提升內(nèi)鏡清洗消毒與滅菌工作質量之策略

書 名：《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南》

作 者：任伍愛，張 青

出版社：北京科學技術出版社

定 價：40.20 元

ISBN ：9787530439234

隨著社會經(jīng)濟與科技的不斷發(fā)展和進步，微創(chuàng)技術已經(jīng)廣泛應用于醫(yī)學領域，目前在醫(yī)院常見的微創(chuàng)外科技術主要包括內(nèi)鏡、腔鏡、放射介入以及婦科陰式手術等其他技術，其中硬式內(nèi)鏡技術主要有電子胃鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等等。內(nèi)鏡清洗消毒與滅菌工作流程相當復雜，而有效提升其工作質量則是關鍵。 在規(guī)范化內(nèi)鏡清洗消毒流程過程中，需要做到對內(nèi)鏡診療所造成的醫(yī)院感染問題進行有效預防與控制，在該過程中，如果不斷加強自身與外部監(jiān)督可實現(xiàn)對內(nèi)鏡清洗消毒流程的有效監(jiān)控，全面提高內(nèi)鏡清洗消毒質量。

《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南》由任伍愛、張青編寫，由北京科學技術出版社于2020 年10 月出版。 伴隨當前微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，硬式內(nèi)鏡的已經(jīng)廣泛應用于各類手術治療與疾病診療技術領域之中。 硬式內(nèi)鏡本身精密且貴重，它由多種材料共同制作而成，其中就包含了光學材料、橡膠材料、電子材料以及金屬材料等等。 硬式內(nèi)鏡的處理過程涉及消毒供應中心多項技術和方法，對質量管理要求與流程效率等環(huán)節(jié)也制定了較高標準。 在《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南》中就專門為硬式內(nèi)鏡處理技術操作方面提供了一本參考書籍和培訓教材。 另外《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南》的內(nèi)容對開展手術器械和精密貴重器械的處理也有借鑒和參考作用。

實際上，當前硬式消化內(nèi)鏡在清洗消毒工作中確實存在這樣或那樣的問題。首先在人為層面上，部分醫(yī)務人員可能不明原因或無法監(jiān)測到感染問題，導致患者身體黏液或血液等在內(nèi)鏡內(nèi)腔表面附著。 而管腔方面也未做好徹底清洗，最后結痂，而微生物在結痂保護下滋生加大了硬式消化內(nèi)鏡的為患者傳播病毒的風險性。 再者，對硬式內(nèi)鏡清洗不徹底、消毒滅菌不規(guī)范、個人防護不到位等等都導致了內(nèi)鏡使用后預處理不到位，而其清洗消毒與滅菌工作也未能有效跟進。為了解決這一問題，《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南》一書中也給出了具體的改進措施。

首先就是要加強宣傳教育，全面做好醫(yī)院感染與消毒隔離等相關知識的宣傳教育工作，充分認識到硬式內(nèi)鏡的疾病傳播重要途徑，深度分析消毒滅菌工作應該是最為主要的控制措施。 可考慮將內(nèi)鏡的消毒滅菌工作轉化為內(nèi)鏡工作中不可分割的重要一部分，而并非是負擔或者問題。就這一點，書中提到要專門針對內(nèi)鏡從業(yè)人員進行職業(yè)道德教育強化，高度培養(yǎng)他們良好的責任心，確保始終以患者利益為重，自覺規(guī)范患者醫(yī)務人員工作行為，同時嚴格遵守相關操作規(guī)范內(nèi)容。

其次要加強管理，做好內(nèi)鏡使用后的保濕預處理，確保在物理作用與化學作用下充分優(yōu)化清洗流程和消毒效果，做到對清洗消毒每一個環(huán)節(jié)中的時間因素有效監(jiān)控。 在該過程中，要考慮使用后保濕預處理的時間限制，降低身體黏液或血液的殘留量和微生物生成量，也要思考如何保障清洗效果，采用人工結合減壓沸騰清洗機結合的方法保障管腔、軸關節(jié)、咬合齒類等死角部位的清洗效果。 在改善傳統(tǒng)清洗不徹底問題方面頗有成效。 而在合理預約患者數(shù)量，完全遵照內(nèi)鏡清洗流程進行清洗消毒操作規(guī)范中則實現(xiàn)了對預處理、清洗步驟、消毒時間以及檢查患者操作時間的有效規(guī)范。 也能進一步合理計算預約接診患者人數(shù)，消除縮短規(guī)范要求，這對提高消毒滅菌工作質量是很有幫助的。

第三要提高規(guī)范執(zhí)行力，首先將內(nèi)鏡洗消流程分段剖析，并操作方法分別張貼在各清洗消毒槽上方醒目處，提高規(guī)范執(zhí)行力；其次有必要思考防止?jié)嵨勰媪?。就當前國際層面相關領域看來，英國方面針對硬式消化內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范最為先進，它與我國的最大差別在于英國把清洗與消毒放在兩個獨立的房間，一則符合感染控制的要求，二則操作流程清楚順暢，不會有潔污逆流的干擾。 盡管說它雖然難以從地域上對消化內(nèi)鏡清洗與消毒的進行分區(qū)，但可從流程上區(qū)分，將消化內(nèi)鏡的清洗與消毒由兩組人員完成，減少更換手套次數(shù)，有效預防潔污逆流是非常有必要的。在完成消毒后的內(nèi)鏡及附件必須統(tǒng)一入庫，每天工作結束后，對室內(nèi)環(huán)境及表面、清洗槽等洗消設備進行清潔、消毒處理。

加強外部監(jiān)督 感染管理科專職人員對消化內(nèi)鏡的清洗消毒流程進行現(xiàn)場監(jiān)督跟蹤監(jiān)控及時反饋，對消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果進行定期生物學監(jiān)測。

總體來說，《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南》一書中深層次探討了硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌技術操作相關規(guī)范與措施，書中也提到了自2009 年1 月開始實施的有效性控制措施。即從每年的1～3 季度對消毒滅菌后內(nèi)鏡及附件隨機生物抽樣。然后進行活檢鉗全部使用一次性活檢鉗，存放符合無菌物品存放要求，且均在有效期內(nèi)使用，有效保證滅菌合格率為100%以上，且保證硬式內(nèi)鏡空腔清洗消毒與滅菌技術操作有效到位。

全書中通過自身檢查和外部監(jiān)督相結合的方式采取有效整改措施，為硬式內(nèi)鏡的清洗消毒及滅菌技術操作提供了科學指導，實現(xiàn)了醫(yī)療服務工作層面上的較大改善，有效控制因內(nèi)鏡污染及人員操作問題導致的醫(yī)院感染，保證患者的醫(yī)療安全。所以說《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南》確實是一本值得醫(yī)院衛(wèi)生組織領域中深度借鑒、學習、規(guī)范、應用的重要書籍，它為醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生以及患者安全治療帶來了福音，非常值得推薦閱讀。