丁美幸 王棟梅

焦作市第二人民醫(yī)院(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院)心血管內(nèi)科 (河南 焦作 454001)

冠心病是由社會、環(huán)境、生理等多種因素導(dǎo)致人體血管中血液粘滯度增加而引發(fā)心肌缺血缺氧的臨床癥狀群[1]，患者常伴有心絞痛癥狀，生化檢查多發(fā)現(xiàn)患者的血壓、血脂異常。中老年人群是此病的高危人群，患者在發(fā)病后進行常規(guī)治療, 但治愈率極低且病情易復(fù)發(fā)，由患病引發(fā)的心理焦慮和緊張一直影響著患者的生活質(zhì)量。冠心病的危險因素多樣，治療效果也與危險因素的控制情況有關(guān)，因此冠心病的二級預(yù)防非常重要。除生理層面的負面影響外，冠心病還會給患者造成心理層面的巨大打擊，對其生活質(zhì)量與生命安全均帶來不利。由于PCI治療也屬于創(chuàng)傷性治療手段，術(shù)后多伴隨某些并發(fā)癥，因此需要對患者進行相關(guān)護理，研究發(fā)現(xiàn)，微信平臺應(yīng)用于臨床護理路徑存在一定的積極影響，但其在冠心病領(lǐng)域的研究資料有限，具有進一步探索的價值。本研究對240例冠心病患者分組實施不同的干預(yù)方案，以期改善冠心病患者二級預(yù)防的效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2019年12月于我院康復(fù)出院的240例冠心病患者為分析對象。納入標準：根據(jù)冠心病診斷標準[2]確診且病情基本穩(wěn)定，被我科診斷為可以出院觀察狀態(tài)；閱讀、溝通、精神狀態(tài)無異常，可完全配合本研究的相關(guān)問卷；患者及其家屬自愿、同意參與研究。

排除標準：確診嚴重肝、腎、心、肺等功能障礙；存在心理障礙，需要治療或處于治療階段；相關(guān)藥物不耐受或過敏；隨訪失聯(lián)。經(jīng)隨機數(shù)字表法分為兩組，一組為觀察組(120例)，另一組為對照組(120例)。觀察組：女57例，男63例，年齡60～85歲，平均年齡(68.22±7.14)歲，發(fā)病時間1～9年，平均發(fā)病時間(6.28±1.01)年，文化程度小學(xué)及以下56例，初中40例，高中及以上24例；對照組：女61例，男59例，年齡60～85歲，平均年齡(69.92±8.17)歲，發(fā)病時間1～9年，平均發(fā)病時間(6.09±1.12)年，文化程度小學(xué)及以下61例，初中34例，高中及以上25例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

出院后，兩組均施行常規(guī)指導(dǎo)和教育：(1)由管床護士向患者講解出院后的飲食注意事項、用藥注意事項、運動與生活注意事項、并發(fā)癥預(yù)防管理、定期復(fù)查等內(nèi)容，提高其健康知識知曉水平；(2)每周進行一次電話隨訪，掌握患者出院后的自我管理情況，給予鼓勵和心理支持。觀察組另施行基于微信平臺的護理干預(yù)：(1)成立專護小組：小組成員相關(guān)科室的主治醫(yī)生、護士和心理專護人員；(2)對所有專護人員開展統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)，減少研究過程中的偏倚，進行質(zhì)量控制；(3)微信公眾號干預(yù)：建立自己的微信公眾號，每周一和周五8∶00準時推送關(guān)于冠心病的健康知識，包括發(fā)病原因、病理類型、飲食注意事項、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥防治等內(nèi)容；(4)微信群干預(yù)：每12名患者和干預(yù)小組成員組成一個病情交流微信小組，醫(yī)護人員對組內(nèi)患者所提出的問題給予針對性的解答，將表現(xiàn)較好的患者作為討論案例引導(dǎo)其他患者吸取經(jīng)驗；(5)個人干預(yù)：每位責任護士負責一個病房，及時跟進掌握每位患者出院后的情況，將患者每周的血壓情況、藥物服用情況、運動情況、有無并發(fā)癥等詳細資料進行統(tǒng)計，建立資料冊。對某一項指標異?；蛭醋襻t(yī)囑的患者及時進行教育并囑咐其按時復(fù)查，對微信群發(fā)言少的成員單獨進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極發(fā)言。另外，因各種原因不能操作微信的患者由其家屬代為操作。

1.3 觀察指標(1)生理狀況：時間：出院當天和干預(yù)結(jié)束后；內(nèi)容：測定患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)并檢測血液粘滯度評價患者的生理狀況。(2)護理實施能力：時間：干預(yù)前后；評估工具：護理能力實施量表(ESCA)，ESCA得分越高則患者的護理執(zhí)行能力越強。(3)二級預(yù)防依從性：時間：干預(yù)完成的第二個月；評估工具：院內(nèi)自制的冠心病二級預(yù)防依從性調(diào)查問卷；方法：定期隨訪患者的藥物(降壓藥物)使用情況、生活狀態(tài)和復(fù)診情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析處理。計數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 生理狀況在實行干預(yù)措施后，兩組的BMI和血液粘滯度均有所下降，且觀察組BMI和血液粘滯度明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者生理狀況對比(±s)

