肖真，周志敏

湘潭市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南湘潭 411001

神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)療結(jié)構(gòu)中重要的組成部分，同時，護理服務(wù)也是醫(yī)療機構(gòu)中的重要內(nèi)容，提升醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量對患者的康復(fù)有重要價值[1]。護理臨床帶教對提升護生的個人能力有重要價值，也有助于護生盡快適應(yīng)醫(yī)院護理工作，對提升醫(yī)院的護理質(zhì)量有一定的作用[2]。PCDA循環(huán)法是一種科學(xué)的全面質(zhì)量管理程序，又被稱為戴明環(huán)[3]。PDCA包括四個階段，分別為計劃階段（plan）、執(zhí)行階段（do）、檢查階段（check）以及調(diào)整階段（action）[4]。神經(jīng)內(nèi)科屬于獨立的二級學(xué)科，并不屬于內(nèi)科的概念，是由腦、脊髓及其周圍神經(jīng)組成，所涉及的醫(yī)學(xué)知識比較復(fù)雜，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)等，范圍比較廣泛，對護理人員的要求比較嚴格[5]。護理帶教對于護生來說是比較重要的階段，帶教質(zhì)量會影響到護生的護理水平，對護生以后的工作也有一定的影響，因此護生的帶教方法也比較重要[6]。該研究該院2017年6月—2020年8月神經(jīng)內(nèi)科的50名護理實習(xí)生作為研究樣本，分析PDCA循環(huán)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院神經(jīng)內(nèi)科接收的護生當(dāng)中抽取50名作為研究樣本，經(jīng)隨機抽樣法將護生分為兩組，即研究組與對照組，各25名。其中研究組男1名，女24名；對照組皆為女性。研究組的年齡18～26歲，平均（22.56±0.48）歲；其中專科有11名，本科及以上有14名。對照組年齡18～27歲，平均（22.23±0.42）歲；其中?？朴?0名，本科及以上有15名。對比兩組護生的臨床基線資料，如年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。所有護生均了解該次研究的內(nèi)容，并與該院簽署相關(guān)協(xié)議；該次研究內(nèi)容已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。納入標(biāo)準：均為該院護理專業(yè)實習(xí)生，依從性均良好，可積極配合醫(yī)護人員完成相應(yīng)的研究。排除標(biāo)準：明確表示拒絕或無法完成研究內(nèi)容者。

1.2 方法

對照組護生采用傳統(tǒng)護理帶教方法，即帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱相關(guān)內(nèi)容開展帶教工作，主要帶教內(nèi)容為理論教學(xué)，必要時予以臨床護理指導(dǎo)，指導(dǎo)護生了解護理相關(guān)知識與操作。

研究組護生采用PDCA循環(huán)帶教方法，具體內(nèi)容如下。

（1）計劃階段（plan）：在制定帶教計劃之前，教師需要通過不同手段對護生進行“摸底”，即了解護生的基礎(chǔ)水平、理論知識水平、專業(yè)知識素養(yǎng)等，教師可通過“摸底測驗”進行了解，如護生對神經(jīng)內(nèi)科概念、收治疾病、各疾病的護理方式等方面的知識水平；制定計劃時可根據(jù)護生的實際情況制訂實習(xí)大綱，將帶教方式定下，在這一過程中可通過科室內(nèi)護理人員的討論得出最終結(jié)果，并成立相應(yīng)的護理帶教小組，由小組負責(zé)制定帶教計劃，并推選出1名護士作為組長，負責(zé)把控帶教質(zhì)量；最后需要結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科科室特點制定教學(xué)任務(wù)與相應(yīng)的計劃，科學(xué)培養(yǎng)護生，要求護生在一定時間內(nèi)完成相應(yīng)的知識考核、護理病歷以及講課等。

