河南省禹州市中醫(yī)院（461670）曹彩紅

甲狀腺結(jié)節(jié)具有常見性，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，早期鑒別診斷，明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，實(shí)施針對(duì)性治療方案，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義[1-2]。隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，高頻二維超聲造影（2D-US）、超聲彈性成像（UE）在臨床多種疾病良惡性鑒別診斷中得到廣泛應(yīng)用，但單一檢測(cè)具有局限性，二者聯(lián)合有助于優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高鑒別診斷效果?；诖耍狙芯繉?duì)我院92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧性分析，探討高頻2D-US聯(lián)合UE的診斷價(jià)值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2018年2月-2019年12月我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者92例，男45例，女47例；年齡29-71歲，平均年齡（54.61±5.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)17-25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.37±1.04）kg/m2。

1.2 方法 均行高頻2D-US、UE診斷。

1.2.1 檢測(cè)方法 使用日立HI Vision Ascendus 彩色超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為5-13MHz，取仰臥位，墊高肩部，囑患者頭略后仰，充分暴露頸部，甲狀腺行整體多切面掃描，在常規(guī)二維超聲掃描下，觀察病灶位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流情況，并觀察病灶和鄰近組織關(guān)系；后調(diào)整為UE模式，確認(rèn)病灶、鄰近組織，避開較大血管，保障其面積為病灶2-3倍，探頭行輕度加壓，測(cè)定病灶組織硬度；調(diào)整為高頻2D-US模式，設(shè)置機(jī)械指數(shù)為0.06，經(jīng)肘正中靜脈注入2ml造影劑，觀察病灶情況和鄰近組織成像結(jié)果。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 高頻2D-US診斷判定：造影劑填充方向?yàn)閺牟≡钪車林行?，或僅在病灶周邊填充、病灶中心無造影劑，可判斷為良性，若造影劑迅速在病灶內(nèi)填充，則判定為惡性。UE診斷判定：病灶和鄰近組織整體均呈綠色為1分；病灶組織表現(xiàn)為藍(lán)綠相間，但以綠色為主為2分；病灶組織表現(xiàn)為藍(lán)綠相間，但以藍(lán)色為主為3分；大部分病灶組織為藍(lán)色，但鄰近組織顯示綠色暈環(huán)為4分；病灶組織整體為藍(lán)色，鄰近組織表現(xiàn)為部分藍(lán)色為5分，評(píng)分≥3分為惡性，≤2分為良性。聯(lián)合診斷結(jié)果判定：高頻2D-US、UE單獨(dú)檢測(cè)均為惡性即判斷為惡性。

1.3 觀察指標(biāo) ①以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比高頻2D-US、UE診斷單獨(dú)與聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)果。②對(duì)比高頻2D-US、UE診斷單獨(dú)與聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本組92例患者，經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)惡性37例，良性55例；采用高頻2D-US診斷出惡性54例，良性38例；采用UE診斷出惡性55例，良性37例；采用高頻2D-US聯(lián)合US診斷出惡性35例，良性57例。見表1。

表1 診斷結(jié)果

2.2 診斷效能 高頻2D-US聯(lián)合UE診斷靈敏度89.19%、漏診率10.81%與高頻2D-US單獨(dú)診斷91.89%、8.11%，UE單獨(dú)診斷89.19%、10.81%相比無顯著差異（P＞0.05）；高頻2D-US聯(lián)合UE診斷特異度96.36%、準(zhǔn)確率93.48%高于高頻2D-US單獨(dú)診斷63.64%、75.00%和UE單獨(dú)診斷60.00%、71.74%，誤診率3.64%低于高頻2D-US單獨(dú)診斷36.36%和UE單獨(dú)診斷40.00%（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)因病變部位無典型癥狀表現(xiàn)和甲狀腺功能異常，易被患者忽視延誤治療，且甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不一，惡性結(jié)節(jié)若未得到及時(shí)有效治療，易侵犯鄰近神經(jīng)血管、大腦等，威脅患者生命安全[3-4]。早期有效診斷有利于臨床及早確定治療方案、手術(shù)方案，保障臨床治療效果。