表1 兩組患者生理狀況對比(±s)

注：＊表示與同組干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。下同。

血液粘滯度(低切, mPa.s) 血液組別 BMI(kg/m2) 粘滯度(高切, mPa.s)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 24.21±2.40 19.83±1.54＊ 12.21±1.77 8.03±1.25＊ 7.53±1.18 5.89±0.24＊對照組 23.95±2.35 21.65±0.92＊ 12.18±1.69 9.84±1.07＊ 7.44±1.20 6.71±0.13＊t 0.848 11.114 0.134 12.050 0.586 32.910 P 0.397 0.000 0.893 0.000 0.559 0.000

2.2 護理實施能力在實行干預(yù)措施后，兩組ESCA評分均有所增加，且觀察組ESCA評分明顯大于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理實施能力對比(±s, 分)

表2 兩組患者護理實施能力對比(±s, 分)

組別 ESCA評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 56.32±5.28 72.84±7.22＊對照組 57.26±5.31 67.02±6.47＊t 1.375 6.576 P 0.170 0.000

2.3 二級預(yù)防依從性在實行干預(yù)措施后，觀察組服用藥物依從性、定期復(fù)查依從性、生活方式改善依從性均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者二級預(yù)防依從性對比[n(%)]

3 討 論

冠心病是一種極難治愈的血脂代謝性疾病，患者動脈粥樣硬化的病理過程一般不可逆轉(zhuǎn)，由冠心病引發(fā)的各種并發(fā)癥也一直威脅患者人生安全。冠心病是其他代謝性疾病的高危因素，如高血壓、糖尿病、腦卒中等。冠心病的二級預(yù)防常從兩個方面進行：一是生活方式干預(yù)，二是藥物治療。微信現(xiàn)如今已成為廣泛使用的通訊工具，能夠?qū)ψo理工作中帶來便捷性。

本研究結(jié)果顯示，對冠心病患者的生理健康而言，基于微信平臺的護理干預(yù)改善效果突出，能進一步優(yōu)化患者的BMI，降低患者的血液粘滯度。分析其原因：基于微信平臺的護理干預(yù)對患者出院后的飲食、運動進行合理的規(guī)劃與指導(dǎo)，對幫助患者保持合理體重具有重要作用。冠心病的高危因素之一是肥胖，幫助患者從能量攝入和能量消耗角度維持合理體重對冠心病患者改善生理狀態(tài)有重要意義[3]?；谖⑿牌脚_的護理干預(yù)對患者的生活方式進行干預(yù)，合理引導(dǎo)患者對自身體重進行控制，對不良生活習(xí)慣(熬夜、吸煙、酗酒等)進行改變及持續(xù)性進行藥物溶栓治療，都能提高患者的生理健康質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，基于微信平臺的護理干預(yù)在患者的護理實施能力和二級預(yù)防依從性方面也有所助益?；颊呖梢越柚⑿牌脚_提出自己所遇到的問題，醫(yī)護人員對其進行合理解釋，鼓勵與引導(dǎo)患者勇于面對困難，進而有效地提高其治療積極性，增強其自我效能[4]。常規(guī)指導(dǎo)和教育僅在患者出院后對患者進行知識普及和指導(dǎo)，但內(nèi)容較多，時間久了會有遺忘的可能，基于微信平臺的護理干預(yù)則能夠隨時隨地對患者進行督促和指導(dǎo)，讓患者更能徹底掌握冠心病相關(guān)知識[5]。微信群開展的案例討論活動能夠讓患者獲得更多的社會支持感，促進與病友間的溝通和交流，幫助患者加深對疾病和自身狀態(tài)的了解，減輕患病帶來的不良情緒，防止因負面情緒致使血壓驟升、心率過快，全方面降低冠心病惡化風險[6]。由于冠心病的出院指導(dǎo)內(nèi)容和院外護理知識過于復(fù)雜，需要患者長期堅持，部分患者在院外康復(fù)過程中常因心理因素或生活因素抵觸，忘記按照醫(yī)囑服藥或維持健康的生活習(xí)慣，而基于微信平臺的護理干預(yù)可以及時了解患者的不良情緒，早期進行健康宣教與心理輔導(dǎo)，鞏固患者的健康知識知曉情況，保障高治療依從性，提高冠心病二級預(yù)防患者的院外康復(fù)效率[7]。

綜上所述，基于微信平臺的護理干預(yù)在優(yōu)化冠心病患者生理健康、心理健康等方面均有助益，可以改善患者的自我護理執(zhí)行力，提高冠心病二級預(yù)防依從性。