費(fèi)曜 王靜 陳中沛 黃小超 成楊 張濤 呂立

【摘 要】 烙療法是用燒熱的金屬器械烙燙病變局部組織以治療疾病的一種方法。中醫(yī)、藏醫(yī)、回醫(yī)等不同民族醫(yī)學(xué)分別在不同時(shí)期、不同地區(qū)對(duì)不同民族的患者采用烙療法治療不同的疾病，并在臨床使用至今。文章從理論體系、實(shí)施方法、治療疾病和現(xiàn)代機(jī)理探討等方面對(duì)比了中醫(yī)、藏醫(yī)和回醫(yī)三種傳統(tǒng)民族醫(yī)療體系對(duì)烙療的理解和運(yùn)用研究現(xiàn)狀。烙療法風(fēng)格獨(dú)特，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且療效顯著，作為獨(dú)具魅力的地方性傳統(tǒng)醫(yī)療知識(shí)，應(yīng)該深入挖掘，以服務(wù)于各族人民。

【關(guān)鍵詞】 烙療;中醫(yī);藏醫(yī);回醫(yī);民族醫(yī)學(xué)

【中圖分類號(hào)】R29?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）16-0001-06

Cross Cultural Study on Understanding and Application of Cautery in Traditional Chinese Medicine，Tibetan Medicine and Hui Medicine

FEI Yao1 WANG Jing2*CHEN Zhongpei3 HUANG Xiaochao1 CHEN Yang1 ZHANG Tao1 L Li1

1.Integrated Department of Chinese Medicine， Chongqing Medical University， Chongqing? 400016， China;

2.School of Architecture and Civil Engineering， Chengdu University，Chengdu 610106，China;

3.Department of Endocrinology，Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400011，China

Abstract：Cauterization is a method of treating disease by cauterizing the local tissue with a hot metal instrument.Traditional Chinese Medicine，Tibetan Medicine， Hui Medicineand other folk medicine respectively use cauterization therapy to treat different diseases for different ethnic groups in different periods and regions， and has been used in clinical practice for a long time.This paper compares the understanding and application of cautery in Traditional Chinese Medicine， Tibetan Medicine， Hui Medicine andfrom the aspects of theoretical system， implementation method， treatment of diseases and modern mechanism.As a unique local traditional medical knowledge， Cautery should be deeply explored to serve the people of all ethnic groups.

Keywords：Cautery; Traditional Chinese Medicine;Tibetan Medicine; Hui Medicine;National Medicine

醫(yī)療體系是一套獨(dú)特的信仰與行為， 包括對(duì)疾病的認(rèn)知、解釋、命名、分類、治療、評(píng)價(jià)、預(yù)防等過程。不同的醫(yī)療體系表達(dá)不同的醫(yī)療觀念。根據(jù)病因論 （Disease etiology）歸因的差異， 即人們對(duì)導(dǎo)致疾病的認(rèn)識(shí)論的異同， 可以將醫(yī)學(xué)分為西方醫(yī)學(xué)與民族醫(yī)學(xué)兩種醫(yī)療體系。西方醫(yī)學(xué)是建立在解剖學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)的基礎(chǔ)上。而民族醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)、藏醫(yī)、回醫(yī)、彝醫(yī)等）多是原住民從信仰體系以及經(jīng)驗(yàn)發(fā)展出來的一套對(duì)疾病及成因的認(rèn)知體系， 多認(rèn)為疾病是受之于自然的力量，諸如冷、熱、潮、濕、風(fēng)等， 抑或是人體內(nèi)部的不平衡造成[1]。然而上述兩種不同的認(rèn)知體系常常沒有被理解為平行的二元差異， 而是更多地被理解為發(fā)展論線索上的梯級(jí)差異。在發(fā)展中國家和地區(qū)，當(dāng)?shù)孛褡遽t(yī)學(xué)大多都受到現(xiàn)代科學(xué)的挑戰(zhàn)與否定[2]。

