胡剛明 賀朝雄 孫秋凌 高杰元 吳正剛 曾進(jìn)軍 萬(wàn)彬彬

1.湖北省漢川市人民醫(yī)院 武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院中醫(yī)科，湖北漢川 431600；2.武漢市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖北武漢 430022

手足口病是兒童常見(jiàn)的傳染病，由腸道病毒感染引起，手足口病是一種全球性疾病。全國(guó)各地的發(fā)病率是37.01/10 萬(wàn)～205.06/10 萬(wàn)。近年來(lái)的死亡率是6.46/10 萬(wàn)～51.00/10 萬(wàn)[1]。由于其傳染性強(qiáng)，傳播迅速，易于與呼吸道分泌物，皰疹液體和其他污染物接觸，潛伏期為2～10 d，因此難以預(yù)防和控制。大多數(shù)患者預(yù)后良好，一般在1 周內(nèi)康復(fù)，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速涉及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，并發(fā)展為循環(huán)系統(tǒng)衰竭，患兒神經(jīng)源性肺水腫死亡率高，手足口病對(duì)嬰兒非常危險(xiǎn)。因此探究手足口病的規(guī)律并找到預(yù)防和治療方法非常重要。國(guó)內(nèi)外在預(yù)防和治療手足口病方面已經(jīng)做了很多工作，并取得一些成果[2-4]。近年來(lái)，《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論被用來(lái)指導(dǎo)傳染病的預(yù)測(cè)和預(yù)防。其中，手足口病發(fā)病規(guī)律的研究也較受重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，在出現(xiàn)諸多傳染流行病后，五臟六腑的理論與預(yù)防控制疾病的關(guān)系發(fā)揮了重要作用。疾病與氣候之間的關(guān)系，也需要通過(guò)不同角度進(jìn)行研究[5-9]?；诖?，本研究通過(guò)觀察孝感地區(qū)氣候變化與手足口病的發(fā)病趨勢(shì)，探討五運(yùn)六氣理論用于本地區(qū)手足口病的發(fā)病研究，觀察氣候與手足口病發(fā)病的相關(guān)性，為手足口病的防治提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取孝感地區(qū)2008 年1 月至2019 年12 月兒童手足口病的資料，包括手足口病逐月發(fā)病數(shù)、逐年發(fā)病數(shù)。病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由湖北省孝感市疾控中心提供。

1.2 研究方法

采用的推演方法如下：①根據(jù)患病時(shí)間的干支屬性劃分歲運(yùn)屬性。年干為甲己之年，歲運(yùn)為土運(yùn)；年干為乙庚之年，歲運(yùn)為金運(yùn)；年干為丙辛之年，歲運(yùn)為水運(yùn)；年干為丁壬之年，歲運(yùn)為木運(yùn)；年干為戊癸之年，歲運(yùn)為火運(yùn)。其中，陽(yáng)干之年即甲、庚、丙、壬、戊為歲運(yùn)太過(guò)；陰干之年即己、乙、辛、丁、癸為歲運(yùn)不及。②主氣：大寒至春分又能劃分成厥陰風(fēng)木，春分到小滿前之前屬于少陰君火，小滿到大暑之前屬于少陽(yáng)相火，大暑到秋分之前屬于太陰濕土，秋分到小雪之前屬于陽(yáng)明燥金，小雪到大寒之前屬于太陽(yáng)寒水。③客氣：有關(guān)六氣具體劃分法和主氣相同，依據(jù)厥陰風(fēng)木-少陰君火-太陰濕土-少陽(yáng)相火-陽(yáng)明燥金-太陽(yáng)寒水的順序排列。而六氣排列伴隨不同年份地支改變，三之氣在于司天，終之氣屬于在泉。同時(shí)二之氣和四之氣屬于司天左右間氣；五之氣和初之氣屬于在泉左右間氣。以地支確定司天之氣，即子午之歲，少陰君火司天；丑未之歲，太陰濕土司天；寅申之歲，少陽(yáng)相火司天；卯西之歲，陽(yáng)明燥金司天；辰戍之歲，太陽(yáng)寒水司天；己亥之歲，厥陰風(fēng)木司天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手足口病的逐月發(fā)病數(shù)、逐年發(fā)病數(shù)與五運(yùn)六氣所主的氣候之間的關(guān)系，找出規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2008—2019 年孝感地區(qū)手足口病逐月發(fā)病趨勢(shì)

