河南省息縣人民醫(yī)院（464300）劉亞男

小兒支氣管肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，亦稱(chēng)為小葉性肺炎[1]。支氣管肺炎是指一種肺部炎癥反應(yīng)，主要由病毒、細(xì)菌、支原體肺炎或其他病原微生物通過(guò)呼吸道侵入人體，然后在臨床上導(dǎo)致咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難、引起肺部干濕性啰音等癥狀[2]。2-5歲的兒童支氣管和外周肺組織最容易受到病原體侵襲，與小兒未成熟呼吸系統(tǒng)、體質(zhì)虛弱、免疫力低下等有關(guān)。小兒支氣管肺炎具有起病快、進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。如果不妥善處理，會(huì)引起各種并發(fā)癥，如腦水腫、呼吸衰竭和心臟衰竭，嚴(yán)重影響兒童健康[3]?？股赝ǔ１挥糜谛褐夤芊窝椎呐R床治療，但是近年來(lái)，由于抗生素的長(zhǎng)期濫用，病原體耐藥性的不斷提高使治療效果不盡人意，其不良反應(yīng)也加劇了孩子的身體痛苦。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，對(duì)挖掘、發(fā)揚(yáng)行之有效的、綠色的中醫(yī)藥療法的呼聲越來(lái)越高，也越來(lái)越受到人們歡迎[4]。本研究觀察了安兒寧顆粒聯(lián)合推拿治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，總體效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年1月至我院就診的支氣管肺炎患兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組45例，其中男26例，女19例，年齡2-12歲，平均（6.82±2.25）歲，病程0.5-6.5天，平均（3.42±1.1）天，咳嗽程度：輕度10例，中度19例，重度16例。試驗(yàn)組45例，其中男24例，女21例，年齡1-11歲，平均（6.89±2.33）歲，病程1-7天，平均（3.57±1.8）天，厭食程度：輕度9例，中度18例，重度18例。兩組患兒性別、年齡、癥狀輕重程度及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]，有關(guān)小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有呼吸道感染癥狀（如熱、咳、痰、喘等）和其他不典型的肺外表現(xiàn)；②肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音。③影像學(xué)檢查（X片、CT等）可見(jiàn)沿著肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象，并且肺下葉常受累[6]。④外周血白細(xì)胞、CRP、淋巴細(xì)胞等水平升高或降低。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前兩組患兒中醫(yī)證候積分比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的證候積分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組的降低作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

2.3 兩組臨床主要癥狀體征及X片異常表現(xiàn)消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀體征及X片異常表現(xiàn)消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3，圖1。

圖1 兩組臨床主要癥狀體征及X片異常表現(xiàn)消失時(shí)間比較（x

表3 兩組臨床主要癥狀體征及X片異常表現(xiàn)消失時(shí)間比較（±s,天）

表3 兩組臨床主要癥狀體征及X片異常表現(xiàn)消失時(shí)間比較（±s,天）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n=45） 發(fā)熱 咳嗽 氣喘 肺部啰音 X片異常表現(xiàn)對(duì)照組 5.48±1.58 6.78±2.46 6.89±2.68 6.54±1.98 6.19±2.49試驗(yàn)組 2.69±0.46* 3.56±1.55* 3.49±1.29* 3.62±0.79* 3.23±1.07*

2.4 兩組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平 治療前兩組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平較治療前明顯降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，#P＜0.05。

組別（n=45） 時(shí)間 CRP（mg/L）TNF-α(u/mL)IL-6（ug/L）IL-10（ug/L）對(duì)照組 治療前 19.58±3.86 156.82±33.46 200.29±45.84 160.29±20.28治療后 9.32±2.59 91.26±20.46#106.24±30.19#79.62±11.09#試驗(yàn)組 治療前 20.56±4.79 169.39±46.13 197.31±39.35 171.05±23.90治療后 5.29±1.12 45.16±11.25*#50.19±19.62*#49.32±8.92*#

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1-12歲；③患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；④發(fā)病時(shí)間≤7d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能排除其他疾病所致發(fā)熱者；②合并有神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等重大先天性缺陷的患兒；③皮膚破損或較為嬌嫩、敏感而不能耐受推拿治療者；④未簽署知情同意書(shū)；⑤對(duì)試驗(yàn)藥物表現(xiàn)為明顯不耐受（如過(guò)敏、心悸、啼哭等）。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組給予安兒寧顆粒。方法：開(kāi)水沖服，1歲以?xún)?nèi)一次1.5g，1-5歲一次3g，5歲以上一次6g，一日3次，7天為一療程。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予推拿治療，清肝經(jīng)100次，清肺經(jīng)100次，退六腑100次，補(bǔ)腎經(jīng)200次，推掌小橫紋100次，推脾經(jīng)50次，分推腹陰陽(yáng)50次，搗小天心50次，揉二馬50次。清天河水50次，打馬過(guò)天河30次，運(yùn)內(nèi)八卦50次，按揉肺俞穴、中樞穴、風(fēng)門(mén)穴各50次，每日兩次。上述操作由本院專(zhuān)業(yè)護(hù)師操作，7天為一療程，治療期間忌食生冷及辛辣發(fā)物等。