但二次世界大戰(zhàn)后， 人類學(xué)家、社會(huì)學(xué)家、生物學(xué)家開始致力于醫(yī)學(xué)體系的跨文化研究。人類學(xué)家認(rèn)識(shí)到“要滿足發(fā)展中國家的保健要求，不是簡(jiǎn)單地移植工業(yè)化國家衛(wèi)生制度就能做好的”[3]。對(duì)在落后地區(qū)或發(fā)展中國家推行公共衛(wèi)生、健康計(jì)劃以及家庭節(jié)育等醫(yī)療措施，人類學(xué)家置疑傳統(tǒng)的完全否定式做法，地方性傳統(tǒng)醫(yī)療知識(shí)被重新認(rèn)識(shí)和評(píng)估。他們認(rèn)為推行任何衛(wèi)生醫(yī)療計(jì)劃都需要首先注意當(dāng)?shù)厣鐣?huì)對(duì)疾病或衛(wèi)生的基本態(tài)度與觀念，注意推行公共衛(wèi)生組織本身的想法及其與當(dāng)?shù)厝说年P(guān)系， 這兩方面都和計(jì)劃推行的成功與否息息相關(guān)。

烙療法，又稱火烙療法、火療，是用燒熱的金屬器械，烙燙病變局部組織，以治療疾病的一種方法。烙療法源于古人對(duì)用火實(shí)踐的探索，與疾病斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)的積累。不同地區(qū)不同民族的人們都曾經(jīng)采用加熱特制金屬用于人體特定部位的方法來治療不同的疾病。烙療法不僅中醫(yī)使用，回醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)和印度醫(yī)學(xué)都有類似的治療方式，并長(zhǎng)期在臨床使用至今。本課題組在中國西南四川、西藏、新疆等地區(qū)進(jìn)行“生物多樣性傳統(tǒng)知識(shí)調(diào)查與評(píng)估”項(xiàng)目調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，烙療在某些高原藏區(qū)、偏遠(yuǎn)民族地區(qū)仍然有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，就醫(yī)人數(shù)不在少數(shù)，也蘊(yùn)含著該地區(qū)的文化傳承、宗教信仰，具有一定的研究必要，故筆者將藏醫(yī)、回醫(yī)、中醫(yī)三種民族醫(yī)學(xué)對(duì)烙療的理解和使用現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比和探討。

1 理論體系對(duì)比

1.1 中醫(yī)烙法淵源 中醫(yī)自古有眾多文獻(xiàn)記載烙法的施治和對(duì)癥，又稱“針烙”“火烙法”等。在晉《小品方》中有：“治有飲酒醉吐，牙后涌血射出，不能禁者，方取小釘，燒令赤，正注血孔上，一注即斷?！庇帧隘熝勰w肉生覆瞳子者方：取針燒令赤，灼著膚上，不過三爍縮也”。這里的“爍”即指烙法。晉代龔慶宣的《劉涓子鬼遺方》：“凡里有膿毒，諸藥貼不破者，宜用熟銅針于油火上燎透，先用墨筆點(diǎn)卻當(dāng)頭，后以銅針淺淺針入，隨針而出膿者，順也。”這種燒釘止血和燎針祛膿的方法雖未云“烙”，但其本質(zhì)暗含“烙法”的含義。唐·孫思邈《千金要方》中亦有“燒鐵烙治瘭疽”的記載?！锻馀_(tái)秘要》有“燒桑刀烙治蛇咬傷”的記載;明代的火烙療法已用于治療眼部疾患，如《本草綱目》：“燒銅匙柄熨烙眼弦內(nèi)，去風(fēng)退赤甚妙?！泵鞔悓?shí)功的《外科正宗》明確地記載了應(yīng)用“針烙” 的方法治療乳蛾（扁桃體腫大）。清代已出現(xiàn)火烙療法的簡(jiǎn)圖，如高文晉的《外科圖說》;烙法此時(shí)已用于治療口腔疾患，如趙濂的《醫(yī)門補(bǔ)要》有記載以烙鐵烙治“舌下累累疙瘩”及“舌根當(dāng)中生肉毯如櫻桃”者。清代《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳》中有烙法治療乳蛾的記載;清代金德鑒《焦氏喉科枕秘》中具體記載了烙鐵的質(zhì)地、形狀及施烙方法、注意事項(xiàng)[4]。近代《中醫(yī)大辭典·外科骨傷五官科分冊(cè)》有載以烙法治療乳蛾、喉瘤等喉科疾患者，療效顯著且不易復(fù)發(fā)。由此可見，中醫(yī)烙法作為一種傳統(tǒng)治療方法，距今已使用超過1300余年，廣泛地被應(yīng)用于臨床各科[5]，國家中醫(yī)藥管理局分別在2007年和2010年都把“中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎技術(shù)”列入了“農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)專欄”加以推廣[6]。