（2）實施階段（do）：為了盡快讓護生適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科的護理工作，護生入科第1天就要開展相應(yīng)的教學(xué)；護生一旦入科，帶教教師就要將該次教學(xué)計劃的總目標(biāo)、周目標(biāo)等明確指出，如對護生的教學(xué)總目標(biāo)為深刻了解神經(jīng)內(nèi)科各類疾病的護理重點與護理方式，周目標(biāo)則可分為多個階段完成總目標(biāo)，每個周目標(biāo)可設(shè)置一種疾病的護理重點與方式，如腦血管疾病的護理、腦部炎癥性疾病的護理等，讓護生在學(xué)習(xí)過程中對教學(xué)計劃有大致了解；安排每一位護生需要管理3～4張床位，護理帶教小組需要定期開展小講座、查房示范等帶教內(nèi)容，加深護生對相關(guān)知識點的掌握，并能單獨對患者開展健康宣教，獨立完成護理相關(guān)操作；在床位管理過程中，能夠做到指導(dǎo)患者姓名、病床號、診斷情況、治療方案、病情狀況、護理措施、治療效果以及心理社會背景等；在實施階段，護生需要學(xué)會護理病歷的書寫、出科考核合格、每周參與1次查房等。

（3）檢驗階段（check）：檢驗分為兩個方面，一方面是對教學(xué)計劃的檢驗，另一方面是對教學(xué)任務(wù)與效果的檢驗。首先，對教學(xué)計劃的檢驗。在這一方面的檢驗當(dāng)中，主要是通過三級質(zhì)控方法評估、檢驗教學(xué)計劃的落實情況，三級質(zhì)控評估方法分別為護理帶教小組檢驗、護士長檢驗、帶教教師檢驗；帶教小組與護士長需要不定期抽查護生的筆記，通過交流、詢問等方式了解護生對護理操作的掌握程度、對溝通技巧的了解程度以及對專業(yè)的態(tài)度等；同時，對教學(xué)計劃的檢驗還可以通過質(zhì)量管理評價反映出教學(xué)計劃的落實情況，如對教師教學(xué)能力的評價、對教學(xué)計劃的落實情況進行評價等，也可通過雙向評價活動側(cè)面反映出其教學(xué)計劃的實施情況。其次，教學(xué)任務(wù)與教學(xué)效果的檢驗。①由帶教教師通過觀察或提問的方式了解護生的實習(xí)情況，并對護生的表現(xiàn)予以表揚與監(jiān)督，每周五做一小結(jié)，同時將下一周的護理帶教內(nèi)容告知護生，讓護生學(xué)會溫故知新；在護生完成相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容之后需要召開一次總結(jié)會議，征詢護生對帶教的意見并討論帶教中存在的不足，并在下一階段中持續(xù)改進；②通過科室設(shè)計的問卷調(diào)查表，即在護生實習(xí)結(jié)束之前需要對患者開展護理滿意度評價，了解患者對所管護生的滿意度，進而了解到護生對護理措施的掌握程度與應(yīng)用程度；③通過建立科室題庫，由帶教教師結(jié)合護生的實際情況選擇比較靈活且有針對性的題目對護生開展相應(yīng)的考核，根據(jù)考核結(jié)果了解護生的帶教效果；另外也可以通過小講課評分方法了解帶教效果，在小講課中，護士長以及帶教組成員作為評委，最低評分數(shù)為80分，最高分為100分，在計算最終得分時，將最高分與最低分去掉，取其平均值；所有的護理病歷均需要帶教組長進行評分。

