龔遠(yuǎn)青 歐翠萍 劉德虎

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是骨科常見的疾病，患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。塞來(lái)昔布是臨床上常用來(lái)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物，能夠緩解患者疼痛，但部分患者服用后會(huì)產(chǎn)生腹痛、消化不良等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，其主要由骨失所養(yǎng)、素體陰血不足、外邪入侵引起[2]。補(bǔ)腎活血湯中含有熟地黃、當(dāng)歸等多味中藥，可活血養(yǎng)腎、通經(jīng)止痛，還能增強(qiáng)患者的免疫功能，且沒有不良作用。心理干預(yù)是根據(jù)患者心理進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理、訓(xùn)練，能夠有效緩解患者的不良情緒，減輕患者疼痛及壓力。本研究旨在探討補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)KOA患者炎性因子及關(guān)節(jié)功能的影響。以下為詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將泰安市中醫(yī)院收治的94例KOA患者(2017年9月—2019年11月)，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組(均47例)。其中對(duì)照組年齡45～75歲，平均(58.53±3.29)歲；男性22例，女性25例；病程2～14年，平均(7.46±1.72)年。試驗(yàn)組年齡46～74歲，平均(58.27±3.68)歲；男性23例，女性24例；病程2～13年，平均(7.18±1.64)年。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中關(guān)于KOA的診斷內(nèi)容。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腎虛血瘀證的診斷內(nèi)容。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：上述診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合的患者；均為單膝發(fā)病者；患者及家屬知曉并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷性或繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎患者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；合并心、肝、腎等重要疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組按要求行藥物治療，塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g)口服治療：一次服用0.2 g，1 d服用一次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療，方劑組成為：熟地黃、淫羊藿、黨參、白術(shù)、菟絲子各15 g，當(dāng)歸12 g，丹參8 g，川牛膝11 g，杜仲、續(xù)斷各10 g，甘草5 g。水煎400 ml，200 ml為一劑，1劑/d，2次/d，早晚分別服用。4周為一個(gè)療程，2組均治療3個(gè)療程。

1.4.2 護(hù)理方法2組均采用心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員先對(duì)患者的心理反應(yīng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，對(duì)患者制定詳細(xì)的心理干預(yù)計(jì)劃；加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者增加對(duì)疾病的了解，介紹疾病的發(fā)病原因、治療、注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者的自信心，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系。對(duì)患者增加娛樂性治療，比如可以給患者放一些輕音樂之類的，能夠幫助患者放松身心；還要鼓勵(lì)患者下棋、讀書、看報(bào)等，都可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，有利于患者情緒的平復(fù)。對(duì)患者的飲食、生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)，在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多吃新鮮的水果、蔬菜，補(bǔ)充足夠的維生素等；少吃鹽，防止造成關(guān)節(jié)腫脹；提醒患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，不可長(zhǎng)期臥床；護(hù)理人員還要鼓勵(lì)患者的家屬多陪伴患者，給患者提供支持和自信。2組患者均需要進(jìn)行均為3個(gè)月的護(hù)理治療。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行判定。治愈：患者可恢復(fù)正常生活工作，其膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、體征等消退；顯效：患者可恢復(fù)正常生活工作，上述癥狀、體征等改善較明顯；有效：患者不能恢復(fù)正常生活工作，上述癥狀、體征等有輕微改善；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、體征無(wú)改變，甚至加重。治愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。② 比較治療前后2組患者的關(guān)節(jié)功能。包括骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)分[6]、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[7]、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度。WOMAC評(píng)分：主要分為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能3個(gè)方面，共24個(gè)問題，記0～4分，總分的分值范圍為0～96分，WOMAC評(píng)分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。VAS評(píng)分：取10 cm長(zhǎng)的VAS標(biāo)尺，上面有0～10個(gè)等級(jí)的刻度，讓患者標(biāo)出自己的疼痛位置，讀出標(biāo)尺上的數(shù)字，其中數(shù)值越大，表示疼痛程度越大。③比較治療前后2組患者的血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。治療前后同一時(shí)間，分別在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml靜脈血，進(jìn)行離心操作，將血清分離出來(lái)(3000 r/min，5 min)，檢測(cè)血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平(酶聯(lián)免疫吸附法)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組患者治療后的臨床總有效率95.74 %，高于對(duì)照組74.47 %(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 關(guān)節(jié)功能2組患者治療后的WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)低于對(duì)照組；而膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度較治療前升高，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)功能對(duì)比 (例，

2.3 血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平2組患者治療后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平對(duì)比 (例，

3 討論

KOA一般是由膝骨退行性病變、遭受外傷、過度勞累等因素引起的，其能夠引發(fā)患者疼痛，后期有可能發(fā)展成為關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢，而且KOA患者一般還伴有韌帶損傷、半月板損傷等疾病，及時(shí)、有效的治療對(duì)患者的生命安全非常重要[8]。塞來(lái)昔布是一種環(huán)氧化酶-2抑制劑，其能夠抑制前列腺素的合成，且塞來(lái)昔布在機(jī)體內(nèi)活性很高，反應(yīng)較快，但是此藥易引發(fā)急性腎衰竭、胃腸道出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，KOA的病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血虧虛等，應(yīng)以活血祛瘀、通絡(luò)補(bǔ)腎為主要治療原則。補(bǔ)腎活血湯中熟地黃可滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)腎健脾；淫羊藿、杜仲可強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎壯陽(yáng)；菟絲子可止瀉補(bǔ)腎；當(dāng)歸、續(xù)斷可補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛；丹參可活血化瘀；川牛膝可利尿祛瘀；黨參可健脾益肺、養(yǎng)陰益氣；白術(shù)可燥濕止痛；甘草調(diào)和諸藥，補(bǔ)腎活血湯具有滋陰補(bǔ)腎、活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效。心理干預(yù)能通過音樂、下棋、看報(bào)等娛樂方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，再配合心理舒解，能夠降低患者的緊張感與壓力，有利于改善KOA患者關(guān)節(jié)功能，同時(shí)提高患者的依從性和配合度[9]。本試驗(yàn)計(jì)算結(jié)果表明，試驗(yàn)組的WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；而膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸度、臨床總有效率均高于對(duì)照組；吳仕杰等[10]的研究結(jié)果表示，補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合塞來(lái)昔布可以改善KOA患者的關(guān)節(jié)功能，緩解患者的臨床癥狀，與本研究結(jié)果相符。血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平升高可加重炎癥反應(yīng)，從而破壞患者關(guān)節(jié)軟骨組織，引起患者疼痛、導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎活血湯中熟地黃的提取物地黃苷能夠增大血管壓力，降低血管通透性，抑制炎性因子活性；淫羊藿中淫羊藿苷可通過降低血管平滑肌的損傷，抑制炎性因子的釋放，達(dá)到抗炎的效果[11]。本試驗(yàn)計(jì)算結(jié)果表明，以對(duì)照組作為參照，試驗(yàn)組患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低；提示補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合塞來(lái)昔布可以抑制KOA患者的炎癥反應(yīng)，提高治療效果，與姚東文等[12]的研究結(jié)果相符。

綜上，補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合塞來(lái)昔布可以通過抑制KOA患者炎癥反應(yīng)，緩解患者的臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。值得進(jìn)一步推廣和研究。