1.2 藏醫(yī)理論體系 藏醫(yī)將烙療法歸入“火灸法”中的一種?！端牟酷t(yī)典》記載：“粉劑不及，灸所之”。凡是“培根”與“隆”型的寒性病、脈病、黃水病等，皆可以火灸施治?；鹁挠兄蠓?、燒法、烤法和擬法四種。其中凡在施灸中，灼燒斑痕者稱“煮法”;灼燒起細(xì)小水泡者稱“燒法”;不傷及皮膚只灼紅皮膚者稱“烤法”;略灼而產(chǎn)生驚痛的稱“擬法”[7]?！毒е楸静荨飞喜康谑聦Ａ小袄泳摹保骸袄泳闹鹗环N，金絡(luò)鐵不生災(zāi)害，功效接續(xù)脈絡(luò)等，息除邪魔之崇害，防護(hù)眼等器官病;銀烙鐵同金絡(luò)鐵，功效排膿排黃水，止腐治療腫核瘡;銅烙鐵治療傷瘡，并治腫核瘡蟲病;鐵烙鐵治療脘癥，并治腫瘤除骨結(jié)，發(fā)等生毛處禁用;皮膚烙灸用棉條，黃牛牙齒和火晶，箭竹等物最為宜，除痣去瘊利腦病，并且有益偏頭痛;同樣可用石烙烙，木角油烙皆可用;總聚宜用艾絨灸，祛寒除瘤治脘病，并且治療腫核瘡”[8]。可見傳統(tǒng)藏醫(yī)烙器按材料不同分為金、銀、銅、鐵、棉條、黃牛牙齒、火晶、箭竹、石、木角、艾絨等，可根據(jù)病情需要而選擇。

因青藏高原缺氧、寒冷的環(huán)境，使風(fēng)濕、類風(fēng)濕和心腦血管疾病成為藏族人民的常見病和多發(fā)病。故現(xiàn)代藏醫(yī)將烙療常用于關(guān)節(jié)病變、肌肉疼痛和癲癇等腦部疾病。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為：關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生屬于“真布病”范疇，與關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)和黃水病變有關(guān)系，是由于日常飲食起居不良導(dǎo)致的疾病之一。關(guān)節(jié)腔是培根“覺西”活動(dòng)的位置，因培根的屬性屬于寒性，故在治療關(guān)節(jié)病變時(shí)要以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)為法則進(jìn)行治療。選用烙療配合口服藏藥，可溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、燥黃水、散寒除濕[9]。癲癇被藏醫(yī)稱為“戒賽”，主要病因包括：外部刺激、過度疲勞、睡眠不足、飲食不當(dāng)以及先天心功能較差等。實(shí)施烙療結(jié)合藥物，可協(xié)調(diào)三大因素，營養(yǎng)神經(jīng)，鎮(zhèn)靜、安神，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)理和修復(fù)[10]。

1.3 回醫(yī)烙灸淵源及理論體系 回醫(yī)烙灸療法源于中世紀(jì)阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)家卡賽姆所著的 《方法》一書中特別論述了烙灸療法?！痘鼗厮幏健め樉拈T》也專論烙灸療法：“醫(yī)欲治此證，雖然拔潤(rùn)利臟腑之藥，或熱性，或燥性，然亦不能去凈，必以火（烙）灸之，則本體病根盡去”。在書中烙灸法的適應(yīng)癥被分為十六等，涉及范圍廣[11]?；蒯t(yī)認(rèn)為：烙療是一種強(qiáng)刺激療法，可通調(diào)氣血，改動(dòng)稟性衰?。ú∪梭w質(zhì)）過程中四性（冷、惡、潤(rùn)、凝聚）、四液（黑紅黃白液）的病理代謝，如“污血”“惡潤(rùn)”等疾病根源，使其經(jīng)脈之氣內(nèi)外相通，上下通暢，拔除惡病液質(zhì)，以利臟腑及相應(yīng)器官，使功能恢復(fù)正常。從腧穴組織特點(diǎn)和經(jīng)絡(luò)功能來看，烙療利用藥物、器械加熱所產(chǎn)生的火熱刺激，通調(diào)氣血，直接或間接地引導(dǎo)自然中存在“三子” （回醫(yī)認(rèn)為構(gòu)成生命的三種本源） 元素來激發(fā)人體內(nèi)的稟性體液活動(dòng)潛能，通過皮膚和血管感受器的反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)興奮和抑制過程，使之趨于相對(duì)平衡[12]。故回醫(yī)烙療治療范圍可包括內(nèi)科、外科、傷科、骨科、皮膚科、眼科等多種疾病，也成為至今仍在臨床使用的自然特色療法之一。

