葛繼幫 李學(xué)廣

河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院超聲科 (河南 濮陽(yáng) 457000)

乳腺腫瘤是一種乳腺疾病，其良、惡性主要通過(guò)病理學(xué)檢查確診。對(duì)于明確的乳腺良性腫瘤患者，需要及時(shí)手術(shù)，然而常規(guī)開(kāi)放切除術(shù)對(duì)患者造成的瘢痕明顯，美容效果不佳，且對(duì)機(jī)體損傷較大[1]。麥默通系統(tǒng)多用于對(duì)患者進(jìn)行病理樣本采集，但是在影像學(xué)超聲系統(tǒng)的引導(dǎo)下進(jìn)行的旋切術(shù)能夠?qū)颊叩哪[瘤組織進(jìn)行反復(fù)切割，完整切除率高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，同時(shí)其創(chuàng)傷小，患者手術(shù)后恢復(fù)快[2]。本研究因此分析2018年6月至2020年1月期間收治的乳腺良性腫瘤患者采用不同手術(shù)方法的治療效果，并觀察患者手術(shù)前后炎癥和激素水平的變化情況，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年1月期間本院收治的112例乳腺良性腫瘤患者，按照患者意愿及手術(shù)方法將其分為對(duì)照組(54例)及研究組(58例)。對(duì)照組年齡22～53歲，平均年齡(33.46±7.75)歲；平均腫塊直徑(1.6±0.4)cm。研究組年齡24～56歲，平均年齡(34.91±6.51)歲；平均腫塊直徑(1.6±0.5)cm。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)乳腺X線(xiàn)及臨床檢查確診的良性腫瘤者；乳腺良性腫瘤邊界清晰；直徑≤4cm；具有手術(shù)適應(yīng)證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺惡性腫瘤患者；合并精神疾病或機(jī)體器官?lài)?yán)重疾??；合并嚴(yán)重的機(jī)體感染或凝血功能障礙者；脫訪(fǎng)的患者。院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究的進(jìn)行。

1.2 治療方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)放乳腺腫瘤手術(shù)切除治療：根據(jù)患者病變處作放射狀切口，約3cm，將腫瘤與周?chē)橄俳M織分充分離后切除，電凝止血，常規(guī)清潔傷口，并進(jìn)行包扎縫合。 研究組患者采用美國(guó)強(qiáng)生公司的麥默通乳腺檢查系統(tǒng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)，對(duì)超聲系統(tǒng)(美國(guó)GE公司)探頭進(jìn)行常規(guī)消毒，超聲探頭設(shè)置為12Hz，由無(wú)菌橡膠手套包裹，對(duì)腫瘤的個(gè)數(shù)、大小、形狀及所在位置等進(jìn)行詳細(xì)的掃描記錄。以“十”字交叉定位法明確并在體表標(biāo)記手術(shù)切口的位置，依據(jù)患者的情況合理選擇進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较?，通常進(jìn)針點(diǎn)可選擇在乳暈、乳腺下皺壁或外側(cè)緣，超聲下用長(zhǎng)針頭注入局麻藥物于乳腺腫瘤兩側(cè)及底部，操作過(guò)程中注意避開(kāi)血管和神經(jīng)，于進(jìn)針點(diǎn)采用尖刀切開(kāi)長(zhǎng)度約3mm的切口，將旋切刀片在超聲引導(dǎo)下于腫瘤正后方位置對(duì)準(zhǔn)腫瘤進(jìn)行切割，將腫瘤由真空負(fù)壓吸入凹槽進(jìn)行旋切，仔細(xì)處理切除部位的出血，并采用彈力繃帶對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎。手術(shù)結(jié)束后兩組患者均進(jìn)行切口清潔效度，預(yù)防感染，并告知患者注意飲食，調(diào)整情緒，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對(duì)患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較；(2)分別于治療前后月經(jīng)結(jié)束后第3d采集患者晨起空腹靜脈血，4000r/min離心10min，以全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)雌二醇(E2)、孕酮(P)，炎性指標(biāo)白介素-1(IL-1)采用北京默沙克生物科技有限公司的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)；(3)分別于治療前及治療后6個(gè)月采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)[3]評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，QOL-BREF評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好，隨訪(fǎng)6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較研究組手術(shù)和切口愈合時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量減少，瘢痕長(zhǎng)度縮短(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