常規(guī)超聲檢查一般通過結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化情況、邊界情況、包膜光帶暈環(huán)等特征進(jìn)行綜合判斷，但甲狀腺結(jié)節(jié)冰結(jié)結(jié)構(gòu)具有多源性、復(fù)雜性，圖像特征復(fù)雜，常規(guī)超聲檢查良惡性結(jié)節(jié)圖像存在一定重疊，從而影響診斷準(zhǔn)確度，存在一定局限性。高頻2D-US分辨率較高，能清晰顯示＜5mm結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)部位、大小等信息，通過注射造影劑發(fā)揮增強(qiáng)血流現(xiàn)象作用，進(jìn)一步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲等信息，且高頻2D-US診斷回聲均勻，可避免產(chǎn)生偽像，保障圖像質(zhì)量和準(zhǔn)確性，降低對(duì)臨床診斷結(jié)果影響，但該診斷方法在部分非典型患者鑒別診斷中應(yīng)用效果欠佳，需聯(lián)合其他診斷方法提高診斷效果[5]。UE技術(shù)對(duì)臨床診斷有較大幫助，可將臨床觸診進(jìn)行量化，客觀分析病灶組織硬度，其原理為通過對(duì)人體組織施加壓力將正常區(qū)域與受壓力區(qū)域分形，由于軟組織區(qū)域相較于硬組織區(qū)域更容易變形，通過超聲儀器檢查分析變形前后組織射頻信號(hào)，從而得到彈性圖像進(jìn)行診斷。UE分級(jí)敏感度較高，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)彈性硬度評(píng)價(jià)較準(zhǔn)確，對(duì)臨床良惡性診斷有一定價(jià)值。但甲狀腺結(jié)節(jié)不同性質(zhì)間組織硬度存在差異，良性結(jié)節(jié)組織硬度小，UE依靠彈性力學(xué)、生物力學(xué)，形成彈性成像，依據(jù)診斷圖像顯示的彈性形變程度明確結(jié)節(jié)硬度信息，進(jìn)行鑒別判斷；因此易受甲狀腺實(shí)質(zhì)大面積損傷等因素影響，惡性結(jié)節(jié)硬度和鄰近組織硬度差距較小，導(dǎo)致其單獨(dú)應(yīng)用局限[6]。同時(shí)，部分甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)硬度存在一定重疊，一般而言良性甲狀腺結(jié)節(jié)由于膠質(zhì)豐富、內(nèi)含濾泡而較軟，惡性結(jié)節(jié)腫瘤細(xì)胞分化程度不一，其中乳頭狀癌腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀生長(zhǎng)，間質(zhì)內(nèi)含有較多血管、纖維組織并伴有微鈣化、沙粒體，則質(zhì)地較硬，分化較差的腫瘤同樣表現(xiàn)為硬質(zhì)結(jié)節(jié)，但仍存在部分惡性結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織硬度相似。因此，通過2D-US與UE聯(lián)合診斷可通過病灶邊界、血流阻力指數(shù)、血供等與組織硬度等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合判斷，為臨床提供更詳細(xì)信息，有助于進(jìn)一步提高臨床甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率。本研究針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用高頻2D-US聯(lián)合UE，結(jié)果顯示，高頻2D-US聯(lián)合UE診斷特異度96.36%、準(zhǔn)確率93.48%高于高頻2D-US單獨(dú)診斷63.64%、75.00%和UE單獨(dú)診斷60.00%、71.74%，誤診率3.64%低于高頻2D-US單獨(dú)診斷36.36%和UE單獨(dú)診斷40.00%（P＜0.05），表明聯(lián)合診斷可提高診斷特異度、準(zhǔn)確率，降低誤診率。分析原因在于，二者聯(lián)合可彌補(bǔ)單獨(dú)檢測(cè)不足，能為臨床診斷提供更多信息支持和科學(xué)依據(jù)，以提高診斷效果。

綜上所述，高頻2D-US聯(lián)合UE技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中，可提高診斷特異度、準(zhǔn)確率，降低誤診率，指導(dǎo)臨床科學(xué)診治。