周莉珺，姚靜麗，龔 怡，俞 慧，金 玲

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 上海市200061)

乳腺癌在我國發(fā)病率較高，部分患者手術(shù)切除術(shù)后需要采取化療，而化療是乳腺癌患者常見的治療方式，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、身體疼痛、抑郁、癌因性疲乏等不良反應(yīng)，會(huì)影響化療效果[1-2]。針對上述問題，國外主要是采用瑜伽運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練、心理護(hù)理等一系列方式緩解患者的疲乏，也取得了一定效果[3]。在我國針對疲乏患者多采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)和心理治療，但尚不成熟,操作性也較差，為此需要探索更有效的護(hù)理方法改善患者的疲乏程度。正念減壓療法是一種綜合性的非藥物治療方式[4]，既包括了心理要素，又包括運(yùn)動(dòng)要素，是通過冥想、瑜伽等方式喚醒患者的內(nèi)在動(dòng)力，進(jìn)而緩解心理壓力和不良情緒，減輕患者的疼痛感和疲乏程度。本研究對乳腺癌術(shù)后化療患者采用正念減壓療法，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2018年1月1日～2020年1月31日我院90例乳腺癌術(shù)后化療患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診乳腺癌，行手術(shù)治療，且術(shù)后需要化療患者；②患者無精神障礙；③患者對自身疾病知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者；②正在服用治療精神疾病藥物患者。根據(jù)住院尾號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡39～71(58.9±2.4)歲，觀察組年齡41～70(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用正念解壓療法。①成立正念減壓療法小組，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解正念解壓的原理、主要方式、主要內(nèi)容、如何進(jìn)行訓(xùn)練等，培訓(xùn)結(jié)束后對小組成員進(jìn)行考核，通過考核的成員才能對患者進(jìn)行訓(xùn)練。②具體訓(xùn)練方法。第1周：主要介紹正念減壓療法，引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知其如何處理生活壓力，通過介紹和了解環(huán)節(jié)明確乳腺癌患者存在的問題，包括練習(xí)時(shí)注意力不集中、居家時(shí)無法觀察到自身情緒和壓力變化，因此主要針對這兩個(gè)問題進(jìn)行練習(xí)，在患者注意力不集中時(shí)，要能夠覺察產(chǎn)生的想法，并通過呼吸重新調(diào)整，隨后每天日常訓(xùn)練中要嚴(yán)格按照訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行冥想。第2周：主要講解患者進(jìn)行靜坐冥想相關(guān)內(nèi)容，練習(xí)靜坐，告知患者練習(xí)時(shí)注意保持直立，肩膀放松，隨后逐漸延長靜坐時(shí)間。第3周：向患者講解新的練習(xí)內(nèi)容步行冥想，指導(dǎo)患者在生活中如何養(yǎng)成正念的技巧，練習(xí)時(shí)囑患者注意休息，隨后根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行調(diào)整。第4周：復(fù)習(xí)上周的步行冥想，隨后向患者介紹身體掃描，通過進(jìn)行身體掃描建立身心聯(lián)系，進(jìn)一步掌握正念減壓療法，但是患者很容易被打斷，因此需要選擇固定時(shí)間練習(xí)、養(yǎng)成入睡前進(jìn)行身體掃描的好習(xí)慣。第5周：在復(fù)習(xí)上幾周內(nèi)容的基礎(chǔ)上，向患者介紹瑜伽的含義，囑其逐步練習(xí)，包括伸展運(yùn)動(dòng)、術(shù)后瑜伽時(shí)注意保護(hù)手臂，因此需要根據(jù)患者術(shù)后情況進(jìn)行訓(xùn)練，不強(qiáng)調(diào)動(dòng)作到位，告知患者練習(xí)的目的，主要是保持安靜、感知自己。第6周：為患者介紹并訓(xùn)練正念想法，引導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，在練習(xí)過程中可以發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，囑患者從呼吸開始，練習(xí)幾分鐘后再對周邊聲音進(jìn)行接納和保持察覺，接受自身負(fù)性情緒，并逐漸進(jìn)入感覺。第7～8周：使患者開啟持續(xù)正念治療，患者需要選擇合適時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，避免練習(xí)過程被打斷，如果在練習(xí)中狀態(tài)不好不要急于停止，通過調(diào)整呼吸回到心身安寧狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性練習(xí)的重要性，通過網(wǎng)絡(luò)微信等媒體進(jìn)行回顧和討論，鞏固效果，同時(shí)也有助于患者之間進(jìn)行交流。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理后疲乏程度。依據(jù)Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[5]，該量表包含22個(gè)條目，分為感覺、情緒、認(rèn)知、行為和總分，每個(gè)維度得分0～10分。0分為無疲乏，評分越高表示疲乏程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]評分。SAS、SDS均包含20個(gè)條目，評分越高提示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]對兩組患者睡眠狀況進(jìn)行評估。該量表包括7個(gè)方面，每個(gè)方面0～3分，共21分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差，分別統(tǒng)計(jì) 0～7分、8～14分、15～21分的人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后疲乏程度比較 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后疲乏程度比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量比較(例)