1.4.2 觀察指標(biāo)及方法 中醫(yī)證候評(píng)分：依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定中醫(yī)證候分級(jí)量化表，主癥包括發(fā)燒、咳、喘、呼吸困難、出汗等幾個(gè)方面，按正常、輕度、中度和重度4級(jí)分別計(jì)為0、2、4、6分。次癥包括哭啼、舌紅、苔黃膩、脈洪數(shù)等，按正常、輕度、中度和重度4級(jí)分別計(jì)為0、1、2、3分。主要臨床癥狀體征消失時(shí)間：以就診時(shí)間開(kāi)始，以天為單位，記錄兩組發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀的最后消失時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：觀察兩組治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-10)水平變化。具體方法：在治療前后，取患兒晨起后外周無(wú)抗凝靜脈血3-5ml，于離心機(jī)內(nèi)3000r/min離心10min取血清，-80℃冰箱低溫密封保存，并給予測(cè)量，其他實(shí)驗(yàn)步驟，按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。試驗(yàn)所需ELASA試劑盒均購(gòu)自中生北控生物科技股份有限公司。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：無(wú)效：證候無(wú)明顯改善或加重，總積分降低＜30%；有效：發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等較前輕度好轉(zhuǎn)，X線片顯示肺部病變輕度改善，且中醫(yī)證候好轉(zhuǎn)，總積分降低≥30%；顯效：發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等明顯好轉(zhuǎn)，X線片顯示肺部病變明顯改善，且證候改善明顯，總積分降低≥70%；痊愈：發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音基本消失，X線片顯示正常肺片且證候基本消失，總積分降低≥95%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料以百分率n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前支氣管肺炎是嬰幼兒中常見(jiàn)的傳染病，在兒童中發(fā)病率很高。肺炎支原體與細(xì)菌、病毒是導(dǎo)致支氣管肺炎的最重要原因[8]。

細(xì)菌性肺炎的主要表現(xiàn)是肺實(shí)質(zhì)受損害，病毒性肺炎的主要表現(xiàn)是間質(zhì)受累，支氣管肺炎的主要表現(xiàn)為肺部細(xì)啰音、發(fā)燒、咳嗽、哮喘和肺部疼痛等。通氣阻塞是主要的病理表現(xiàn)，是由于呼吸膜增厚和肺部炎癥引起的下呼吸道阻塞所致。口服抗生素是支氣管肺炎的基本臨床治療方法。但是，抗生素會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和肝功能造成嚴(yán)重?fù)p害。近年來(lái)小兒支氣管肺炎的發(fā)病率不斷上升，可能與社會(huì)發(fā)展不斷加速，環(huán)境污染加重以及兒童照顧不周有關(guān)[9]。西醫(yī)的治療方法往往需要口服和注射藥物，并需長(zhǎng)期住院或門(mén)診隨訪治療。但是，兒童通?？咕芸诜妥⑸渌幬?，這會(huì)影響治療的依從性和協(xié)調(diào)性，并且長(zhǎng)期住院治療會(huì)增加醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，越來(lái)越多的家長(zhǎng)希望從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中獲取一種更加方便、有效、安全的療法。

中醫(yī)藥學(xué)具有兩千多年的發(fā)展歷史，具備多種特色療法，如湯劑、顆粒劑、針灸、推拿、貼敷等[10]。這些療法加以合適的組合，往往達(dá)到事半功倍的效果。筆者在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中藥顆粒劑對(duì)小兒相關(guān)疾病療效較好，且使用方便，受到家長(zhǎng)們的青睞。同時(shí)，專(zhuān)業(yè)的推拿治療往往能縮短病程、提高療效、改善預(yù)后。