2 治療方法對(duì)比

2.1 中醫(yī)烙療法 現(xiàn)代中醫(yī)用絡(luò)鐵可選用鋼或銅制造，有分彎頭和直頭二型，有根據(jù)病灶部位大小和深淺分大、中、小號(hào)，另外還有電加熱烙頭、噴射油劑、CO2激光烙療等新功能的創(chuàng)新版電烙器。

以目前臨床最常用于治療慢性扁桃體炎的烙療法為例：根據(jù)患者扁桃體的形態(tài)選擇適宜的烙鐵：扁桃體Ⅲ度肥大可用大、中號(hào)烙鐵;Ⅱ度肥大可用中、小號(hào)烙鐵;Ⅰ度肥大可用小號(hào)烙鐵。點(diǎn)燃酒精爐加熱烙鐵，然后將被火燒紅的烙鐵浸入芝麻香油瓶中 0.5 s，趁仍冒煙時(shí)取出烙鐵（蘸油是為了降溫和防止烙鐵粘連組織）。施烙者一手持壓舌板將患者舌體壓住，充分暴露扁桃體，同時(shí)讓患者發(fā)“啊”音，使軟腭抬高， 咽腔擴(kuò)大便于施烙，對(duì)準(zhǔn)扁桃體施行燒烙。以 3～4 支烙鐵輪流使用[13]。

2.2 藏醫(yī)烙療法 在實(shí)地調(diào)查過程中，本課題組發(fā)現(xiàn)目前大部分藏醫(yī)院的臨床主治藏醫(yī)多用鐵烙器或銅烙器（因材質(zhì)便宜可共用），少數(shù)名藏醫(yī)會(huì)有個(gè)人私用的金烙器。也有部分傳統(tǒng)藏醫(yī)認(rèn)為因金屬不同則熔點(diǎn)不同、溫度高低和散熱性亦有不同，故不同特性的病癥應(yīng)選用不同的烙器。常見烙療穴位包括：百會(huì)穴、三結(jié)門穴、四神聰穴、枕骨上穴、枕骨上穴左右穴、后囟穴、后囟左右穴、后囟左右穴二寸穴、耳后動(dòng)脈穴、風(fēng)付穴、風(fēng)池穴、隆穴、培根穴、命脈穴及各關(guān)節(jié)病變部位（如肩頸、膝關(guān)節(jié)、腰椎等）。每天烙1次，每次3～4個(gè)穴位，7～14 d為1個(gè)療程。部分藏醫(yī)在烙療前會(huì)先用藏藥“外沾敷法”，即將一些外用藥，如白脈油膏（咋噶爾涂劑、新根尼阿、永尕頓覺三種藥物各240 g，加陳年酥油調(diào)配成糊狀）、甲青藥（藏醫(yī)外用秘方）等涂抹敷于關(guān)節(jié)患部，再取已加熱的烙器進(jìn)行局部不接觸皮膚的近距離灼烤[14]。有的還要配合口服藏成藥（如七十味珊瑚丸、日輪散、如意珍寶丸等）[15]。次仁杰布為了提高臨床烙療的效率，將傳統(tǒng)采用木炭、電阻絲或酒精燈長(zhǎng)時(shí)間灼燒烙器的方法改進(jìn)為可隨時(shí)根據(jù)臨床需要更換烙鐵頭的電烙器，既便捷又環(huán)保[16]。

2.3 回醫(yī)烙療法 回醫(yī)烙灸會(huì)使用“烙藥”（用燃燒或具有刺激性的藥物 ）或大小形式不等的特制金屬器械燒熱后，直接放置于經(jīng)絡(luò)穴位皮膚上，烙灼肌膚，流水流膿，或?qū)Ⅻc(diǎn)燃的艾絨或其它烙藥放置在特制灸具灸槽中直接灸局部，使發(fā)紅發(fā)泡。烙灸穴位包括：膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、阿是穴、大杼、腰陽關(guān)、命門、督脈、腧穴等。每周1～2次，2～5周為1個(gè)療程。同時(shí)配合電針、針灸、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等治療手段[17-19]。