可以看出，每年的手足口病的發(fā)病總?cè)藬?shù)雖然不一樣，但均在5～6 月達(dá)到高峰，部分年份11～12 月出現(xiàn)小高峰。見(jiàn)圖1～2。

2.2 2008—2019 年孝感地區(qū)手足口病逐年發(fā)病趨勢(shì)

可以看出，手足口病發(fā)病排在前5 位的分別是2016、2010、2014、2012、2019 年。其司天分別為少陽(yáng)相火，少陽(yáng)相火，少陰君火，太陽(yáng)寒水，厥陰風(fēng)木。屬性為火熱性質(zhì)的氣候，手足口病發(fā)病偏高。見(jiàn)圖3。

2.3 手足口病發(fā)病數(shù)據(jù)與五運(yùn)六氣的分析吻合率

以6 年為1 個(gè)周期進(jìn)行分析，可以看出，用六氣總共對(duì)數(shù)據(jù)點(diǎn)36 個(gè)展開(kāi)分析，最終發(fā)現(xiàn)共有30 個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)結(jié)果一致，準(zhǔn)確率是83.33%（30/36）。見(jiàn)表1。

表1 手足口病發(fā)病數(shù)據(jù)與五運(yùn)六氣的分析

3 討論

五運(yùn)六氣理論屬于中醫(yī)學(xué)科一項(xiàng)重要內(nèi)容，其將天人相應(yīng)的整體觀念作為基礎(chǔ)，結(jié)合天、地、自然界、氣候與物候周期性改變，給出人在生命活動(dòng)改變方面的規(guī)律性，尤其是對(duì)疫病發(fā)生與氣候變化之間的關(guān)系，對(duì)疫病預(yù)防思想闡述，指導(dǎo)傳染病的臨床預(yù)防具有重要意義。孟慶云[10]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)五運(yùn)六氣理論能對(duì)氣候、物候以及疾病有關(guān)防治方法開(kāi)展分析，在疾病的預(yù)防和控制中有著重要作用。顧植山[11]認(rèn)為，五運(yùn)六氣規(guī)律的失常屬于疫病出現(xiàn)一個(gè)重要原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就疫病出現(xiàn)開(kāi)展了解釋說(shuō)明，同時(shí)尤其注重“伏氣”這一重要概念，“三年化疫”屬于伏氣致疫理論重要體現(xiàn)。蘇穎[12]發(fā)現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中就該理論開(kāi)展分析，即五運(yùn)六氣的變化會(huì)使氣候和物候異常地變化，并導(dǎo)致人體疫病的發(fā)生，這對(duì)預(yù)防和控制當(dāng)前傳染病有一定作用。岳冬輝[13]觀察到，余師愚和吳鞠通兩名清代醫(yī)學(xué)家均注重五運(yùn)六氣對(duì)防治疫病的效果，同時(shí)說(shuō)明了君相二火加臨給溫疫病出現(xiàn)帶來(lái)的影響。

通過(guò)分析每年的發(fā)病人數(shù)，可以看出凡是司天屬火熱的年份，濕熱的月份，手足口病發(fā)病偏高。結(jié)合運(yùn)氣理論對(duì)發(fā)病規(guī)律開(kāi)展分析[14-15]，同時(shí)通過(guò)氣象資料對(duì)運(yùn)氣理論加以證實(shí)[16]的報(bào)道較多，如胡婕[17]從中醫(yī)運(yùn)氣理論的角度來(lái)看，手足口病很容易在炎熱潮濕的季節(jié)發(fā)生，但在溫度適宜于病毒繁殖的溫暖的秋天或冬天也容易發(fā)生。顧植山教授用五運(yùn)六氣的理論分析認(rèn)為手足口病有以火為主的發(fā)病機(jī)制和證候特征[18]。均與本次研究基本一致。中醫(yī)病機(jī)、證候方面的特征統(tǒng)一，聯(lián)合兩者分析，能得到運(yùn)氣和疫病改變之間的關(guān)聯(lián)。中醫(yī)學(xué)表明，疫病出現(xiàn)為天人邪三者一同作用引發(fā)，與氣候改變之間有著緊密聯(lián)系。將運(yùn)氣理論作為基礎(chǔ)，與實(shí)際氣象學(xué)資料相結(jié)合，就各時(shí)間段疾病流行情況開(kāi)展分析，經(jīng)運(yùn)氣理論能良好展示出疫情變化趨勢(shì)，可作為重要的參考依據(jù)[19]。