注：#表示與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下同。

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 瘢痕長(zhǎng)度(cm) 愈合時(shí)間(d)對(duì)照組(n=54) 40.26±3.25 18.56±2.46 24.16±2.85 7.26±2.48研究組(n=58) 20.56±3.85# 7.52±2.13# 2.39±0.33# 3.52±1.05#

2.2 兩組血清雌激素和炎性因子水平比較治療后兩組患者血清E2、P、IL-1水平均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清雌激素和炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組血清雌激素和炎性因子水平比較(±s)

注：＊表示與同組治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下同。

組別 時(shí)間 E2(pg/mL) P(ng/mL) IL-1(ng/mL)對(duì)照組(n=54) 治療前 179.67±18.32 34.63±6.58 14.05±2.41治療后 156.87±11.89＊ 28.02±2.43＊ 8.14±1.28＊研究組(n=58) 治療前 170.24±19.08 33.59±5.46 14.12±3.53治療后 111.14±12.21＊,# 22.76±2.28＊,# 4.93±1.11＊,#

2.3 兩組生存質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況比較治療后兩組QOL-BERF評(píng)分較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況比較(±s)

表3 兩組生存質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況比較(±s)

組別 時(shí)間 QOL-BERF評(píng)分 復(fù)發(fā)[n(%)]對(duì)照組(n=54) 治療前 60.98±7.19 9(16.67)治療后 87.52±7.71＊研究組(n=58) 治療前 60.87±8.45 1(1.72)治療后 95.95±3.10＊,#

3 討 論

乳腺良性腫瘤在青年女性中多發(fā)和高發(fā)，疾病早期階段腫瘤狀態(tài)小，但邊界清楚，外形表現(xiàn)為圓形或卵圓形，部分腫瘤則表現(xiàn)成分葉狀，且較硬[4]。傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術(shù)具有一定的切除效果，但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者出血量多，且乳腺表面留有手術(shù)瘢痕，愈合后局部會(huì)出現(xiàn)硬塊，對(duì)乳房的美觀程度也造成一定的影響。隨著臨床微創(chuàng)理念的不斷深化，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)方法不僅兼顧微創(chuàng)的理念，同時(shí)安全有效，患者復(fù)發(fā)率低，治療后患者乳房美觀度高，因此成為一種被臨床廣泛應(yīng)用的治療術(shù)式[5]。

作為臨床的一種微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由旋切刀和真空抽吸泵組成，可反復(fù)切割良性腫塊，并有效獲取多個(gè)手術(shù)標(biāo)本，且操作過(guò)程中不用退出外套針，更為便利。本研究中，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)、切口愈合時(shí)間及瘢痕長(zhǎng)度也大大縮短，術(shù)后6個(gè)月患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率降低(P＜0.05)。進(jìn)一步體現(xiàn)出該系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)性能，由于治療是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的，因此手術(shù)操作能精確定位和切除病灶，多次旋切后可以更為完整地切除良性腫塊，同時(shí)能夠切除一些較小的腫瘤和深部病灶，手術(shù)切口也較開(kāi)放手術(shù)更短，出血少，因此手術(shù)清潔創(chuàng)口和縫合的時(shí)間大大縮短，有利于減輕患者的術(shù)后疼痛程度和愈合時(shí)間，同時(shí)瘢痕小，患者術(shù)后的乳房美觀度更佳[6]。E2、P能夠調(diào)節(jié)身體生長(zhǎng)發(fā)育和生理周期，但是在乳腺腫瘤患者中表達(dá)含量升高[7]。本研究中，治療后兩組患者血清E2、P、IL-1水平均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)。這可能與麥默通乳腺術(shù)特征有關(guān)，由于手術(shù)微創(chuàng)效果佳，患者手術(shù)期間受到的創(chuàng)傷減少，機(jī)體炎癥反應(yīng)輕微，避免炎癥因子募集并引發(fā)炎癥瀑布反應(yīng)；而傳統(tǒng)的手術(shù)定位精準(zhǔn)性不佳，難免有遺漏病灶或切除不完整，造成激素水平仍然高于研究組。

綜上，乳腺良性腫瘤患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的微創(chuàng)效果顯著，對(duì)患者的損傷輕微，患者術(shù)后炎性癥狀小，并降低機(jī)體激素水平，同時(shí)切口瘢痕小，美觀度佳，患者生存質(zhì)量及預(yù)后好。