陸文洪 戴陽 王真權(quán)

〔摘要〕 目的 探索成果導(dǎo)向教育（OBE）-基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（TBL）雙軌教學(xué)模式在中醫(yī)肛腸本科實(shí)習(xí)帶教中的作用。方法 選取2020年6月至2020年11月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科輪轉(zhuǎn)的本科實(shí)習(xí)生48人，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組24人。觀察組采用OBE-TBL雙軌教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)周期為1個(gè)月。出科時(shí)通過理論知識(shí)考核、實(shí)踐技能考核（包括醫(yī)療問診、?？茩z查、臨床診斷、溝通交流、人文關(guān)懷、綜合能力）及教學(xué)滿意度評價(jià)對比兩組的結(jié)果。結(jié)果 兩組學(xué)生的溝通交流能力和人文關(guān)懷能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組理論成績、醫(yī)療問診能力、?？茩z查能力、臨床診斷能力、綜合能力及教學(xué)滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 OBE-TBL雙軌教學(xué)模式有利于改善教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生滿意度，對中醫(yī)肛腸科本科實(shí)習(xí)的帶教有積極指導(dǎo)意義。

〔關(guān)鍵詞〕 OBE-TBL;教學(xué)模式;中醫(yī)肛腸;肛腸科;實(shí)習(xí);教學(xué)滿意度

〔中圖分類號〕R2;G642? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.09.030

Application of OBE-TBL Double-track Teaching Model in Practice Teaching of Anorectal Undergraduates of Traditional Chinese Medicine： Taking the Second Affiliated Hospital of

Hunan University of Chinese Medicine As an Example

LU Wenhong1， DAI Yang2， WANG Zhenquan1*

（1. The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410005， China;

2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Objective To explore the role of outcome-based education （OBE）-team based learning （TBL） double-track teaching model in the practice teaching of anorectal undergraduates of traditional Chinese medicine. Methods A total of 48 undergraduate interns rotating in the Anorectal Department of The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from June 2020 to November 2020 were randomly divided into observation group and control group， with 24 interns in each group. The observation group was given OBE-TBL teaching model， the control group was given traditional teaching model， teaching cycle was one month. The results of the two groups were compared by theoretical knowledge assessment， practical skills assessment （including medical consultation， specialized examination， clinical diagnosis， communication， humanistic care， comprehensive ability） and teaching satisfaction evaluation. Results There was no statistically significant difference between the two groups in communication ability and humanistic care ability （P>0.05）. The observation group was superior to the control group in theoretical achievement， medical consultation ability， specialized examination ability， clinical diagnosis ability， comprehensive ability and teaching satisfaction （P<0.05）. Conclusion OBE-TBL double-track teaching model is beneficial to improve the teaching quality and student satisfaction， which has positive guiding significance for the teaching of undergraduate practice in anorectal department of traditional Chinese medicine.

〔Keywords〕 OBE-TBL; teaching model; anorectal diseases in traditional Chinese medicine; Anorectal Department; internship; teaching satisfaction

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂走入醫(yī)院的重要路徑，也是醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)的必經(jīng)之路，而帶教老師以及帶教模式在其中起著重要的作用。傳統(tǒng)的帶教模式重理論、輕實(shí)踐，學(xué)生參與性不足，容易出現(xiàn)消極怠學(xué)甚至厭學(xué)的情緒。中醫(yī)肛腸科病種繁多，對解剖知識(shí)及操作能力要求較高，且涉及患者隱私部位，實(shí)習(xí)生很難有動(dòng)手機(jī)會(huì)。在枯燥的病歷書寫、跟隨查房中，學(xué)生逐漸失去對該科的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果會(huì)顯著降低[1]。成果導(dǎo)向教育（OBE）教學(xué)模式是一種基于以結(jié)果為基礎(chǔ)的模式，是以注重學(xué)生獲得能力與成果為主的一種教學(xué)模式?；趫F(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)法是以學(xué)生為中心、以團(tuán)隊(duì)為單位的學(xué)習(xí)法，以小組學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，以問題為中心，兼顧培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，對小組學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果分階段考核的一種評價(jià)方法，目前廣泛應(yīng)用于食品、醫(yī)學(xué)、建筑、工業(yè)等專業(yè)的教學(xué)中[2-4]。OBE-TBL雙軌教學(xué)模式在中醫(yī)肛腸本科實(shí)習(xí)帶教中的作用不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式，該模式不單只是向?qū)W生傳授理論知識(shí)，更加重視學(xué)生的參與性、實(shí)踐性和主觀能動(dòng)性。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月至2020年11月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科輪科的本科實(shí)習(xí)生48人為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組24人。其中對照組有男生9人，女生15人，年齡（23.0±1.1）歲;觀察組有男生10人，女生14人，年齡（22.9±1.0）歲，兩組學(xué)生的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 教學(xué)方法

