賀李慧，張峰，劉夢琪

(鄭州市第三人民醫(yī)院 骨科及骨軟組織腫瘤科，河南 鄭州 450000)

股骨頸骨折多發(fā)于中老年人群，患者可出現(xiàn)外展、外旋畸形以及下肢縮短等癥狀，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折患者的有效手段，可促進骨折端愈合，緩解患者臨床癥狀。但部分患者在術(shù)后因手術(shù)應(yīng)激、疼痛、外形變化、擔憂治療效果等因素，易產(chǎn)生恐慌、不安等負性情緒，即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)。PTSD是個體面對涉及自身和(或)他人創(chuàng)傷事件時所產(chǎn)生的延遲出現(xiàn)或持續(xù)存在的精神障礙[2]。出現(xiàn)PTSD的患者，其抗爭疾病的信心較低，負性情緒較重，在臨床治療中易采取消極應(yīng)對傾向，不利于患者術(shù)后康復。因此，如何有效降低老年股骨頸骨折患者術(shù)后PTSD的發(fā)生至關(guān)重要。鑒于此，本研究旨在分析老年股骨頸骨折患者術(shù)后PTSD的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年12月在鄭州市第三人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。其中男32例，女28例；年齡60～79歲，平均(69.82±3.39)歲；Garden分型Ⅱ型29例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例；致傷原因交通事故14例，跌倒30例，高處墜落16例。本研究經(jīng)鄭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[3]中相關(guān)診斷標準；②接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；③凝血、肝、腎功能正常；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①參與本次研究前6個月經(jīng)歷重大人生變故，如患癌、喪事、離異、重大自然災(zāi)害等；②病理性、陳舊性骨折；③精神異常，難以配合本研究相關(guān)內(nèi)容實施等；④局部或全身活動性感染等。

1.3 評估方法

1.3.1PTSD判定 術(shù)后次日采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表平民版(posttraumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C)[4]量表評估患者PTSD發(fā)生風險。該量表共包含17項條目，每項條目采用5級評分法(1～5分)，共3個維度，即反復體驗(5項條目，25分)、回避麻木(7項條目，35分)、警覺性增高(5項條目，25分)，總分為各維度評分之和，總分范圍17～85分。評分越高表示患者發(fā)生PTSD風險越高，總分≥50分為篩查陽性，可判定發(fā)生PTSD。PCL-C量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.890。

1.3.2一般資料 收集所有患者一般資料，包括性別(男、女)、年齡(75歲為界)、Garden分型(Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)、致傷原因(交通事故、跌倒、高處墜落)、受教育程度(高中及以上、初中及以下)、月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、醫(yī)保支付方式(自費、新農(nóng)合、醫(yī)保、公費)、術(shù)前貧血程度(輕度為90 g·L-1<血紅蛋白<正常值，中度為60 g·L-1≤血紅蛋白≤90 g·L-1，重度為30 g·L-1≤血紅蛋白≤59 g·L-1，極重度為血紅蛋白<30 g·L-1；血紅蛋白正常值男性120～165 g·L-1，女性110～150 g·L-1)、術(shù)前心理彈性[術(shù)前1 d采用中文版心理彈性量表(connor-davidson psychological psychological resilience scale，CD-RISC)[5]評估，CD-RISC量表采用4級評分法(0～4 分)，3個維度，包含自強(8項條目，32分)、堅韌(13項條目，52分)、樂觀(4項條目，16分)，總分為各維度得分之和，共100分。評分越高表示心理彈性越好。CD-RISC量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.910]、合并癥種類≥2種(是、否)、預計康復結(jié)局(完全康復、殘疾)等。

1.3.3問卷質(zhì)量控制 所有患者均進行問卷質(zhì)量控制，在進行問卷調(diào)查前，需告知患者量表評估的目的、意義等，指導患者獨立完成相關(guān)量表評估，完成后現(xiàn)場收回，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 PTSD發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計，60例老年股骨頸骨折患者中，PTSD陽性共有20例，發(fā)生率為33.33%。

