胡紅彬

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，新“醫(yī)改”已進(jìn)入“攻堅(jiān)期”和“深水區(qū)”，這迫使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理從原有的粗放管理模式要向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變，以順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)和把握發(fā)展契機(jī)。而全成本核算的實(shí)施有助于控制醫(yī)院的成本支出，減少不必要的人力、物力、資金的浪費(fèi)，使醫(yī)院更合理的整合、配置資源。但從現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)院在全成本核算的實(shí)施過(guò)程還存在諸多問(wèn)題，影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)，影響醫(yī)院的整體發(fā)展，需要進(jìn)一步探究策略，以更好地解決這些問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院健康、有序、穩(wěn)定的發(fā)展。

隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革都取得較大突破，使新“醫(yī)改”快速進(jìn)入“攻堅(jiān)期”和“深水區(qū)”，這迫使醫(yī)院要不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。尤其是要從原來(lái)的粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮全成本核算的價(jià)值作用。全成本核算的實(shí)施有助于控制醫(yī)院的成本支出，有助于醫(yī)院更合理的整合、配置資源，促進(jìn)醫(yī)院的健康有序穩(wěn)定發(fā)展。然而，從現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)院在實(shí)施全成本核算的過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)，影響醫(yī)院的整體發(fā)展，亟待認(rèn)識(shí)、探討。

一、公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算的背景

隨著新“醫(yī)改”進(jìn)入“攻堅(jiān)期”和“深水區(qū)”，公立醫(yī)院的發(fā)展不再是粗放的，而是精細(xì)化的，其發(fā)展趨勢(shì)也由原來(lái)的從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。在這種背景下，醫(yī)院的管理從之前的粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，不僅符合醫(yī)院轉(zhuǎn)型與升級(jí)的發(fā)展需求，也能使醫(yī)院快速適應(yīng)市場(chǎng)的需要。而全成本核算區(qū)別于傳統(tǒng)的僅以獎(jiǎng)金分配為目的，而是通過(guò)實(shí)行全成本核算，讓醫(yī)院職工形成成本控制意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)的控制，以減少不必要的資源、資金浪費(fèi)。尤其是各業(yè)務(wù)科室通過(guò)分析自身科室收支情況，深入了解自身科室的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，從而重點(diǎn)發(fā)展與收入相關(guān)性強(qiáng)的項(xiàng)目，進(jìn)一步合理利用醫(yī)院的資源，降低成本支出。同時(shí)醫(yī)院也能借助全成本核算，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)、設(shè)備采購(gòu)、總務(wù)庫(kù)房等的控制。采用預(yù)算管理手段，提高財(cái)務(wù)管理水平，能在一定程度上推進(jìn)物價(jià)管理，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供有力保障，使醫(yī)院贏得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院全成本核算存在的問(wèn)題

（一）全成本核算機(jī)制以及全成本核算體系不夠完善

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)以及新政府會(huì)計(jì)制度的改革，對(duì)醫(yī)院強(qiáng)化成本管理提出了更高的要求，明確要求保障各項(xiàng)管理制度與新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度內(nèi)容相符合。但從醫(yī)院目前全成本核算的實(shí)踐看，就核算的內(nèi)容和方法而言，還欠缺相關(guān)的制度規(guī)范與依據(jù)，全成本核算的組織機(jī)制并未完全建立起來(lái)，導(dǎo)致全成本核算的功能和效用未能得到高效的發(fā)揮。再加上眾多的成本核算活動(dòng)都較為隨意、簡(jiǎn)單，甚至偶爾還會(huì)出現(xiàn)僅限于某科室層面展開(kāi)的成本核算工作，這進(jìn)一步限制了全成本核算的價(jià)值效用。目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)還十分不足，工作內(nèi)容存有較差、重復(fù)現(xiàn)象，各項(xiàng)職責(zé)落實(shí)也有待完善，致使全成本核算有一定程度的缺失，職責(zé)不明、財(cái)務(wù)工作較為混亂等情況。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這些問(wèn)題也源于全成本核算機(jī)制不夠完善，同時(shí)亦限制著醫(yī)院核算與管理水平的提升。