兩組學(xué)生均由我科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生及以上級別醫(yī)生作為帶教老師（帶教老師均已通過學(xué)習(xí)有關(guān)資料掌握了OBE-TBL雙軌教學(xué)模式），每位帶教老師負(fù)責(zé)1～3名學(xué)生，帶教周期為1個(gè)月。入科后同時(shí)對兩組學(xué)生進(jìn)行入科教育，內(nèi)容包括：患者隱私保護(hù)、科室簡介、學(xué)科特色介紹以及我科常見疾病如痔瘡、肛瘺、肛裂、便秘、腸炎等的簡單宣講和普及。

1.2.1? 對照組? 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。學(xué)生跟隨帶教老師進(jìn)行日常查房、新病人收治、病歷書寫、手術(shù)跟臺(tái)、術(shù)后換藥等，并參加教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論、死亡討論等教學(xué)活動(dòng)。以帶教醫(yī)生為主導(dǎo)，老師可以隨時(shí)對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。

1.2.2? 觀察組? 采用OBE-TBL雙軌教學(xué)模式。具體步驟[4]如下：學(xué)生對新病人進(jìn)行問診，并匯報(bào)該病人的病史、癥狀、專科檢查等情況，初步分析該患者可能的診斷及病因，提出初步治療方案，其他組員根據(jù)陳述內(nèi)容補(bǔ)充提問，進(jìn)行商討，制定初步診療方案，期間錯(cuò)誤的思維或做法由老師及時(shí)糾正;每日查房后，針對患者病情變化，學(xué)生共同討論，在老師指導(dǎo)下新開醫(yī)囑，老師根據(jù)表現(xiàn)告知其存在的不足，幫助其改正;對于疑難病例或經(jīng)典病例，帶教老師組織學(xué)員進(jìn)行細(xì)致討論，學(xué)員及時(shí)提出疑惑及問題，老師進(jìn)行解答或敦促學(xué)生查閱相關(guān)前沿文獻(xiàn)，進(jìn)行匯總報(bào)告，可借鑒微信平臺(tái)等媒介進(jìn)行群內(nèi)匯報(bào);術(shù)后換藥是肛腸科的常規(guī)操作，帶教老師向?qū)W生講解換藥注意事項(xiàng)及步驟后，再向?qū)W生演示，之后指導(dǎo)學(xué)生為術(shù)后病人進(jìn)行換藥，有不足之處及時(shí)指出，鍛煉學(xué)生的操作技能;帶教老師時(shí)刻引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)并理解醫(yī)學(xué)道德的基本原則，提高學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，時(shí)常關(guān)切、安慰、鼓勵(lì)病人。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 理論考核? 考試采用自制試卷在學(xué)生出科前進(jìn)行閉卷考核，滿分為100分，其中單選題20分，多選題30分，問答題30分，病案分析題20分。

1.3.2? 實(shí)踐技能考核? 采用Mini-CEX[5]+DOPS模式。Mini-CEX（迷你臨床演練評估）：隨機(jī)選取我科肛腸科新入院患者，并取得患者及家屬知情同意后對接診的實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核評估。結(jié)合肛腸科疾病的特點(diǎn)，制定針對實(shí)習(xí)生的Mini-CEX評分表，主要內(nèi)容包括6個(gè)方面：醫(yī)療問診、?？茩z查、臨床診斷、溝通交流、人文關(guān)懷、綜合能力。其中前5項(xiàng)每項(xiàng)10分，第6項(xiàng)20分，滿分70分。DOPS（直接觀察操作技能）：按照肛腸科的要求專門設(shè)計(jì)DOPS評分表，內(nèi)容包括（以為痔術(shù)后病人換藥為例）：換藥前準(zhǔn)備、換藥時(shí)注意事項(xiàng)、換藥后處理。每項(xiàng)10分，滿分30分。

1.3.3? 滿意度調(diào)查? 兩組學(xué)生對兩組教學(xué)模式進(jìn)行無記名滿意度評價(jià)，學(xué)生從學(xué)習(xí)自主性提升、學(xué)習(xí)興趣易激發(fā)、臨床學(xué)習(xí)效率、團(tuán)隊(duì)合作能力4個(gè)方面對該教學(xué)模式進(jìn)行評價(jià)。滿意度分為非常滿意、滿意、一般。

滿意率=[（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示;觀察組與對照組考核所得數(shù)據(jù)經(jīng)過正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)后作成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 理論成績比較

對照組的理論成績?yōu)椋?5.04±10.38）分，觀察組的理論成績?yōu)椋?4.04±5.41）分，觀察組的理論成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 實(shí)踐技能考核成績比較