2.2 發(fā)生PTSD與未發(fā)生PTSD患者一般資料發(fā)生PTSD患者性別、年齡、Garden分型、致傷原因、合并癥種類≥2種與未發(fā)生PTSD患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。發(fā)生PTSD患者的受教育程度、月收入、醫(yī)保支付方式、術(shù)前貧血程度、術(shù)前心理彈性、預計康復結(jié)局與未發(fā)生PTSD患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 多項logistic回歸分析將表1中得到可能作為影響因素的二分類變量及連續(xù)變量作為自變量并賦值(見表2)，將老年股骨頸骨折患者PTSD發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)二元回歸分析后將表1中比較結(jié)果P放寬至<0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多元logistic回歸模型結(jié)果顯示，初中及以下受教育程度、月收入<3 000元、自費醫(yī)療、術(shù)前極重度貧血、術(shù)前心理彈性水平低、預計康復結(jié)局為殘疾是老年股骨頸骨折患者術(shù)后PTSD發(fā)生的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表1 發(fā)生PTSD與未發(fā)生PTSD患者的一般資料比較

表2 自變量賦值

表3 老年股骨頸骨折患者術(shù)后發(fā)生PTSD的多項 logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)可促進老年股骨頸骨折患者的骨折端復位、愈合，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復，但部分患者在術(shù)后因疼痛、并發(fā)癥、擔憂治療效果及康復結(jié)局等因素易產(chǎn)生PTSD[6]。存在PTSD的老年股骨頸骨折患者易產(chǎn)生負性情緒，降低其對后續(xù)治療的積極性，不利于術(shù)后康復。本研究結(jié)果顯示，60例老年股骨頸骨折患者中，PTSD陽性20例，發(fā)生率為33.33%，提示老年股骨頸骨折患者術(shù)后發(fā)生PTSD風險較高。因此，積極探尋誘發(fā)老年股骨頸骨折患者PTSD發(fā)生的風險因素并加以控制至關(guān)重要。

本研究經(jīng)多元logistic回歸模型結(jié)果證實，初中及以下受教育程度、月收入<3 000元、自費醫(yī)療、術(shù)前極重度貧血、術(shù)前心理彈性水平低、預計康復結(jié)局為殘疾是老年股骨頸骨折患者術(shù)后PTSD發(fā)生的危險因素?？赡苁怯捎谝韵略颉?1)初中及以下受教育程度。受教育程度較低的患者，對股骨頸骨折的相關(guān)知識的認知水平有限，對臨床治療及后續(xù)康復訓練等干預措施可能處于一種盲目、恐慌狀態(tài)，致使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，增加PTSD發(fā)生風險[7]。(2)月收入<3 000元、自費醫(yī)療。該類患者在治療過程中可能會存在一定的經(jīng)濟負擔，致使后續(xù)治療及康復訓練等內(nèi)容難以順利實施，影響患者術(shù)后康復效果，進而誘發(fā)或加重患者負性情緒，增加PTSD發(fā)生風險[8]。(3)術(shù)前極重度貧血。術(shù)前患者極重度貧血可能會導致患者出現(xiàn)多器官、系統(tǒng)功能障礙，增加手術(shù)治療難度，對患者術(shù)后康復也存在較大影響，這在一定程度上增加患者恐慌、不安等負性情緒，增加PTSD發(fā)生風險[9-10]。(4)術(shù)前心理彈性水平低。術(shù)前心理彈性水平較低的患者，可能會在術(shù)后出現(xiàn)消極、悲觀等負性情緒，致使其在臨床治療中采取消極、回避等應(yīng)對方式，且心理彈性水平較低的患者，可能會影響緩沖效應(yīng)的發(fā)揮，致使患者在面對自身病情時，易產(chǎn)生自我否定、不安等負性情緒，增加PTSD發(fā)生風險[11-12]。(5)預計康復結(jié)局為殘疾。殘疾可能會導致患者出現(xiàn)挫折、自卑心理，并讓患者產(chǎn)生一種成為家庭、社會等負擔的感覺，可能會導致其性格轉(zhuǎn)變，意志消沉，喪失對生活的信心，增加PTSD發(fā)生風險。臨床上應(yīng)重視上述風險因素的早期干預，如強化健康宣教知識，積極引導患者負性情緒排解，落實醫(yī)保政策等，以降低患者PTSD的發(fā)生風險。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者術(shù)后PTSD的發(fā)生風險較高，其中受教育程度、月收入、醫(yī)保支付方式、術(shù)前貧血程度、術(shù)前心理彈性水平、預計康復結(jié)局等因素均是患者發(fā)生PTSD的影響因素，臨床應(yīng)重視上述風險因素的早期干預，以降低PTSD的發(fā)生風險。