《回回藥方》記載：回醫(yī)烙灸使用的傳統(tǒng)藥物具有獨(dú)特的民族特色，如治療眼部皮膚疾病用石灰 （不經(jīng)水解的）、“撒奔”“博刺”（胡楊樹脂流在土中留存多年而生成）、“阿而馬尼” （即阿而馬尼地面的堿 ）各等分，將其研細(xì)末，再以西域橡子樹和無花果樹燃燒成灰，溶解于水與童子小便相摻合，擦涂在患處。如治療“少薩證候”（肺與胸膈內(nèi)筋腫?。?，用“宰體油” （沙迷地面宰桐樹上生的油），燒煉極熱，把“咱刺頑” （10～20 cm長(zhǎng)的馬兜鈴根莖，去除表面粗皮）浸入，候其極熱，烙灸病變部位后用淀粉膏或石灰膏敷之，可促進(jìn)痊愈[8]。烙灸使用的器械更為獨(dú)樹一幟，具體的規(guī)格形狀多樣，如治療兩鬢發(fā)際處的器械“撒力”，治療痞證的鐵器“辛納刺”，治療兩臀骨輳接處脫出的形如梳的鐵器等，其形狀不盡一致，有的能鉤起皮膚，有的可“一頭一灸”“三灸六處”“一灸六處”等，形態(tài)多樣，大小不一，值得深入研究[20]。（以上“”內(nèi)的詞均為《回回藥方》中使用的外來名詞術(shù)語，多為阿拉伯文或波斯文藥物原名）。

3 治療疾病對(duì)比

具體見表1。

4 現(xiàn)代機(jī)理探討

4.1 提高免疫功能 孫海波[21]最早進(jìn)行了唾液免疫球蛋白（Ig）測(cè)定，發(fā)現(xiàn)烙療前后免疫功能有明顯改善。冷輝等[22]對(duì)比了烙治前后的炎性扁桃體后發(fā)現(xiàn)：在電鏡下扁桃體組織內(nèi)可見大量淋巴細(xì)胞，以T 淋巴細(xì)胞為主，B 淋巴細(xì)胞活躍。且烙治后扁桃體隱窩明顯縮短增寬，引流通暢，不易積存細(xì)菌和病毒，推測(cè)這可能是中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎減少復(fù)發(fā)的作用機(jī)制之一。陳隆暉等[23-24]對(duì)慢性扁桃體炎患者進(jìn)行了灼烙治療前后外周血紅細(xì)胞 C3b受體花環(huán)和紅細(xì)胞IC免疫復(fù)合物花環(huán)以及T細(xì)胞亞群檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)治療后患者的紅細(xì)胞免疫復(fù)合標(biāo)志物水平明顯升高，T 細(xì)胞功能得到了一定的恢復(fù)。

4.2 骨關(guān)節(jié)影響因子的表達(dá) 許建峰等[25-26]發(fā)現(xiàn)回醫(yī)烙灸法可以減少大鼠腰椎間盤退變模型軟骨組織基質(zhì)的降解，抑制大鼠退變腰椎間盤組織中MMP-3的表達(dá)，上調(diào)椎間盤蛋白多糖、Ⅱ型膠原纖維陽性細(xì)胞和TIMP-l的陽性細(xì)胞等因子的表達(dá)，從而延緩實(shí)驗(yàn)性椎間盤的退行性改變?；蒯t(yī)烙灸療法同樣可減少大鼠頸椎間盤退變模型終板軟骨細(xì)胞的凋亡，從而延緩頸椎間盤軟骨的退變[27]。林瑞珠等[28-29]發(fā)現(xiàn)回醫(yī)烙灸療法可以調(diào)節(jié)兔膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞Bcl-2和Bax的表達(dá)平衡，顯著抑制兔膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)蛋白MMP2、MMP3和mRNA的表達(dá)，上調(diào)其蛋白酶抑制劑TIMP-l的表達(dá)，改善外基質(zhì)環(huán)境，減少兔膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）關(guān)節(jié)軟骨的破壞，從而延緩膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨的退變。