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)有關(guān)的政府監(jiān)督管理部門(mén)也在積極出臺(tái)相應(yīng)的政策規(guī)范。其根本目標(biāo)就是確保成本核算朝著更為科學(xué)的方向發(fā)展和進(jìn)步。但是從公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，成本核算的體系制度還不夠優(yōu)化，存在著很多的短板和不足，具體表現(xiàn)主要可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行闡述。一方面，公立醫(yī)院成本核算制度的規(guī)范性以及約束性還有待于進(jìn)一步的提升。公立醫(yī)院在有關(guān)制度的設(shè)定過(guò)程當(dāng)中，沒(méi)有根據(jù)自身的實(shí)際進(jìn)行制度的優(yōu)化和完善，這也是造成很多制度不能夠落地實(shí)施的一個(gè)關(guān)鍵原因。另一方面，公立醫(yī)院成本核算制度的各個(gè)執(zhí)行單位之間不能夠?qū)崿F(xiàn)信息的有效傳輸。不同部門(mén)信息溝通不夠順暢，對(duì)于成本核算的細(xì)節(jié)管理和控制不夠到位，在成本報(bào)表出具的過(guò)程當(dāng)中，也存在著信息資料不全面，不真實(shí)等關(guān)鍵問(wèn)題。上述這些問(wèn)題的存在都直接影響著公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率的提升。

（二）醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于全成本核算意識(shí)不強(qiáng)

通過(guò)調(diào)研分析可以看出，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理尤其關(guān)注成本控制工作。但是從當(dāng)前的現(xiàn)狀來(lái)分析，公立醫(yī)院的管理人員和決策人員對(duì)成本合算工作的重視程度不夠，沒(méi)有為全成本核算工作的開(kāi)展提供客觀保障。而且管理人員和決策人員過(guò)度關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)當(dāng)中付出的心血和精力不足也是很多公立醫(yī)院面臨的共性問(wèn)題。從經(jīng)營(yíng)決策的層面上來(lái)分析，管理人員對(duì)于技術(shù)的關(guān)注過(guò)高，把工作重心放在此環(huán)節(jié)上，忽視了成本管理的優(yōu)化發(fā)展。與此同時(shí)，部分臨床科室員工還停留在原有的成本核算僅限于測(cè)算獎(jiǎng)金的理念，全成本核算意識(shí)不強(qiáng)，這些都是限制全成本核算的實(shí)施與功能效用發(fā)揮的重要因素。

（三）醫(yī)院信息化建設(shè)程度較低

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度下，實(shí)施全成本核算需要牽扯眾多的醫(yī)療項(xiàng)目，其核算過(guò)程也十分復(fù)雜。如果僅僅依靠人力，不僅要耗費(fèi)大量的實(shí)踐、精力，還會(huì)浪費(fèi)大量的資金和資源，同時(shí)巨大的工作量也容易出現(xiàn)較多的人為操作失誤，從而使全成本核算結(jié)果出現(xiàn)失真的情況。因此，借助高效的信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通對(duì)于全成本核算的實(shí)施具有舉足輕重的作用，對(duì)于保證全成本核算結(jié)果的真實(shí)性、可靠性也有積極現(xiàn)實(shí)意義。然而，當(dāng)前的公立醫(yī)院現(xiàn)狀是醫(yī)院的信息化建設(shè)普遍較低，信息化難以形成行之有效的系統(tǒng)，而且我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模塊還處于孤立狀態(tài)，不僅沒(méi)有與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接，各個(gè)系統(tǒng)之間鮮有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息資源共享，難以滿足全成本核算的需求。尤其是信息技術(shù)的不發(fā)達(dá)、不完善，信息傳遞方式陳舊落實(shí)，部分醫(yī)院還存在手工處理和核算數(shù)據(jù)的方式，這極大了影響了醫(yī)院全成本核算的推進(jìn)進(jìn)程，對(duì)于醫(yī)院控制自身運(yùn)營(yíng)成本造成極大限制，嚴(yán)重弱化了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

三、提高醫(yī)院全成本核算有效性的策略

（一）完善醫(yī)院全成本核算機(jī)制及體系