錢(qián)志芬 王靜

(常州市第二人民醫(yī)院胃腸病中心，江蘇 常州 213000)

潰瘍性結(jié)腸炎是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，老年是其第二位高發(fā)年齡段，具有病程長(zhǎng)、病癥重、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心狀態(tài)與生活質(zhì)量。健康教育是患者了解相關(guān)知識(shí)與行為支持的重要途徑，有效的健康教育干預(yù)，可促進(jìn)患者采取健康行為，加強(qiáng)疾病控制。理性行為理論(TRA)認(rèn)為人在做出行為之前，會(huì)對(duì)自身及外界的多重信息進(jìn)行綜合分析，理性思考之后再做出決定〔1〕。該理論模型包含了態(tài)度、主觀規(guī)范、意向、行動(dòng)4個(gè)環(huán)節(jié)，目前已在心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等領(lǐng)域取得較大發(fā)展〔2〕，但在健康教育領(lǐng)域的研究較少。家屬同步健康教育是指將患者及其家屬作為對(duì)象，同步實(shí)施具有計(jì)劃性、目的性的健康教育干預(yù)〔3〕，可在患者治療過(guò)程中充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的積極作用〔4〕。本文擬分析基于理性行為理論的家屬同步健康教育在老年潰瘍性結(jié)腸炎患者中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇2019年9月至2020年12月在常州市第二人民醫(yī)院胃腸病中心住院的老年潰瘍性結(jié)腸炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：包括年齡60歲及以上、首次發(fā)病且處于潰瘍性結(jié)腸炎緩解期、具有一定認(rèn)知與溝通理解能力、患者及家屬知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：包括合并嚴(yán)重的重要器官功能障礙、嚴(yán)重的感染或消化道并發(fā)癥、精神疾病、惡性腫瘤、酒精及藥物濫用史。入選84例患者按照入院日期排序，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中，單號(hào)的42例進(jìn)入研究組，男17例，女25例；年齡60～78歲，平均(72.15±4.29)歲；小學(xué)14例，初中17例，高中及以上11例；病程1～4年，平均(2.63±0.55)年；改良梅奧(Mayo)評(píng)分3～10分，平均(8.27±1.52)分。雙號(hào)的42例進(jìn)入對(duì)照組，男20例，女22例；年齡60～75歲，平均(71.38±4.65)歲；小學(xué)10例，初中20例，高中12例；病程1～4年，平均(2.81±0.42)年；Mayo評(píng)分3～10分，平均(8.05±1.37)分；兩組一般資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的健康教育，患者入院后，通過(guò)隨機(jī)口頭宣教與發(fā)放宣教手冊(cè)的方式，向患者講解潰瘍性結(jié)腸炎的疾病相關(guān)知識(shí)，包括心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。此外，對(duì)患者提出的疑問(wèn)，給予及時(shí)解答與相應(yīng)處理。研究組應(yīng)用基于理性行為理論的家屬同步健康教育，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)理性行為理論模型的4個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)對(duì)患者及固定1名家屬實(shí)施健康教育干預(yù)。(1)態(tài)度環(huán)節(jié)的家屬同步健康教育干預(yù)：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法，評(píng)估患者對(duì)自我管理的態(tài)度。問(wèn)卷使用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表的自我管理認(rèn)知分量表，內(nèi)容包括健康信念(9道題目)和自我效能(5道題目)，評(píng)分越高表示患者對(duì)自我管理的態(tài)度越好。根據(jù)患者的測(cè)評(píng)結(jié)果，針對(duì)評(píng)分1分(沒(méi)有信心/不同意)、2分(不太有信心/不太同意)、3分(不確定)的題目進(jìn)行強(qiáng)化宣教，針對(duì)4分(較有信心/比較同意)、5分(有信心/同意)的題目進(jìn)行常規(guī)宣教。常規(guī)宣教主要同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行床旁口頭宣教，發(fā)放宣教手冊(cè)并逐項(xiàng)講解。強(qiáng)化宣教主要同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)的重復(fù)講解，并通過(guò)觀看視頻、分享他人經(jīng)驗(yàn)、護(hù)士示范、板報(bào)等方式進(jìn)行宣教。