劉偉 劉曉明

(唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

乳腺癌的治療方式以手術治療為主，手術切除在一定程度上影響了患者運動功能，增加了患者跌倒風險〔1〕。相關研究表明，相較于其他人群，乳腺癌術后患者跌倒風險更高〔2〕。因老年患者多伴不同程度骨質(zhì)疏松，故發(fā)生跌倒后極易骨折，不僅增加患者住院期間痛苦，還將延長治療時間，影響乳腺癌術后各項綜合治療的順利展開，增加住院費用，一定程度上可增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風險〔3〕。此外，因老年人群常伴多種基礎疾病，因手術引流、禁食等操作，加之術后營養(yǎng)失調(diào)、體液不足等，跌倒后更容易合并其他并發(fā)癥，影響原發(fā)病的治療〔4〕。因此，對于老年乳腺癌手術患者術后跌倒應引起重視。目前，關于術后跌倒原因相關研究較多，但尚缺乏針對老年乳腺癌全乳切除術后患者群體的相關研究。本研究旨在調(diào)查分析老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發(fā)生情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2019年12月唐山市工人醫(yī)院60例完成全乳切除術的老年乳腺癌患者，患者與家屬對此次研究知情同意。研究對象均為女性，年齡61～83歲，平均(71.95±2.82)歲；體重指數(shù)18.21～25.53 kg/m2，平均(21.93±0.42)kg/m2。納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版)》〔5〕中乳腺癌診斷標準，并經(jīng)手術病理確診為乳腺癌；②病情穩(wěn)定、無轉(zhuǎn)移；③完成全乳切除術治療；④完成放化療全部療程。排除標準：①合并骨關節(jié)炎；②既往下肢骨折史；③合并眼科疾病對視力有所影響；④合并精神疾病無法配合研究。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2方法 基線資料調(diào)查方法：設計一般資料調(diào)查表，仔細詢問、調(diào)查并記錄患者的相關資料，內(nèi)容包括：(1)年齡；(2)體重指數(shù)；(3)病程；(4)腫瘤直徑；(5)病變位置；(6)手術時間；(7)術中出血量；(8)術后尿潴留：B超檢查顯示膀胱內(nèi)充滿尿液；(9)合并貧血：血常規(guī)檢查平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度低于正常值；(10)合并心腦血管疾?。?11)平衡功能：使用Berg平衡量表(BBS)〔6〕評估，包括坐下、站起等14個條目，每個條目按照完成程度評為0～4分，總分0～56分，評分越高表示平衡功能越好。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗、t檢驗、χ2及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1基線資料比較 經(jīng)1年隨訪統(tǒng)計，60例完成全乳切除術的老年乳腺癌患者術后17例(28.33%)發(fā)生跌倒納入跌倒組，其他未發(fā)生者納入對照組。跌倒組術后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病占比大于對照組，平衡功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2單因素分析 將經(jīng)基線資料分析得到的差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量并進行變量說明，其中術后尿潴留：1=是，0=否；合并貧血：1=是，0=否；合并心臟血管疾?。?=是，0=否。將老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)單項Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，術后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差均可能是老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發(fā)生的影響因素(OR>0，P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析結(jié)果

2.3多因素分析結(jié)果 將基線資料中全部資料納入作為協(xié)變量，將老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，建立Logistic多元回歸模型行多因素分析，結(jié)果顯示，在校正年齡、體重指數(shù)等帶來的影響后，年齡、體重指數(shù)、病程、腫瘤直徑、病變位置、手術時間、術中出血量與老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發(fā)生無關(P>0.05)；術后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差均是老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發(fā)生的影響因素(OR>0，P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析結(jié)果

3 討 論

老年患者的跌倒風險相對更高，且老齡化與跌倒病死率具有緊密聯(lián)系。對于患有疾病的老年人群而言，跌倒不僅會加重患者病情，增加并發(fā)癥合并風險，還會增加骨折風險，增加治療難度，甚至危及生命〔7〕。老年手術患者因手術引流、禁食等相關操作，發(fā)生跌倒的風險處于較高水平〔8〕。因此，應對老年乳腺癌手術患者跌倒引起重視。

相關研究報道，乳腺癌術后患者跌倒風險遠高于其他同齡女性〔9〕。本研究結(jié)果說明乳腺癌患者術后跌倒發(fā)生率較高，應進一步分析相關影響因素，指導預防干預，以降低術后跌倒發(fā)生風險。本研究經(jīng)單因素與多因素分析顯示，術后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差均是老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發(fā)生的影響因素。分析原因為：術后尿潴留是外科手術常見并發(fā)癥，會增加泌尿系統(tǒng)感染的風險，造成患者出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻等排尿困難〔10〕。而尿急、尿頻等屬于膀胱刺激征，會增加患者如廁頻率，延長患者如廁時間，造成跌倒風險的升高〔11〕。一方面，由于膀胱高度膨脹后突然排空會驟然減小腹部壓力，造成腦供血不足，容易引起體位性低血壓，導致跌倒；另一方面，廁所地面濕滑，也會增加滑倒風險〔12〕。因此，應對合并術后尿潴留患者引起重視，注意提醒老年乳腺癌患者如廁時廁所地滑、起身不要太快等。貧血是癌癥患者常見并發(fā)癥，可能也與跌倒有一定聯(lián)系。乳腺癌患者貧血發(fā)生率較高，尤其是老年患者。貧血患者的紅細胞與血紅蛋白含量降低，造成血液攜帶氧氣功能不足，會引起肌肉無力，造成步態(tài)不穩(wěn)，甚至導致跌倒和暈厥〔13〕。同時，血液攜帶氧氣的功能降低會造成各器官供氧不足，當大腦缺少氧氣供應，會引起頭痛、頭暈等癥狀，容易在改變體位時導致跌倒〔14〕。合并心腦血管疾病的老年患者相對血壓調(diào)節(jié)功能更差，在改變體位，如仰臥位變直立時，容易發(fā)生低血壓，繼而造成跌倒發(fā)生〔15〕。加上老年人群血管擴張性有限，合并心腦血管疾病會增加患者的心臟負擔與血管硬化度，造成心臟功能低下，引起頭暈、胸悶等癥狀，導致跌倒〔16〕。而且老年人服用利尿劑、血管擴張劑等藥物后容易出現(xiàn)大腦供血、供養(yǎng)不足和心輸出量不足的情況，增加頭暈、心悸等癥狀發(fā)生，繼而導致跌倒發(fā)生。因此，針對老年患者伴有衰退病變應通過醫(yī)學手段進行合理的預防和治療，引導老年患者進行適當?shù)腻憻?，減少跌倒發(fā)生。老年人群平衡能力和跌倒的風險具有高度相關性，研究表明，通過評估平衡能力能預測中老年人群的跌倒風險〔17〕。老年患者在術后下床活動時因關節(jié)僵硬、屈膝困難等因素，加上平衡能力較差，容易發(fā)生跌倒。此外，老年患者在體位改變時容易引起體位性低血壓或大腦一過性缺血，造成頭暈，若平衡功能較差會增加站立不穩(wěn)而跌倒的風險〔18〕。因此，應及時評估老年乳腺癌手術患者術后平衡功能，對平衡功能較差的患者應引起重視，囑咐患者不要突然改變體位，避免因平衡不佳導致的跌倒發(fā)生。

綜上，老年乳腺癌全乳切除術后患者有較高的跌倒發(fā)生風險，可能與患者術后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差等風險因素有關，臨床可針對性給予尿潴留預防、貧血糾正、心血管疾病治療、平衡能力評估等干預，以減少術后跌倒的發(fā)生。