柳州市柳鐵中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(廣西 柳州 545000)

周劍鋒 何 歡*

急性腦梗死也稱為缺血性腦卒中，其有高發(fā)病率、致殘率、死亡率，嚴重威脅人類健康。此病大多是由于血栓形成堵塞血管或動脈粥樣硬化，導致血管腔狹窄、閉塞而進一步引起局灶性腦供血不足的情況[1]。在腦組織出現(xiàn)缺血后其損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，這時側(cè)支循代償對減少腦組織損傷有著重大的意義。在以往研究中提出在癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者出現(xiàn)腦梗死事件中，顱內(nèi)側(cè)循環(huán)異常為其獨立預(yù)測因素，可見側(cè)支循環(huán)的建立對急性腦梗死患者的預(yù)后有著重大的意義[2]。對患者側(cè)支循環(huán)的評估也是現(xiàn)在研究的主要方向。隨著影像學技術(shù)的進步，可對急性腦梗死患者的情況進行全面的反饋，更促進了臨床對急性腦梗死的診斷和治療方案的精準化[3]。因此本文旨在分析CT血管成像(CTA)對急性腦梗死側(cè)支循環(huán)的評估價值及與術(shù)后近期預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院在2017年8月到2019年8月收治的66例急性腦梗死患者的臨床資料，其中男34例，女32例，年齡30～70歲，平均年齡(55.23±7.22)歲。所有患者均進行多層螺旋CT(MSCT)檢查。

納入標準：所有患者均為發(fā)病48h內(nèi)接受相關(guān)治療；所有患者臨床資料、影像學資料完整；所有患者同意并簽署知情書；所有患者均經(jīng)影像學檢查或手術(shù)檢查確診為急性腦梗死患者；所有患者年齡在18歲以上。排除標準：有其他嚴重疾病患者；有既往腦梗死史者；有顱內(nèi)腦出血者；有其他腦部腫瘤者；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器：飛利浦64排螺旋CT。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，體位：患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先行定位掃描，掃描范圍：選取相應(yīng)的頭部序列進行掃描，掃描范圍為整個頭部。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，自動毫安秒技術(shù)，掃描層厚為7mm，層距7mm，螺距為1.375∶1，掃描視野為25cm×25cm。首先進行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進行增強掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和診斷。

1.2.2 側(cè)支循環(huán)評估 使用rLMC進行評估。將大腦分為前動脈供血區(qū)、基底節(jié)區(qū)等區(qū)域，軟腦膜動脈、豆紋動脈rLMC評分：(1)未見，0分；(2)與對側(cè)區(qū)域相等或多于對側(cè)2分。大腦外側(cè)裂區(qū)評分：0分、2 分、4分， 總分20分，分值越高則代表側(cè)支血流越豐富。側(cè)支循環(huán)代償差0～10分；循環(huán)好：11～20分。

1.3 觀察指標對患者所得圖像進以及患者一般情況進行分析，并分析治療15d后影響急性腦梗死側(cè)支循環(huán)形成因素，了解急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成與近期預(yù)后關(guān)系。一般情況包括患者既往病史(高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等)、入院美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、rLMC評分、發(fā)病到溶栓時間等。NIHSS：(1)正常：≤1分；(2)神經(jīng)功能輕度損傷：≥2分，<4分；(3)中毒神經(jīng)功能損傷：≥5分，<15分；(4)中重度神經(jīng)受損傷：≥16分，<20分；(5)中毒神經(jīng)功能缺損：>20 分。預(yù)后情況使用采用改良Ranking量表(mRS)進行評估，預(yù)后良好：0～1分；預(yù)后不良：2～6分。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用()描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT檢查結(jié)果及急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成單因素分析在66例患者中通過MSCT檢查情況得出存在側(cè)支循環(huán)者有36例(54.54%)，無側(cè)支循環(huán)患者30例(45.45%)。通過單因素分析兩組患者在年齡、性別、糖尿病、高血脂、冠心病、發(fā)病到溶栓時間、入院NIHSS評分上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在高血壓史、入院rLMC評分、腦動脈狹窄程度上比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成單因素分析

2.2 影響急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成多因素分析經(jīng)Logistic回歸分析：高血壓史、入院rLMC評分、為急性腦梗死患者出現(xiàn)無側(cè)支循環(huán)的危險因素(P<0.05)，詳情見表2。