根據(jù)本研究的規(guī)律大膽推測(cè)，在火熱的年份，如寅年、申年，子年、午年，即寅申少陽(yáng)相火，子午少陰君火之年，手足口病將有一個(gè)高峰。抓住此規(guī)律，可以在這些年份提前采取預(yù)防措施。同時(shí)手足口病屬中醫(yī)“瘟疫、溫?zé)釆A濕”等范疇，多由內(nèi)有濕熱蘊(yùn)郁，外感時(shí)疫邪毒所致[20]。預(yù)防方面，在這些多發(fā)的年份，提前給出預(yù)警，讓民眾提高警惕，勤洗手，多通風(fēng)，避免聚集。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)準(zhǔn)備，備足醫(yī)療物質(zhì)以及各類資源，做好應(yīng)對(duì)。根據(jù)手足口病濕熱的性質(zhì)特點(diǎn)，可以提前給予預(yù)防的方藥，如板藍(lán)根、菊花，銀翹散、三仁湯等，在高發(fā)年份和月份，提前服用數(shù)劑，改善體質(zhì)，降低易感性。在治療方面，抓住火熱濕蘊(yùn)的病機(jī)特性，治療方藥中加強(qiáng)清熱化濕解毒的藥物，如黃芩、板藍(lán)根、牛蒡子、滑石、薏仁等。羅珊珊等[21]根據(jù)《手足口病診療指南》對(duì)64 名手足口病患兒進(jìn)行分型治療。其中，肺脾濕熱證31 例，濕熱郁蒸證27 例，毒風(fēng)熱動(dòng)證6 例，總治愈率為100%。皮疹消退后均無(wú)色素沉著或瘢痕。鄂曉梅等[22]將手足口病患者分為邪犯肺衛(wèi)、肺脾濕熱兩個(gè)證型，共治療48 例。邪犯肺衛(wèi)證以解表清熱為主，以銀翹散加藿香、薏苡仁組方；肺脾濕熱證在解表清熱基礎(chǔ)上加強(qiáng)化濕透疹之功，以加黃芩、滑石、蘆根為主；所有病例均在10 d 內(nèi)治愈，其中5 d 內(nèi)治愈率為77%。均抓住了手足口病的濕熱病機(jī)。

未來(lái)的2022、2023 年，其中2022 年，壬寅年，少陽(yáng)相火司天，根據(jù)研究規(guī)律推測(cè)，2022 年手足口病將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高發(fā)。據(jù)此能提前做出預(yù)防與治療，以期降低手足口病的發(fā)病率以及轉(zhuǎn)重癥率。當(dāng)然，運(yùn)用運(yùn)氣理論探索和預(yù)估疫情期間，需與當(dāng)?shù)氐膶?shí)際氣象充分結(jié)合，觀察運(yùn)氣有無(wú)正?！斑w正”和“退位”等，后與理論相結(jié)合開(kāi)展深入分析，獲得最佳結(jié)果[23]。顧植山[24]、王昌忠等[25]充分運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)對(duì)多種疾病的流行情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)絕不是機(jī)械的，應(yīng)該一切以實(shí)際觀察為準(zhǔn)，自然界氣候變化十分復(fù)雜，勝?gòu)?fù)無(wú)常，亢害承制是普遍存在的，天氣地氣共同作用于機(jī)體，使疾病的發(fā)生、發(fā)展十分復(fù)雜，應(yīng)客觀和辨證地對(duì)待運(yùn)氣理論，并使之發(fā)揚(yáng)光大。