安兒寧顆粒是由金訶藏藥生產(chǎn)的一種中成藥制劑[11]。主要成分為：天竺黃、紅花、人工牛黃、巖白菜、甘草、高山辣根菜、短管兔兒草、檀香、唐古特烏頭。其中，天竺黃為君藥，善于清熱化痰。紅花活血化瘀；牛黃善清熱涼血；檀香理氣止痛；短管兔兒草善于清熱化痰；高山辣根菜清熱解毒，清肺止咳，多用于溫病發(fā)熱，肺熱咳嗽等；唐古特烏頭主要出產(chǎn)于我國(guó)西藏東部，毒性較低，主治清熱解毒，善清肝熱、膽熱、肺熱等。全方共奏清熱化痰、活血解毒之功效。Naho Maruyama等人的研究表明，天竺黃精油成分可以有效抗炎，其抑制組織水腫和組織過(guò)氧化物酶活性增加的特性明顯優(yōu)于雙氯芬酸對(duì)照組[12-13]。紅花中的紅花黃素等可以改善對(duì)脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的小鼠急性肺損傷（ALI）的影響，能夠顯著減輕動(dòng)脈二氧化碳分壓的增加以及動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血氧飽度和pH的降低，抑制NF-κBp65陽(yáng)性染色以及TNF-α，IL-1和IL-6mRNA表達(dá)的增加（均P＜0.01），但促進(jìn)抗炎細(xì)胞因子IL-10的表達(dá)[14]。近年來(lái)，許多研究報(bào)告稱(chēng)，從甘草中分離出的活性化合物具有抗腫瘤、抗微生物、抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多種活性，有助于恢復(fù)和保護(hù)神經(jīng)、呼吸道、內(nèi)分泌和心血管系統(tǒng)[15]。其中甘草查爾酮A、甘草次酸、異甘草素等對(duì)于真菌感染具有明顯抑制作用。而甘草水醇提取物可以減輕肺部炎癥浸潤(rùn)及組織水腫情況，通過(guò)相關(guān)信號(hào)通路（蛋白激酶磷酸化等）發(fā)揮抗炎作用。而皂苷、甘草多糖等具有免疫調(diào)節(jié)的作用，可以調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的活化、遷移，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖分化，以及抗原標(biāo)志物的呈遞等，對(duì)血清炎性因子IL-6，IL-10和TNF-α都能從不同層面起到調(diào)節(jié)作用，使之適應(yīng)炎性反應(yīng)的正常進(jìn)程[16]?，F(xiàn)代研究表明唐古特烏頭具有生物堿、揮發(fā)油、多糖等多種成分，有抑菌、抗炎、抗病毒等多種生物活性[17]。檀香油和α-檀香醇均表現(xiàn)出抗氧化功能，能夠有效清除體內(nèi)自由基，并利用機(jī)體抗氧化系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗氧化因子的作用[18]。

小兒推拿是一種傳統(tǒng)治療方法，是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，通過(guò)術(shù)者肢體作用于患兒局部穴位、筋骨、肌肉等來(lái)發(fā)揮作用。中醫(yī)認(rèn)為小兒推拿能激發(fā)局部氣血運(yùn)行，驅(qū)邪外出，強(qiáng)身健體等功效。現(xiàn)代研究也表明，小兒推拿能夠調(diào)節(jié)小兒免疫系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善消化系統(tǒng)等作用[19]。本研究中的小兒推拿方案，以小兒推拿教科書(shū)中的治療規(guī)范為基礎(chǔ)，結(jié)合個(gè)人臨床觀察及其他醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。方案中清肝經(jīng)、清肺經(jīng)、退六腑等操作旨在祛除邪熱，補(bǔ)腎經(jīng)以滋補(bǔ)腎水，達(dá)到引熱下行的目的，補(bǔ)瀉兼施，甚為恰當(dāng)。推掌小橫紋、脾經(jīng)、腹陰陽(yáng)等操作重視調(diào)理患兒脾胃，使后天之氣源泉不竭，則抗邪正氣不息。搗小天心意在防止邪傳心經(jīng)，預(yù)防驚厥等發(fā)生。其他操作皆為清熱、宣肺、祛風(fēng)之用。整套操作較為連貫，構(gòu)成合理，時(shí)間適宜便于患兒接受。

在本研究中，安兒寧顆粒聯(lián)合推拿治療小兒支氣管肺炎可有效降低患兒血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平，總體有效率明顯優(yōu)于單純口服顆粒劑療法。此外，從中醫(yī)角度看，安兒寧顆粒聯(lián)合推拿的療法將中醫(yī)內(nèi)治法、外治法融合為一體，對(duì)中醫(yī)四診證候評(píng)分降低效果顯著，能夠?qū)Πl(fā)燒、咳、喘、呼吸困難、出汗、哭啼、舌紅、苔黃膩、脈洪數(shù)等癥狀均有改善作用，試驗(yàn)組總體有效率明顯高于對(duì)照組。但同時(shí)需要注意的是，在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，合理喂養(yǎng)、避風(fēng)寒、調(diào)情志、適當(dāng)鍛煉、避免電子產(chǎn)品沉迷等方面亦需要家長(zhǎng)與整個(gè)社會(huì)重視。

綜上所述，安兒寧顆粒聯(lián)合推拿在小兒支氣管肺炎的治療中效果顯著，對(duì)提高小兒支氣管肺炎的防治工作意義較大，值得推廣應(yīng)用。