表2 影響急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成多因素分析

2.3 急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成與近期預(yù)后關(guān)系兩組患者在入院NIHSS評分上比較無差異(P>0.05)，但有側(cè)支循環(huán)組稍低于無側(cè)支循環(huán)組；而通過治療后，有側(cè)支循環(huán)組NIHSS評分明顯高于無側(cè)支循環(huán)組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成與近期預(yù)后關(guān)系()

表3 急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成與近期預(yù)后關(guān)系()

2.4 典型病例影像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～5。

圖1～5 患者，男，53歲。MSCT平掃提示：左側(cè)額頂部腦梗塞(圖1～圖2)；CTA+CTP檢查提示：左側(cè)額顳葉低灌注區(qū)，考慮缺血代償期改變，左側(cè)額頂部核心梗死(圖3～圖5)。

3 討 論

在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展中，側(cè)支循環(huán)起到了關(guān)鍵性的作用。根據(jù)相關(guān)研究表明，通過建立側(cè)支循環(huán)可有效改善腦組織缺血損傷，并在一定程度上可減少梗死灶和梗死面積，通過提高血管再通獲益率減少出血轉(zhuǎn)化風險，并可降低復發(fā)率，對患者的預(yù)后有明顯改善[4-5]。但在目前臨床對于側(cè)支循環(huán)在急性腦梗死中的重要性認知不夠，在其評價標準、方法以及干預(yù)措施上也無共識[6]。在以往對急性腦梗死的治療和診斷中，臨床上著重于與對發(fā)病機制、病因的判斷，對側(cè)支循環(huán)未重視[7]。在MRI檢查中，大多患者梗死病灶形態(tài)、大小不一，出現(xiàn)此情況大多源于側(cè)支循環(huán)的代償程度不一。在患者側(cè)支代償循環(huán)較好的情況下，患者梗死灶就??；代償循環(huán)差梗死灶就大。而在病人溶栓、取栓的治療中，側(cè)支代償循環(huán)差的患者其治療效果也不佳[8]。由此也說明側(cè)支循環(huán)的好差評估對患者預(yù)后和治療都存在者重大參考價值，治療前對患者側(cè)支循環(huán)代償進行比價至關(guān)重要[9]。在臨床上對側(cè)支循環(huán)評估方法多，而隨著影像學的發(fā)展，MSCT、MRI、DSA等成為側(cè)支循環(huán)評估的常用方法，但對于存在創(chuàng)傷性的檢查方法常不被患者接受[10]。而CT血管造影(CTA)屬于無創(chuàng)檢查，且有高分辨率、低風險、操作簡便等原因被人們所接受。對病人病情進行評估可提供較為全面的患者血管信息情況等，在臨床對患者進行全面、準確評估側(cè)支循環(huán)，促進卒中個體化管理中有著重要的作用[11]。而且可通過完整、客觀評估，對患者進行針對性的治療，使患者獲得最大的利益。CTA可通過定量測定反饋患者側(cè)支循環(huán)情況。在患者出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償時，血流路線會變長，血流速度也會隨之變慢，而在早期研究中也發(fā)現(xiàn)，平均延遲時間可反饋出血流灌注的相關(guān)信息，在膀胱側(cè)支循環(huán)代償中是預(yù)測急性腦梗死的獨立危險因素[12-13]。

在本研究中，通過MSCT對66例急性腦梗死患者是否存在側(cè)支循環(huán)情況進行評估，并對其一般資料進行分析得出無側(cè)支循環(huán)的患者高血壓情況高于有側(cè)支循環(huán)好的患者，而無側(cè)支循環(huán)的患者入院rLMC評分低于有側(cè)支循環(huán)的患者。經(jīng)過多因素分析得出高血壓史、入院rLMC評分為急性腦梗死患者出現(xiàn)無側(cè)支循環(huán)的危險因素(P<0.05)，提示存在高血壓以及入院rLMC評分低患者其側(cè)支代償循環(huán)差。而在預(yù)后情況中，治療后有側(cè)支循環(huán)組NIHSS評分明顯高于無側(cè)支循環(huán)組(P<0.05)，而治療后NIHSS評分低，說明患者側(cè)支代償循環(huán)好，對患者預(yù)后溶栓治療也會存在一定影響。在腦組織低灌注缺血時，及時地建立腦側(cè)支循環(huán)可有助于減輕神經(jīng)功能缺損程度[14-15]。

綜上所述，CTA可有效評估急性腦梗死側(cè)支循環(huán)形成情況，有側(cè)支循環(huán)代償能者預(yù)后情況較佳，可為臨床評估側(cè)支循環(huán)提供參考。