2.2.1? Mini-CEX評分? 觀察組的醫(yī)療問診能力、?？茩z查能力、臨床診斷能力以及綜合能力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組學(xué)生溝通交流能力和人文關(guān)懷能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2.2? DOPS評分? 觀察組的操作技能（換藥前準(zhǔn)備、換藥時(shí)注意事項(xiàng)、換藥后處理）強(qiáng)于對照組（以痔術(shù)后換藥為例），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 滿意度評價(jià)

觀察組在學(xué)習(xí)自主性提升、學(xué)習(xí)興趣易激發(fā)、臨床學(xué)習(xí)效率、團(tuán)隊(duì)合作能力4個(gè)方面的滿意率均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1? 中醫(yī)肛腸科臨床帶教的現(xiàn)狀

中醫(yī)肛腸病學(xué)在中醫(yī)外科學(xué)中屬于重要組成部分之一，其理論體系較為完整。醫(yī)學(xué)生要學(xué)好中醫(yī)肛腸病學(xué)，不僅需要具備良好的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，而且需要了解西醫(yī)肛腸解剖、生理及病理等知識(shí)。隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，肛腸疾病如痔、瘺、便秘的發(fā)病率逐漸增加[6]，進(jìn)而推動(dòng)著肛腸病學(xué)的快速發(fā)展，疾病的理論知識(shí)與技術(shù)持續(xù)更新，使得學(xué)習(xí)的難度明顯提升。且肛腸科的病情以及專科檢查由于涉及到患者的隱私，患者自我保護(hù)意識(shí)及戒備心較強(qiáng)，使得學(xué)生更難獲得上手機(jī)會(huì)[7]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)教師準(zhǔn)確講授知識(shí)點(diǎn)，雖然能夠?qū)碚撝R(shí)進(jìn)行充分的講解，但是該模式對學(xué)生們的參與性重視不足[8]，當(dāng)此模式應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中時(shí)，學(xué)生只是被動(dòng)的接收老師傳授的知識(shí)點(diǎn)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性，同時(shí)也不利于學(xué)生獨(dú)立思考，更無法使學(xué)生的實(shí)操技能得到提升，且大多數(shù)學(xué)生短時(shí)間內(nèi)能夠獲取的知識(shí)點(diǎn)及信息量有限，知識(shí)的遺忘率較高，導(dǎo)致課程效果普遍不佳。

3.2? OBE-TBL雙軌教學(xué)模式的優(yōu)勢

OBE教育模式是一種基于以結(jié)果為基礎(chǔ)的模式，是以注重學(xué)生獲得能力與成果為主的一種教學(xué)模式。西澳大利亞教育部門將OBE定義[9]為基于實(shí)現(xiàn)學(xué)生特定學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育過程，教育結(jié)構(gòu)和課程被視為手段而非目的，學(xué)習(xí)產(chǎn)出驅(qū)動(dòng)整個(gè)課程活動(dòng)，尋求設(shè)計(jì)適宜的教育結(jié)構(gòu)來保證學(xué)生達(dá)到特定預(yù)期目標(biāo)。TBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心、以團(tuán)隊(duì)為單位的學(xué)習(xí)法，以小組學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，以問題為中心，兼顧培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，對小組學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果分階段考核的一種評價(jià)方法[10]。

與傳統(tǒng)的模式教學(xué)比較，OBE-TBL雙軌教學(xué)模式優(yōu)勢顯著，不僅結(jié)合了OBE教學(xué)模式中明確學(xué)生學(xué)習(xí)中所要達(dá)到的結(jié)果、明確教學(xué)的內(nèi)容與要求、保證學(xué)習(xí)成效等特點(diǎn)，而且融合了TBL教學(xué)模式中以學(xué)生為主體、以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)、將老師講授與學(xué)生討論相結(jié)合等特點(diǎn)。這種雙軌教學(xué)模式是一種以學(xué)生學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)、以教學(xué)老師為引導(dǎo)的一種新型的教學(xué)方法，能夠在學(xué)習(xí)的過程中，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的積極性，使得學(xué)習(xí)更加具有趣味性和針對性[11]。

3.3? OBE-TBL雙軌教學(xué)模式的成效

目前，國內(nèi)外很多高校單獨(dú)運(yùn)用OBE或TBL于各課程的教學(xué)中，取得了較好的效果[2-4]。而將這兩種模式相結(jié)合運(yùn)用于臨床帶教中的研究幾乎沒有，為此，本研究嘗試將OBE與TBL相結(jié)合應(yīng)用到中醫(yī)肛腸本科實(shí)習(xí)帶教中。