(2)主觀規(guī)范環(huán)節(jié)的家屬同步健康教育干預(yù)：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法，評(píng)估患者所處環(huán)境帶來(lái)的外界影響。問(wèn)卷使用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表的自我管理環(huán)境分量表，內(nèi)容包括資源利用(5道題目)、環(huán)境自我管理(5道題目)，評(píng)分越高表示患者對(duì)擁有資源條件的利用情況與環(huán)境的自我管理情況越好。根據(jù)患者的測(cè)評(píng)結(jié)果，針對(duì)評(píng)分1分(從不)、2分(偶爾)、3分(有時(shí))的題目進(jìn)行強(qiáng)化宣教，針對(duì)評(píng)分4分(經(jīng)常)、5分(總是)的題目進(jìn)行常規(guī)宣教，宣教方式與上一環(huán)節(jié)相同。(3)意向環(huán)節(jié)的家屬同步健康教育干預(yù)：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法，評(píng)估患者做出自我管理的可能性。問(wèn)卷使用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表的自我管理行為分量表，內(nèi)容包括飲食自我管理(5道題目)、運(yùn)動(dòng)自我管理(5道題目)、疾病預(yù)防與應(yīng)對(duì)(4道題目)，評(píng)分越高表示患者對(duì)自我管理所采取行為的可能性越強(qiáng)。根據(jù)患者的測(cè)評(píng)結(jié)果，針對(duì)評(píng)分1分(從不)、2分(偶爾)、3分(有時(shí))的題目進(jìn)行強(qiáng)化宣教，針對(duì)評(píng)分4分(經(jīng)常)、5分(總是)的題目進(jìn)行常規(guī)宣教，宣教方式與上一環(huán)節(jié)相同。(4)行動(dòng)環(huán)節(jié)的家屬同步健康教育干預(yù)：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)患者及家屬，評(píng)價(jià)患者健康行為的完成率。健康行為包括心理健康、按時(shí)吃藥、合理膳食、定期復(fù)查、規(guī)律作息5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分為是和否。針對(duì)回答否(不符合健康行為)的條目進(jìn)行強(qiáng)化宣教，針對(duì)回答是(符合健康行為)的條目進(jìn)行常規(guī)宣教，宣教方式與上一環(huán)節(jié)相同。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)自我管理能力：患者出院時(shí)使用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(AHSMSRS)〔5〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach α為0.933，內(nèi)容分為自我管理認(rèn)知(14道題目)、自我管理行為(14道題目)、自我管理環(huán)境(10道題目)3個(gè)維度，各題目1～5分，總分38～190分，分值越高表示自我管理能力水平越高。(2)健康行為：患者出院時(shí)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)的方式，調(diào)查患者健康行為的完成率，包括心理健康、按時(shí)吃藥、合理膳食、定期復(fù)查、規(guī)律作息5個(gè)項(xiàng)目，回答“是”為完成健康行為，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)健康行為的完成率。(3)疾病不確定感：患者出院時(shí)使用疾病不確定感量表〔6〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach α為0.900，內(nèi)容分為不明確性(13道題目)、復(fù)雜性(8道題目)、與疾病相關(guān)信息不一致(7道題目)、疾病預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性(5道題目)4個(gè)維度，各題目1～5分，總分33～165分，分值越高表示患者疾病不確定感水平越高。(4)生活質(zhì)量：患者出院時(shí)使用炎癥性腸病問(wèn)卷(IBDQ)〔7〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach α為0.949，內(nèi)容分為腸道癥狀(10道題目)、全身癥狀(5道題目)、情感能力(12道題目)、社會(huì)能力(5道題目)4個(gè)維度，各題目1～7分，總分32～224分，分值越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力評(píng)價(jià)結(jié)果 研究組自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力比較分)

