南充市中心醫(yī)院急診科 (四川 南充 637000)

張會文* 文建英 李婷婷李海燕

腦卒中又稱為“中風(fēng)”，根據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中的發(fā)病率高于出血性腦卒中[1]。缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈狹窄或閉塞，腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[2]，好發(fā)于40歲以上的中年人，男性患者多于女性[3]。其中急性缺血性腦卒中約占腦卒中總數(shù)的60%～80%[4]。腦卒中若治療不及時，患者可能會出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語、感覺障礙、意識障礙，嚴(yán)重者危及生命。故早期診斷、及時治療對急性缺血性腦卒中患者極其重要[5]。多層螺旋CT(MSCT)檢查是診斷腦部疾病常用的影像學(xué)檢查，尤其是其灌注成像和血管成像技術(shù)在診斷腦血管疾病中具有重要的價值。故本研究選取了本院2017年1月至2019年7月收治的44例急性缺血性腦梗死患者作為研究對象，分析MSCT灌注成像結(jié)合血管成像應(yīng)用于診斷急性缺血性腦卒中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年1月至2019年7月收治的44例急性缺血性腦梗死患者的臨床資料。其中男性31例，女性13例；年齡41～72歲，平均年齡(55.37±9.61)歲。納入指標(biāo)：經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢確診；無CT檢查禁忌證；臨床資料完整，無丟失；患者知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、肝、腎等臟器惡性疾病者；依從性極差，不配合檢查者；過敏體質(zhì)；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法儀器為GE 16排螺旋CT機，患者取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流400mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm，重建層厚0.5mm，螺距1.0mm。先進(jìn)行平掃，確定灌注掃描的靶平面。隨后行增強掃，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇80mL。CTA掃描范圍：主動脈弓上緣至顱頂。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流280mA，掃描層厚為1mm，間距為1mm，重建層厚0.8mm，螺距1.0mm。隨后利用CT后處理工作站對圖像進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)分析討論MSCT灌注成像和血管成像診斷結(jié)果，將灌注異常區(qū)域與對照區(qū)域參數(shù)進(jìn)行比較，分析MSCT灌注成像結(jié)合血管成像診斷不同梗死區(qū)域的符合率。血流動力學(xué)參數(shù)：平均通過時間(MTT)、局部腦血流量(CBF)、局部腦血容量(CBV)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用()描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 灌注異常區(qū)域與對照區(qū)域參數(shù)比較梗死區(qū)域的CBV、CBF值小于半暗帶區(qū)和對照區(qū)，MTT值高于半暗帶區(qū)和對照區(qū)，對照區(qū)域的CBF值最高，三者CBV值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，CBF、MTT值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 灌注異常區(qū)域與對照區(qū)域參數(shù)比較()

表1 灌注異常區(qū)域與對照區(qū)域參數(shù)比較()

注：#表示與對照區(qū)域相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同檢查診斷不同梗死區(qū)域的符合率比較CT灌注成像檢出大面積半球梗死13例，腔隙性梗死17例，小腦梗死2例，腦干梗死4例，對缺血性腦卒中病灶的診斷符合率為81.82%；CT血管成像檢出大面積半球梗死13例，腔隙性梗死18例，小腦梗死2例，腦干梗死5例，對缺血性腦卒中病灶的診斷符合率為86.36%。兩者聯(lián)合檢查對缺血性腦卒中病灶的診斷符合率為100.00%，顯著高于單一的CT灌注成像和CT血管成像，三者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查診斷不同梗死區(qū)域的符合率比較[n(%)]

2.3 MSCT圖像表現(xiàn)急性缺血性腦卒中MSCT檢查可見致密動脈征：大腦中、頸內(nèi)A密度增高；島帶灰白質(zhì)界面消失；豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低；腦回溝、腦室和腦池改變，大血管閉塞后血管密度增加。灌注成像可見缺血半暗帶腦組織CBF中度降低，CBV正?；蛏?、MTT延長；血管成像可見大腦中動脈水平段輕度、中度或重度狹窄，見圖1～3。

圖1～圖2 CTA后處理VR顯示：右側(cè)大腦中動脈M1段遠(yuǎn)端輕度狹窄。圖3 M2段上干顯示較細(xì)，局部輕度狹窄。

3 討 論

急性缺血性腦卒中是一種急性腦血管疾病，以突發(fā)眩暈、雙眼黑蒙，對側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙等為主要臨床表現(xiàn)[6]。人類腦部組織的正常生理功能和病理學(xué)改變主要與腦部血流變化有關(guān)，它的理論基礎(chǔ)來源于放射性核素的數(shù)據(jù)處理技術(shù)[7-8]。CT灌注成像是靜脈團(tuán)注對比劑后，對選定層面進(jìn)行同層動態(tài)增強掃描，以獲得該層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線(TDC)，從而反映組織灌注量的改變。根據(jù)該曲線利用數(shù)字模型計算CBF、CBV、MTT等參數(shù)，通過偽彩處理得到腦灌注狀態(tài)的各種功能圖，用于發(fā)現(xiàn)缺血腦組織的特征[9]。

CT血管成像是一種非介入性血管成像技術(shù)[10]。該項技術(shù)可以比較準(zhǔn)確地顯示腦血管的狀況，評價腦動脈狹窄的程度以及發(fā)生的部位和側(cè)支循環(huán)等情況。傳統(tǒng)的CT主要用于排除急性中風(fēng)患者是否有顱內(nèi)出血，但是大部分中風(fēng)是由于缺血所導(dǎo)致的。而且由缺血導(dǎo)致中風(fēng)的患者在6h內(nèi)其頭顱CT檢查可顯示是正常的或者存在輕度異常，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[11-12]。MSCT灌注成像聯(lián)合血管成像可以彌補傳統(tǒng)CT檢查的缺點，明確在CT上表現(xiàn)正常的非出血性中風(fēng)的病變范圍，為臨床上治療方案的制定提供可靠的信息。

腦缺血半暗帶是用來描述潛在的可逆性損傷的梗死周邊區(qū)，保存并挽救腦缺血半暗帶內(nèi)活的腦組織是減少避免患者殘疾的關(guān)鍵[13]。其中腦缺血區(qū)病灶中心的CBF比值可區(qū)分可逆區(qū)和不可逆缺血區(qū)。國外有研究顯示，當(dāng)CBF比值小于0.2時，表示腦組織已經(jīng)死亡，比值在0.2～0.35時，為缺血半暗帶[14]。本研究將灌注異常區(qū)域與對照區(qū)域參數(shù)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，梗死區(qū)域的CBV、CBF值小于半暗帶區(qū)和對照區(qū)，MTT值高于半暗帶區(qū)和對照區(qū)，與梁立華等[15]的研究結(jié)果一致，提示CBF、CBV、MTT 可作為評估患者腦部情況的可靠指標(biāo)。此外，本研究還對不同檢查診斷不同梗死區(qū)域的符合率進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，CT灌注成像結(jié)合血管成像對缺血性腦卒中病灶的診斷符合率顯著高于單一的CT灌注成像和CT血管成像(P<0.05)，表明CT灌注成像結(jié)合血管成像診斷急性缺血性腦卒中的價值更高。

綜上所述，CT灌注成像結(jié)合血管成像能準(zhǔn)確顯示缺血的部位及范圍，判定缺血半暗帶，判斷血管有無狹窄，為臨床上早期診斷和治療急性缺血性腦卒中提供可靠的影像學(xué)信息，值得廣泛應(yīng)用推廣。