4.3 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 夏鉑等[30-33]通過一系列的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察到回醫(yī)烙灸療法對(duì)脊髓損傷大鼠神經(jīng)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，可通過抑制 Notch 信號(hào)通路Presenilin1、Hes1 蛋白的表達(dá)，上調(diào)wnt信號(hào)通路Wnt-1、β-catenin蛋白的表達(dá)，減少了髓鞘的脫失，促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)元細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞的分化，對(duì)神經(jīng)胞起到保護(hù)作用，從而促進(jìn)局部神經(jīng)的修復(fù)，且前期烙灸干預(yù)的效果好于后期干預(yù)。還發(fā)現(xiàn)回醫(yī)烙灸療法對(duì)佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫恢復(fù)有促進(jìn)作用，烙療后大鼠足跖腫脹度明顯下降，佐劑性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分明顯降低，足跖骨與膝關(guān)節(jié)滑膜組織被破壞程度有所緩解[34]。

4.4 對(duì)生殖系統(tǒng)的影響 烙灸具有溫陽散寒等功效。臨床常用灸氣海、關(guān)元而溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)腎益精，常用于治療少弱精不育癥。羅娟娟等[35-36]發(fā)現(xiàn)采用特制鐵器燒灼直接烙燙于大鼠氣海穴、關(guān)元穴處的回醫(yī)烙灸組大鼠精液指標(biāo)（精子濃度、精子總活力和前向運(yùn)動(dòng)百分率）與模型對(duì)照組、空白對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)回醫(yī)烙灸療法能上調(diào)生精細(xì)胞損傷大鼠睪丸組織中 Bcl-2 蛋白表達(dá)，下調(diào) CytC 蛋白表達(dá)。說明回醫(yī)烙灸可以改善少弱精子癥大鼠精液質(zhì)量，調(diào)節(jié)生殖激素水平。

5 討論

烙療法被不同地區(qū)不同文化的人們所廣泛應(yīng)用，各具特色，但又略有不同。

中醫(yī)烙法的烙療部位多為患病區(qū)域而非穴位，如扁桃體、膿腫部、牙周、眼部等，烙療時(shí)常蘸少許油防止烙鐵粘連組織，取下烙鐵時(shí)不致撕裂組織，多不會(huì)造成疤痕。其原理是通過高溫直接燒灼病灶部位，使粘膜壞死，去腐生肌。藏醫(yī)烙療受藏傳佛教的影響、回醫(yī)烙療受伊斯蘭哲學(xué)思想的影響，與中醫(yī)烙療在治療觀（指導(dǎo)思想或者理念）上有一定的區(qū)別。藏醫(yī)烙療一般結(jié)合藏藥共同治療，使用烙療工具對(duì)百會(huì)穴、枕骨上穴、風(fēng)池穴等中樞性穴位或反射性穴位進(jìn)行烙療，金屬與皮膚直接接觸，被烙局部會(huì)破損、潰爛、流膿。治療疾病不限制于局部，也可治療癲癇等中樞性或關(guān)聯(lián)性疾病?；蒯t(yī)烙療亦如此，施灸以局部取穴與整體取穴（如背部俞穴、督脈等）相結(jié)合。目的是通過刺激直接或間接地激發(fā)人體的潛能，通過皮膚和血管感受器的反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)興奮和抑制過程，使之趨于相對(duì)平衡。既治療局部病變，也治療血管性癡呆、腦卒、乳腺增生等疾病。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也證明了烙療的部分作用機(jī)理：①可通過激活局部組織淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞免疫復(fù)合標(biāo)志物而提高免疫功能[23-24];②可通過調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞Bcl-2和Bax的表達(dá)平衡，下調(diào)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的金屬蛋白酶MMP2、MMP3、mRNA的蛋白表達(dá)，上調(diào)蛋白酶抑制劑TIMP-1的表達(dá)，改善外基質(zhì)環(huán)境，從而減少關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡[25-26];③可通過抑制脊髓組織 Notch 信號(hào)通路Presenilin1、Hes1 蛋白的表達(dá)，上調(diào)wnt信號(hào)通路Wnt-1、β-catenin蛋白的表達(dá)，減少了髓鞘的脫失，促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)元細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞的分化，對(duì)神經(jīng)胞起到保護(hù)作用，從而促進(jìn)局部神經(jīng)的修復(fù)[32];④可通過刺激某些特定反射穴位，上調(diào)睪丸組織中 Bcl-2 蛋白表達(dá)，下調(diào) CytC 蛋白表達(dá)，改善精液質(zhì)量，提高精子活力[36]。