（4）調(diào)整階段（action）：每周都需要組織學(xué)生對教學(xué)工作進行小結(jié)，在護生出科前對教學(xué)進行總結(jié)，帶教教師與護生之間需要進行雙向評價，主要分析護生對帶教教師的方法、能力、教學(xué)計劃以及教學(xué)態(tài)度，收集護生的意見與建議，并出具相應(yīng)的書面報告，便于每個階段帶教教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整；每個季度需要召開一次帶教總結(jié)會議，針對帶教工作中出現(xiàn)的問題進行探討，并針對這些問題提出相應(yīng)的解決策略，將其應(yīng)用于下一循環(huán)當(dāng)中。如帶教教師可讓護生針對該次帶教內(nèi)容進行總結(jié)與討論，介紹討論問題，并做好相應(yīng)的主題報告，每個護生的報告時間≤15 min，且需要將病例相關(guān)資料、治療風(fēng)險進行歸納匯報，分析主題內(nèi)容，并提出相應(yīng)的治療方案；帶教教師可以引導(dǎo)護生圍繞主題內(nèi)容展開相應(yīng)的討論，并將討論時間控制在30 min以內(nèi)，最后由帶教教師進行歸納、總結(jié)，講解各小組的實習(xí)情況，及時做好病例的治療進展與總結(jié)，引起護生的反思。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組護生的綜合考核成績，包括理論成績、實踐操作、應(yīng)變能力、綜合素質(zhì)，每一項的總分均為100分，分數(shù)越高則說明護生的綜合考核成績越好；②比較護生對帶教的滿意度，采用該院科室專用帶教滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意與不滿意3項，帶教滿意度的計算公式為非常滿意率與滿意率之和；③比較兩組帶教質(zhì)量：主動學(xué)習(xí)、思維敏捷度、溝通技巧、表達能力、學(xué)習(xí)興趣，總分為100分，每項為20分，分數(shù)越高則說明帶教質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生的綜合考核成績比較

帶教前，兩組護生的理論成績、實踐操作、應(yīng)變能力、綜合素質(zhì)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。帶教后，研究組護生的理論成績、實踐操作、應(yīng)變能力、綜合素質(zhì)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組護生帶教前的綜合考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護生帶教前的綜合考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績實踐操作應(yīng)變能力 綜合素質(zhì)研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值77.53±3.67 77.48±3.54 0.049 0.961 78.23±5.67 78.42±5.45 0.121 0.904 75.35±4.16 75.49±4.53 0.114 0.910 78.32±4.62 78.46±4.53 0.108 0.914

表2 兩組護生帶教后的綜合考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組護生帶教后的綜合考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績實踐操作應(yīng)變能力 綜合素質(zhì)研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值88.92±5.48 82.36±6.41 3.889<0.001 89.11±5.36 83.54±5.47 3.637<0.001 86.24±5.18 80.12±6.05 3.842<0.001 90.15±5.33 84.15±5.89 3.777<0.001

2.2 兩組護生的帶教滿意度比較

研究組護生的帶教滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護生帶教滿意度對比（%）

2.3 兩組帶教質(zhì)量比較

研究組的帶教質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組帶教質(zhì)量的對比（±s）

表4 兩組帶教質(zhì)量的對比（±s）

組別主動學(xué)習(xí)思維敏捷度溝通技巧表達能力 學(xué)習(xí)興趣研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值18.34±1.06 15.22±2.53 5.687<0.001 16.48±2.33 12.64±2.89 5.172<0.001 17.54±1.63 14.05±2.06 6.643<0.001 18.59±1.04 15.42±2.13 6.687<0.001 19.42±0.25 16.53±1.57 9.089<0.001

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科相比于其他的學(xué)科具有比較突出的特點，如專業(yè)性強、內(nèi)容廣泛、兼具神經(jīng)生理與解剖等相關(guān)內(nèi)容，護生對神經(jīng)內(nèi)科的理論知識理解難度較大。盡管對于護生來說，護理工作對所需專業(yè)知識并不多，但是從另一角度上看，護理服務(wù)工作也是醫(yī)療服務(wù)中一項重要內(nèi)容，護理工作的優(yōu)劣直接影響到患者的療效，因此需要做好護生的專業(yè)帶教工作，提升護生的基礎(chǔ)理論知識與專業(yè)水平。神經(jīng)內(nèi)科護生在理解神經(jīng)內(nèi)科知識時通常具有較大的難度，許多內(nèi)容難以掌握，因此會影響到護生的學(xué)習(xí)積極性，為了提升護生的積極性，必須要采取有效的帶教方式，通過帶教改善護生的理論知識掌握程度，提升護生對學(xué)習(xí)的積極性。