3 討論

乳腺癌術(shù)后化療患者因?yàn)榛煵涣挤磻?yīng)和疾病癥狀本身的影響，存在嚴(yán)重不良心理[9]，對疾病治療抱有希望、保持良好心態(tài)非常重要，也有助于提升患者的生活質(zhì)量。正念減壓療法是以正念為基礎(chǔ)的一種管理方法，主要目的是減輕患者的心理壓力，加強(qiáng)患者對自身情緒的管理[10]。正念減壓療法的主要目的是教導(dǎo)患者如何運(yùn)用自身力量積極地做一些他人無法代替的事，包括身體掃描、靜坐、瑜伽等練習(xí)，最初只是一種輔助治療手段，后來逐漸應(yīng)用于慢性病、精神疾病等的治療，其作用機(jī)制尚未完全清楚[11]。目前主要包括心理和神經(jīng)兩大類心理機(jī)制讓患者對事物及相關(guān)事情的體驗(yàn)和注意力發(fā)生改變，從而增強(qiáng)自我的調(diào)節(jié)功能，神經(jīng)機(jī)制則是影響相關(guān)腦部區(qū)域的活動(dòng)水平。

疼痛是導(dǎo)致乳腺癌化療后患者產(chǎn)生癌因性疲乏的主要原因[12]。疼痛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)耐量下降，嚴(yán)重影響患者的睡眠和食欲，進(jìn)而出現(xiàn)疲乏。而正念療法可降低身體疼痛，緩解壓力，效果顯著[4]。瑜伽有助于增強(qiáng)肌肉骨骼的力量、提升身體的靈活性以及內(nèi)在的寧靜感。不僅使患者處于輕松狀態(tài)，也增強(qiáng)了機(jī)體的活動(dòng)能力。通過持續(xù)練習(xí)，患者可以更密切地關(guān)注到身體的變化，而隨著正念的增強(qiáng)，患者也可以更自如地處理和應(yīng)對生活中的壓力事件。此外通過行走、靜坐療法等可以明顯增強(qiáng)患者的活動(dòng)量，在提升運(yùn)動(dòng)能力的同時(shí)降低疲乏感。心理狀態(tài)也是影響疲乏程度的重要原因[12]。抑郁會(huì)影響患者的食欲，導(dǎo)致患者思維遲緩，而通過正念訓(xùn)練、身體掃描、靜坐行走等方式可以改變對事物的認(rèn)知，提高患者自我接受和自我調(diào)節(jié)的能力，另外通過小組成員之間互相練習(xí)和討論，增強(qiáng)患者的治療信心。結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后疲乏程度、SAS及SDS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。

有研究表明，負(fù)性情緒是患者是失眠的重要影響因素，心理負(fù)擔(dān)越重，睡眠質(zhì)量則越差[13]。乳腺癌化療患者由于化療周期較長，絕大部分患者出現(xiàn)不良情緒。由于患者和家屬對疾病缺乏正確認(rèn)知，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤解，而加重負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量。本研究針對以上因素，對患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，與患者親切交談，緩解其心理壓力，樹立治療信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因：從認(rèn)知行為角度來看，睡眠質(zhì)量差與患者自身的認(rèn)知功能失調(diào)及機(jī)體疼痛有關(guān)，正念冥想可增強(qiáng)患者的內(nèi)在動(dòng)力、促使患者在冥想時(shí)注意力更集中，同時(shí)也使患者更放松，減少不良情緒困擾；正念冥想的強(qiáng)化訓(xùn)練使患者更容易處于放松狀態(tài)，有效改善癥狀，減輕疼痛；靜坐、行走訓(xùn)練可以幫助患者更好地認(rèn)知自己、接受自己、有效應(yīng)對各種不良情緒，從而改善睡眠。

綜上所述，正念減壓療法對改善乳腺癌術(shù)后化療患者的疲乏程度和不良情緒有顯著效果，可以幫助患者正視、認(rèn)知和調(diào)控情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。