在調(diào)查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)上述幾種傳統(tǒng)烙療都各具特色且治療療效很好，應(yīng)該傳承下去，但中醫(yī)和回醫(yī)烙療對(duì)臨床和機(jī)制等有較為深入的研究文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)探究的項(xiàng)目也比較多，主要集中在各大中醫(yī)藥學(xué)院和寧夏醫(yī)科大學(xué)。而藏醫(yī)烙療雖然臨床實(shí)施者很多，但文獻(xiàn)較少，雖然在各地區(qū)藏醫(yī)院仍然有藏醫(yī)開展烙療，藏民對(duì)烙療的接受度也很高，臨床應(yīng)用病例也很多，但鮮有采用現(xiàn)代研究技術(shù)去探究其作用機(jī)理和發(fā)表的文章。這說明藏醫(yī)烙療在傳承與研究方面比起中醫(yī)、回醫(yī)烙療還有較大差距，極度缺乏專業(yè)的藏醫(yī)研究院和藏醫(yī)藥大學(xué)等高等研究機(jī)構(gòu)，亟待彌補(bǔ)。

除了上述三種傳統(tǒng)民族醫(yī)療體系一直在實(shí)踐和研究烙療外，古代阿拉伯醫(yī)學(xué)中也有大量關(guān)于熏、熨、灼、燙的治療手段。印度醫(yī)學(xué)中也大量采用

亂刺法、刺烙法、火灸等傳統(tǒng)療法[37]?，F(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)也有大量臨床報(bào)道，采用二氧化碳激光燒烙治療息肉、喉癌、尖銳濕疣等，微波熨烙治療鼻出血，鞏膜灼烙治療眼科復(fù)發(fā)性胬肉，角膜層間灼烙治療眼科大泡性角膜病變、烙鐵烙法治療宮頸糜爛等。由此可見，烙療作為一種特殊的臨床實(shí)用療法，從古到今，從國內(nèi)到國外不同種族人群中，始終發(fā)揮著它獨(dú)特的魅力。它不僅具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、較少受設(shè)備環(huán)境的局限等優(yōu)點(diǎn)，而且治療疾病范圍廣、療效顯著，應(yīng)該被深入挖掘研究，以便更好地服務(wù)于當(dāng)代各族人民。

參考文獻(xiàn)

[1]GEORGE M.FOSTE R.Disease Etiologiesin Non-Western Medical Systems[J]. American Anthropologist， 1976：775-776.

[2]張珣.疾病與文化——臺(tái)灣民間醫(yī)療人類學(xué)研究論集[M].臺(tái)灣：稻鄉(xiāng)出版社， 1998：191.

[3]福斯特.醫(yī)學(xué)人類學(xué)[M].臺(tái)灣：桂冠新知叢書， 2002：11-12.

[4]蔣龍魁，陳小寧.中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，6（12）：95-96.

[5]張恒，賈春華.火法源流論[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（3）：592-596.

[6]孫海波.中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎技術(shù) （上）（下）[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17（2）：85-86;2020，17（3）：82-83.

[7]宇妥·云丹貢布.四部醫(yī)典[M].南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2016：649-651.

[8]帝瑪爾·丹增彭措.晶珠本草[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：41-42.

[9]旦正項(xiàng)秀.白脈油膏合鐵烙治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生50例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（10）：125.

[10]關(guān)確多杰.藏醫(yī)鐵烙療法金針療法治療癲癇60例[J].中國少數(shù)民族醫(yī)藥雜志，2018，24（8）：22.

[11]宋峴.回回藥方考釋[M].北京 ：中華書局，2000：35-36.

[12]單于德，單利.回族醫(yī)學(xué)獨(dú)特的烙灸療法[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2002（56）：136-137.

[13]孫海波，冷輝，曲汝鵬.中醫(yī)烙法標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范及無痛機(jī)制分析[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2017，16（4）：46-47.

[14]多杰扎西.藏藥白脈涂劑結(jié)合木烙療法治療33例急性頸僵直的臨床療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2017（8）：16.

[15]加華多杰.銅烙治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（25）：191.

[16]次仁杰布.淺談藏醫(yī)傳統(tǒng)烙鐵器誡應(yīng)用新技術(shù)電熱效應(yīng)原理制作的電熱烙療器誡的必要[J].西藏科技，2016（277）：41.

[17]史興忠，許建峰，林瑞珠，等.回醫(yī)烙灸療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].寧夏醫(yī)科犬學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（12）：1309-1311.