2.2老年潰瘍性結(jié)腸炎患者健康行為評(píng)價(jià)結(jié)果 研究組心理健康、按時(shí)吃藥、合理膳食、定期復(fù)查、規(guī)律作息5個(gè)項(xiàng)目的完成率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組健康行為完成率比較〔n(%)，n=42〕

2.3老年潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病不確定感評(píng)價(jià)結(jié)果 研究組不明確性、復(fù)雜性、與疾病相關(guān)信息不一致、疾病預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病不確定感比較分)

2.4老年潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 研究組腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會(huì)能力4個(gè)維度的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

本研究顯示，研究組自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，這與相關(guān)報(bào)道〔8〕一致。自我管理是潰瘍性結(jié)腸炎等慢性疾病管理的有效方式，提高患者的自我管理能力，不僅需要對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行講授，而且需要培養(yǎng)患者對(duì)自我關(guān)注的意識(shí)及對(duì)問(wèn)題的解決能力〔9〕。常規(guī)健康教育以單純說(shuō)教為主，忽視了患者能力與意識(shí)的培養(yǎng)，因此效果有限?；诶硇孕袨槔碚摰募覍偻浇】到逃?，是根據(jù)理性行為理論模型的4個(gè)環(huán)節(jié)，制定并實(shí)施健康教育的內(nèi)容與步驟，可使患者了解自我管理的有益之處，并通過(guò)主觀規(guī)范轉(zhuǎn)變患者的態(tài)度，在主動(dòng)態(tài)度的情況下造成患者意向高，進(jìn)而影響患者自我管理的可能性就越高，患者自我管理能力也隨之增強(qiáng)。

本研究顯示，研究組各項(xiàng)健康行為的完成率均較對(duì)照組明顯升高，這與相關(guān)報(bào)道〔10〕一致。老年潰瘍性結(jié)腸炎患者在自我管理的過(guò)程中，易存在缺乏監(jiān)督、難以堅(jiān)持等問(wèn)題〔11〕，進(jìn)而影響患者對(duì)各項(xiàng)健康行為的完成率?；诶硇孕袨槔碚摰募覍偻浇】到逃?，不僅僅是將患者作為干預(yù)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行單一形式的提醒，而是將家屬也納入干預(yù)對(duì)象中，通過(guò)同步實(shí)施健康教育，促使監(jiān)督形式多樣化。這就有助于患者在長(zhǎng)期自我管理中，獲得來(lái)自家屬的監(jiān)督與支持，及時(shí)糾正不健康行為，促使各類(lèi)病癥解除，堅(jiān)持完成有益于健康的各項(xiàng)行為，進(jìn)而顯著提高健康行為完成率。

本研究顯示，研究組疾病不確定感評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，這與有關(guān)報(bào)道〔12〕一致。老年潰瘍性結(jié)腸炎患者如缺乏自我管理相關(guān)知識(shí)，無(wú)法正視自身疾病，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，加重疾病不確定感并影響預(yù)后〔13〕?；诶硇孕袨槔碚摰募覍偻浇】到逃?，通過(guò)評(píng)估患者態(tài)度，可了解其對(duì)自我管理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度；通過(guò)評(píng)估患者主觀規(guī)范環(huán)節(jié)，可了解執(zhí)行自我管理的影響因素；通過(guò)評(píng)估患者意向，可了解執(zhí)行自我管理的可能性或能力；通過(guò)評(píng)估患者行動(dòng)，可了解執(zhí)行自我管理的現(xiàn)狀；針對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的宣教，同時(shí)要求家屬同步參與，可有效解決患者心理、知識(shí)水平等方面的問(wèn)題，從而對(duì)患者主觀健康認(rèn)知產(chǎn)生正面影響，顯著減輕疾病不確定感。

本研究顯示，研究組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，這與相關(guān)報(bào)道〔14〕一致。生活質(zhì)量與其疾病不確定感，具有密切相關(guān)性〔15〕?；诶硇孕袨槔碚摰募覍偻浇】到逃?，可增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知水平，改善患者心理狀況，增強(qiáng)患者行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在動(dòng)力，其均為提高生活質(zhì)量的重要因素。此外，家庭功能支持系統(tǒng)在患者行為改變中也具有重要作用，如患者長(zhǎng)期處于消極的信念狀態(tài)，可能導(dǎo)致家人、朋友、社會(huì)對(duì)患者的支持減少。通過(guò)家屬同步健康教育，可使家屬更加理解與關(guān)心患者，有助于改善患者焦慮、抑郁及病恥感狀況，從而顯著提高生活質(zhì)量。

綜上，基于理性行為理論的家屬同步健康教育在老年潰瘍性結(jié)腸炎患者中具有較好的應(yīng)用效果。鑒于本研究未追蹤患者出院后的情況，在驗(yàn)證出院后干預(yù)效果方面存在一定局限，今后會(huì)拓展研究范圍，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)基于理性行為理論的家屬同步健康教育的應(yīng)用價(jià)值。