馬 靜 宗衛(wèi)華 賴曉鳳 程木帶

肇慶市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 (廣東 肇慶 526060)

心血管外科手術(shù)有著諸多的不可控制因素，不僅手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大、操作困難，而且耗時(shí)也很長(zhǎng)，這些因素非常容易讓患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生害怕、緊張等不良情緒，一些患者甚至出現(xiàn)易怒、焦躁心理，對(duì)手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸，影響手術(shù)的順利開展，因此，許多學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于行心血管外科手術(shù)的患者非常有必要在其圍手術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，通過科學(xué)、有效的護(hù)理措施消除患者的不良情緒，提高患者的舒適程度，讓患者在生理、心理上都能夠得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而以良好的身心狀態(tài)配合手術(shù)[1-2]?；诖?，本文研究了心血管外科手術(shù)患者圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果與對(duì)其心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象現(xiàn)以2018年3月至2019年10月這一時(shí)間段內(nèi)，于我院開展心血管外手術(shù)的78例患者為研究對(duì)象，將圍術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理的39例定為A組，將另外開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的39例定為B組，A組中共有男性20例，女性19例，年齡介于21～58歲之間，平均年齡為(42.35±2.67)歲；B組中共有男性18例，女性21例，年齡介于22～59歲之間，平均年齡為(43.35±3.04)歲。此次研究已經(jīng)通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者與家屬均表示自愿參與研究，且兩組的一般信息資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法A組于圍術(shù)期之內(nèi)開展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容主要包括術(shù)前對(duì)患者開展常規(guī)的健康宣教和訪視，手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，并開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。B組于圍術(shù)期內(nèi)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，方法為：(1)術(shù)前護(hù)理服務(wù)。入院后1～2d，即開始指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，教會(huì)患者縮唇腹式呼吸法，以此來增強(qiáng)患者的呼吸肌，改善患者術(shù)后對(duì)于缺氧的耐受能力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，手術(shù)前1d，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的具體情況，并依據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化宣教方案，發(fā)放心血管外科手術(shù)相關(guān)宣傳手冊(cè)，并向患者及其家屬詳細(xì)介紹誘發(fā)心血管疾病的各類高危因素、發(fā)病機(jī)制、常見的臨床表現(xiàn)以及危害等。全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的不良情緒與導(dǎo)致不良情緒的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)治療的目的和注意事項(xiàng)，并向患者列舉成功開展手術(shù)的案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。(2)術(shù)中護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員需做好術(shù)中皮膚護(hù)理，對(duì)患者骨突或承受壓力過久過大的部位墊上啫喱墊或彈性墊，進(jìn)行體位擺放和開展應(yīng)激性操作時(shí)動(dòng)作一定要輕柔；對(duì)于皮膚組織耐受性低者，提前運(yùn)用水凝膠材料進(jìn)行敷貼，對(duì)其受壓部位皮膚進(jìn)行保護(hù)。如果患者行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)，務(wù)必做好體溫護(hù)理工作，手術(shù)中運(yùn)用的溫控設(shè)備或者變溫毯要提前將溫度升至37℃，并對(duì)患者的體表溫度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。手術(shù)過程中注意保護(hù)患者的隱私部位，適當(dāng)給予遮擋，讓患者的隱私得到充分尊重。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。(3)術(shù)后護(hù)理服務(wù)。手術(shù)后及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并提前將呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀以及微量泵等裝置準(zhǔn)備好，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常，密切觀察患者生命體征的變化，同時(shí)做好患者皮膚、管道和使用藥物的交接。掌握患者拔管指針，對(duì)有拔管指針的患者及時(shí)拔管，并適當(dāng)給予吸痰，保持呼吸道暢通?；颊呱w征平穩(wěn)后可協(xié)助患者在床上坐起，幫助患者叩背、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，促進(jìn)患者痰液排出。術(shù)后第一天，讓患者繼續(xù)使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，每日逐漸增加患者活動(dòng)量和下床活動(dòng)次數(shù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，告知患者及家屬術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀和需要注意的事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，以免引發(fā)不良后果。

1.3 指標(biāo)觀察護(hù)理前后，分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，SAS與SDS評(píng)分均為80分為最高值，分值越高表明焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定兩組的護(hù)理滿意度，最高分10分，9～10分為非常滿意，5～8分為滿意，低于5分為不滿意。(非常滿意+滿意)/總病例數(shù)=總滿意度。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用%代表計(jì)量相關(guān)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以(±s)代表計(jì)數(shù)相關(guān)資料，檢驗(yàn)則以T實(shí)施，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比護(hù)理前，兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分無較大差異(P＜0.05)；但護(hù)理后，B組的SAS、SDS評(píng)分與A組相比明顯更低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS SDS A組 39 護(hù)理前 51.09±2.11 51.37±2.08護(hù)理后 47.32±0.85 46.21±2.01 B組 39 護(hù)理前 51.34±2.35 52.04±2.39護(hù)理后 37.33±1.02 36.46±1.21

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比護(hù)理后，B組的護(hù)理總滿意度與A組相比明顯更高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比護(hù)理后，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比明顯更低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

心血管疾病是心血管系統(tǒng)最為常見的疾病類型，以老年人為主要發(fā)病群體，該類疾病的病程長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，對(duì)于患者的身體健康與生存質(zhì)量有著非常嚴(yán)重的影響[3-4]。心血管外科手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，很多患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，甚至出現(xiàn)明顯焦慮與抑郁等不良情緒，這些負(fù)性情緒一旦產(chǎn)生，就會(huì)增加患者對(duì)于心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)，一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸手術(shù)操作的行為，不僅會(huì)影響手術(shù)的順利開展，還會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)心血管外科手術(shù)患者開展優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，緩解患者的不良情緒，減輕患者的手術(shù)應(yīng)激，對(duì)于心血管外科手術(shù)患者的手術(shù)療效與預(yù)防恢復(fù)都有著至關(guān)重要的意義[5-6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型的護(hù)理服務(wù)理念，該護(hù)理理念將患者作為服務(wù)的中心，依據(jù)患者的個(gè)體化情況為其提供人性化、全方位以及有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)理人員必須要具備優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的新意識(shí)，端正自身的思想與態(tài)度，以最好的服務(wù)態(tài)度對(duì)待患者，通過良好的溝通與交流，了解患者的心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者得到無微不至的呵護(hù)與照顧[7-8]，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)與護(hù)理人員的信任感，消除患者的不良情緒，提高其手術(shù)的依從性；通過術(shù)前健康教育，讓患者正確認(rèn)識(shí)心血管疾病與手術(shù)治療，強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí)與管理能力，消除其擔(dān)憂、恐懼心理，以良好的身心狀態(tài)配合手術(shù)，通過術(shù)中與術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓患者的心理負(fù)擔(dān)與負(fù)性情緒均得到良好的緩解，減輕患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，B組患者的SAS、SDS評(píng)分與A組相比均明顯更低，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比也明顯更低，但B組的護(hù)理滿意度與A組相比則顯著更高(P＜0.05)。

綜上所述，心血管外科手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效緩解患者的不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。