首先，明確學(xué)生熟知中醫(yī)肛腸科常見疾病，如痔、瘺、裂等疾病的病因、病機(jī)以及治療手段等知識(shí)點(diǎn);其次，通過讓學(xué)生獨(dú)立對新病人進(jìn)行問診并匯報(bào)患者的基本情況、分析患者可能的診斷及病因，同時(shí)提出初步治療方案，可以讓學(xué)生主動(dòng)思考，加深對該病的印象，從自身中尋找不足，并且能鍛煉學(xué)生與患者的溝通交流能力;其他組員根據(jù)陳述內(nèi)容補(bǔ)充提問，組員之間進(jìn)行商討，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)同伴之間的優(yōu)缺點(diǎn);再次，每日查房后，學(xué)生們針對患者病情變化共同討論，在老師指導(dǎo)下新開醫(yī)囑，且及時(shí)討論疑難病例、查閱相關(guān)前沿文獻(xiàn)，此舉能夠更加鞏固專科知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的求知欲;在術(shù)后換藥方面，傳統(tǒng)的教學(xué)模式大多由教師向?qū)W生講授換藥的操作步驟及注意事項(xiàng)，學(xué)生鮮有動(dòng)手機(jī)會(huì)，難以得到真正的提升。而在本次試驗(yàn)中，帶教老師向?qū)W生講解換藥注意事項(xiàng)及步驟后，指導(dǎo)學(xué)生為術(shù)后病人進(jìn)行換藥，可鍛煉學(xué)生的操作技能。最后，醫(yī)者仁心，良好的道德素養(yǎng)是一位醫(yī)者養(yǎng)成道路上不可或缺的品質(zhì)，該模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)并理解醫(yī)學(xué)道德的基本原則，引導(dǎo)學(xué)生時(shí)常關(guān)切、安慰、鼓勵(lì)病人，這樣既可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也可使自身獲得更高的成就感。

本次研究結(jié)果表明，觀察組理論成績、醫(yī)療問診能力、?？茩z查能力、臨床診斷能力、綜合能力以及操作技能均優(yōu)于對照組（P<0.05），在學(xué)習(xí)自主性提升、學(xué)習(xí)興趣易激發(fā)、臨床學(xué)習(xí)效率、團(tuán)隊(duì)合作能力4個(gè)方面的滿意度亦均高于對照組（P<0.05）。分析原因可能在于：首先，該模式用于中醫(yī)肛腸本科實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)中，每一位學(xué)生在學(xué)習(xí)前都明確了需要取得的“成果”是什么，從而更有目的、更有針對性地去學(xué)習(xí)，明確了自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，避免了因?qū)θ驴剖业牟涣私?、不適應(yīng)而盲目學(xué)習(xí)，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率及質(zhì)量低下的結(jié)果;在學(xué)習(xí)成果的檢測中，不僅設(shè)置了理論知識(shí)的考核，而且設(shè)置了臨床操作技能的考核，即收治病人的全過程，并且設(shè)置了與本科內(nèi)容密切相關(guān)的肛腸科專科換藥技能，這樣能讓學(xué)生較全面地掌握我科重點(diǎn)知識(shí)。其次，不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式中重“看”、重“聽”，以老師為主導(dǎo)，該模式重在“做”，以學(xué)生為主，能夠充分發(fā)揮出學(xué)生的主人公意識(shí)，使得每一位學(xué)生都能盡情地在小組討論中發(fā)表自己的觀點(diǎn)，將自己投身于問題或者學(xué)習(xí)任務(wù)中，在帶教老師的指引下，對中醫(yī)肛腸科的具體病例作出深入探討。最后，該模式強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，與獨(dú)立學(xué)習(xí)相比，學(xué)生在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)中能夠相互探討，共同分析，取長補(bǔ)短，相互促進(jìn)。兩組學(xué)生的溝通交流能力和人文關(guān)懷能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且該兩項(xiàng)在臨床演練5項(xiàng)中分值最高，分析原因可能是大學(xué)本科生剛出校園，初次走上臨床，對實(shí)踐富有熱情，對患者具有耐心，人文關(guān)懷一定程度上是與生俱來的能力，而經(jīng)歷過4年豐富的大學(xué)生活的實(shí)習(xí)生溝通交流能力也較好，因而1個(gè)月的帶教在該兩項(xiàng)上沒有顯示出顯著差異。

當(dāng)然，該模式也存在一定的不足，對教學(xué)隊(duì)伍要求較高、帶教時(shí)間較短、帶教老師工作量較大，很難在臨床工作與教學(xué)工作之間取得平衡等。中醫(yī)肛腸科屬中醫(yī)外科學(xué)的亞分科，除了需要具備完整的中西醫(yī)理論知識(shí)外，更加強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，將OBE-TBL雙軌教學(xué)模式運(yùn)用于中醫(yī)肛腸科本科實(shí)習(xí)帶教中效果優(yōu)良。

4 結(jié)語

綜上所述，OBE和TBL教學(xué)模式的有機(jī)融合彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的各種弊端，能有效改善教學(xué)質(zhì)量和提高學(xué)生滿意度，對中醫(yī)肛腸科本科實(shí)習(xí)的帶教有積極指導(dǎo)意義。

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