護理專業(yè)是一門實踐性較強的專業(yè)，在實際的護理操作當(dāng)中，需要保證質(zhì)控標(biāo)準的細致化、數(shù)量化、可執(zhí)行，在某些方面的評價上，護生畢業(yè)后都會受到一定的影響，如護生的工作能力、資格考試合格率等[7-8]。神經(jīng)內(nèi)科通?；颊弑容^多，患者的病情也比較復(fù)雜，由于這些因素，護理人員不但需要有較高的理論知識水平，還要具備較強的實踐操作能力[9]。但從目前的情況來看，醫(yī)院護生的綜合水平還明顯不夠，發(fā)生這一情況的原因之一為護理帶教水平不高[10]。

傳統(tǒng)的護理帶教通常是根據(jù)教材內(nèi)容開展相應(yīng)的帶教活動，主要為理論知識的帶教，并不重視護生的實踐操作能力，帶教水平較差[11]。在該次研究當(dāng)中，應(yīng)用到的帶教方法為PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)的重心在于計劃階段與實施階段，即P、D兩個階段，但是后續(xù)的C、A階段也比較重要，不能忽視，四個階段環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)過程中，帶教質(zhì)量控制的結(jié)果是上一輪教學(xué)活動的標(biāo)準，并且要在上一輪教學(xué)活動基礎(chǔ)上添加新的內(nèi)容，不斷完善教學(xué)方案，促使護理教學(xué)邁上一個新臺階[12-13]。PDCA循環(huán)帶教方法在帶教當(dāng)中強調(diào)在與患者溝通與交流時多采用鼓勵性語言，神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)屬于老年患者，患者的首發(fā)癥狀通常為吞咽障礙、語言障礙、運動障礙、意識障礙等，患者及其家屬常常難以接受這一現(xiàn)實，因此護理人員在與患者及其家屬溝通時需要多使用鼓勵性語言[14-15]。在護生的帶教過程中，通過帶教教師的指導(dǎo)，護生查閱相關(guān)知識，對患者開展有針對性的健康教育，通過有效的溝通能提升護生在患者中的形象，從而提升護生在患者心目中的形象，提升其滿意度，最終給護生帶來良好的工作體驗，同時也能提升護生的帶教質(zhì)量[16-17]。從研究結(jié)果上看，研究組護生的帶教質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05）。

神經(jīng)內(nèi)科護理知識比較復(fù)雜，且專業(yè)性比較強，護生不但要系統(tǒng)地掌握神經(jīng)內(nèi)科護理知識，還要有足夠的理論實踐能力[18-19]。在傳統(tǒng)的帶教中，通常由于教學(xué)效果不理想，導(dǎo)致護生對帶教的滿意度較低，PDCA循環(huán)應(yīng)用于護生的帶教中，可以保證帶教工作有目的、計劃以及重點的開展，采用專人帶教+團隊監(jiān)督的方式開展帶教活動，保證各項帶教活動的落實[20-21]。同時，護生與帶教小組、護士長都處于相互督促的作用；通過每周、每月、每季度的教學(xué)總結(jié)，有助于在下一輪教學(xué)工作中改進原來的不足與問題，進一步提升教學(xué)效果[22-23]。從研究結(jié)果上看，帶教前，兩組護生的綜合考核成績相近（P>0.05）；帶教后，研究組護生的綜合考核成績與帶教滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。說明將PDCA循環(huán)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教當(dāng)中能提升科室整體的帶教水平，不但能提升護生的理論知識，還能提升護生的實踐操作水平，從而提升帶教質(zhì)量，進一步提升醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的護理質(zhì)量，對醫(yī)院未來的發(fā)展也有重要作用[24-25]。

綜上所述，護理帶教不但對護生來說非常重要，對醫(yī)院來說也非常重要，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護生帶教中不但能提升護生的綜合水平與能力，還能提升醫(yī)院的護理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。