[18]張瑜，冶尕西，關(guān)淑，等.回醫(yī)烙灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].山西中醫(yī)，33（8）：29-31.

[19]魏雪紅，魯亞玲，段梅欣，等.回醫(yī)烙灸療法配合護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及血清IL-2、TNF-α水平影響的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（34）：5-8.

[20]喬建榮，梁穎，靳萱，等.《回回藥方》烙灸療法探析[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（2）：101-102.

[21]孫海波.中醫(yī)烙法治療慢性扁桃腺炎前后免疫球蛋白變化研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1990（2）：32.

[22]冷輝，孫海波，馬仲平，等.中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎作用機(jī)理研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（3）：224-225.

[23]陳隆暉，陳瑤，楊家惠，等.90 例灼烙治療慢性扁桃體炎患者紅細(xì)胞免疫復(fù)合物檢測(cè)報(bào)告[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（1）：84，94.

[24]陳隆暉，程濤，姜玉良，等.改進(jìn)灼烙法對(duì)慢性扁桃體炎臨床及免疫功能的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（1）∶22-24.

[25]許建峰，林瑞珠，牛子瞻，等.回醫(yī)烙灸法對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性腰椎間盤退變MMP-3表達(dá)的影響[J].福建中醫(yī)藥，2013，44（2）：53-55.

[26]尤娜，許建峰，白帥，等.回醫(yī)烙灸對(duì)大鼠腰椎間盤退變模型軟骨基質(zhì)的影響[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，19（6）：11-14.

[27]宋俊垚，李可心，許建峰，等.回醫(yī)烙灸療法對(duì)大鼠頸椎間盤退變模型軟骨細(xì)胞凋亡的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（9）：1044-1047.

[28]林瑞珠，孫改玲，朱寧，等.回醫(yī)烙灸對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞Bcl-2和Bax表達(dá)的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（1）：34-36.

[29]林瑞珠，陳美華，馬川.回醫(yī)烙灸對(duì)兔膝骨性關(guān)節(jié)炎基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制劑表達(dá)影響的研究[J].針灸臨床雜志，2018，34（12）：56-60.

[30]孫治博，夏鉑，徐武清.回醫(yī)烙灸療法對(duì)大鼠脊髓損傷后神經(jīng)修復(fù)機(jī)制研究[J].醫(yī)藥前沿 2015，5（7）：359.

[31]夏鉑.回醫(yī)烙灸療法對(duì)大鼠脊髓損傷后神經(jīng)功能修復(fù)研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（5）：20-24.

[32]夏鉑，范靈.回醫(yī)烙灸療法對(duì)脊髓損傷大鼠 Notch 信號(hào)通路中Presenilin1、Hes1 蛋白表達(dá)的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（10）：1188-119.

[33]夏鉑，范靈.回醫(yī)烙灸療法對(duì)脊髓損傷大鼠Wnt信號(hào)通路中Wnt-1、β-catenin蛋白表達(dá)的影響[J]，河南中醫(yī)，2018，38（4）：531-535.

[34]夏鉑，范靈.回醫(yī)烙灸療法對(duì)佐性關(guān)節(jié)炎大鼠神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)控機(jī)制研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（4）：332-333 .

[35]羅娟娟，馬惠昇，許建峰，等.回醫(yī)烙灸對(duì)少弱精子癥模型大鼠精液參數(shù)及生殖激素水平的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（8）：861-864 .

[36]羅娟娟，馬惠昇，許建峰，等.回醫(yī)烙灸對(duì)生精細(xì)胞損傷大鼠睪丸組織中Bcl-2、CytC 蛋白表達(dá)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（12）：1365-1369.

[37]廖育群.古代印度眼科概要及其對(duì)中國影響之研究[J].自然科學(xué)史研究，1998，17（1）：9-22.

（收稿日期：2021-01-13 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：生態(tài)環(huán)境部生物多樣性調(diào)查與評(píng)估項(xiàng)目（2019HJ2096001006）。

作者簡(jiǎn)介：費(fèi)曜（1979-），女，漢族，博士，副教授，研究方向?yàn)樘烊划a(chǎn)物、民族藥物資源開發(fā)與保護(hù)。E-mail： feiyaofeiyao@163.com

通信作者：王靜（1981-），女，漢族，博士，副教授，研究方向?yàn)榄h(huán)境與生物多樣性、民族植物學(xué)。E-mail：blueforest33@163.com