張小燕

惠安縣醫(yī)院血透中心，福建泉州362100

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病誘發(fā)的腎臟病變，是腎病患者腎衰竭的常見病因[1]。作為糖尿病微血管病變的主要并發(fā)癥，臨床上患者可表現(xiàn)出蛋白尿、水腫、高血壓等，并且患者由于營養(yǎng)狀況不佳還易出現(xiàn)貧血、體質(zhì)量下降等問題，造成免疫力的下降[2]。目前尚無法治愈DN，患者為延緩病程，降低腎臟代謝負擔(dān)，必須接受定期接受血液凈化治療[3]。而在血液凈化治療過程中，可導(dǎo)致各種不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響患者血液凈化效果，還會影響患者治療依從性[4-6]。其中常見的有瘺口感染、營養(yǎng)不良等，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[7]。該次研究減少相關(guān)不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生，在維持性血液透析治療期間增加飲食護理干預(yù)，結(jié)果患者的多項指標有明顯改善。現(xiàn)對該院2019年2月—2020年2月收治的92例DN患者進行回顧性分析，探究飲食護理干預(yù)的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的92例糖尿病腎病（DN）患者進行回顧性分析，按照患者的護理方案將其分成兩組，各46例。其中對照組男性25例，女性21例；年齡48～68歲，平均年齡（55.23±6.18）歲；透析時間1～7年，平均（3.47±1.05）年。觀察組男性24例，女性22例；年齡46～69歲，平均年齡（55.45±6.22）歲；透析時間1～8年，平均（3.61±1.13）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①因糖尿病導(dǎo)致的腎臟病變，符合DN的臨床診斷，存在蛋白尿、水腫等癥狀；②維持性血液透析持續(xù)1年以上；③具有較為理想的治療依從性，基本能配合護理干預(yù)的開展；④患者及其家屬已經(jīng)同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①其他腎臟疾病者；②機體有嚴重感染，如肺部感染者；③合并其他嚴重疾病者，如惡性腫瘤等；④嚴重營養(yǎng)不良者。

1.2 方法

入組患者均接受常規(guī)血液透析治療，2～3次/周，4 h/次。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，在患者維持性血液透析期間監(jiān)測患者的各項指標，并實施完善的健康宣教，使患者了解維持性血液透析、血液凈化的必要性。同時耐心解答患者的疑慮，增強患者自我護理能力及自我效能。依據(jù)患者的心理狀態(tài)，適時開展單獨指導(dǎo)，增強患者的心理抗壓能力，幫助其建立持續(xù)應(yīng)對疾病治療的信心與信念，減少不良情緒的滋生。在維持性血液凈化期間，加強患者的瘺口護理、管路護理及并發(fā)癥護理，做好感染等并發(fā)癥的預(yù)防。嚴密監(jiān)測患者的各項指標，有異常時及時報告醫(yī)師。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加飲食護理干預(yù)，其具體實施方法如下：①對患者疾病狀況、營養(yǎng)狀況等進行全面地了解，記錄統(tǒng)計體質(zhì)量、身高等，同時依據(jù)患者的個人口味需要，建立個性化的飲食營養(yǎng)干預(yù)計劃。②飲食計劃的食物攝入量按照早餐、午餐、晚餐分別占比20%、40%、40%的比例分配，其中碳水?dāng)z入應(yīng)占食物總量的55%～75%，優(yōu)質(zhì)蛋白占比10%～20%，脂肪占比20%～30%。③保障熱量攝入，需依據(jù)患者的個人情況保障熱量攝入，繼而減少患者蛋白質(zhì)的消耗，減少對疾病的不良影響。熱量來源選擇高熱量、低蛋白的食物，尤其是注意主食的選擇必須符合高熱量、低蛋白，食物中的谷物應(yīng)選擇麥淀粉作為替代物。如在生活中感到饑餓，可選擇芋頭、土豆等飽腹感強的食物作為主食。另外注意維生素C、葉酸的攝入，促進蛋白質(zhì)的充分吸收。④早餐可選擇牛奶、雞蛋、全麥面包；午餐可以選擇米粉、豆腐、各類青菜以及魚肉、精肉等肉類；晚餐可選擇水煮菜、饅頭等。⑤食物禁忌，避免攝入高膽固醇、高糖分、高脂肪食物，包括動物內(nèi)臟、肥肉、奶油、奶茶、水果罐頭、月餅等。⑥監(jiān)測蛋白相關(guān)營養(yǎng)指標，適時補充蛋白質(zhì)，蛋白補充選擇精瘦肉、魚肉進行補充，并且考慮到吸收問題，可將其分配到三餐中，避免一餐過多蛋白攝入，影響蛋白吸收和加重機體負擔(dān)。⑦與患者家屬協(xié)調(diào)，并將上述安排詳細向家屬、患者介紹，保證和監(jiān)督飲食干預(yù)的落實。

1.3 觀察指標

①對患者的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，對比干預(yù)前、干預(yù)6個月后患者的營養(yǎng)狀況。包括指標白蛋白、前白蛋白、能量攝入、蛋白質(zhì)攝入、上臂肌圍、上臂圍。

②以ELISA法從用全自動生化分析儀對患者的血清炎性因子進行測定，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。對比干預(yù)前、干預(yù)6個月后患者血清炎性因子。

③對比兩組患者的生存質(zhì)量變化，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）進行生存質(zhì)量的評價，包括生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系、總體健康、總體生存質(zhì)量，在患者干預(yù)6個月后進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況變化對比

干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)指標白蛋白、前白蛋白、能量攝入、蛋白質(zhì)攝入、上臂肌圍、上臂圍對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組上述指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況變化對比（x±s）

2.2 兩組患者血清炎性因子對比

干預(yù)前兩組患者血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6的指標水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組上述指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子對比（x±s）

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對比

干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對比[（x±s），分]

3 討論

維持性血液凈化DN患者在透析期間常出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，導(dǎo)致患者機體免疫功能下降，生活質(zhì)量下降，并且在一定程度上還會對血液凈化效果產(chǎn)生影響[8]。此類患者發(fā)生營養(yǎng)不良的直接原因是血液透析，會影響患者的腸道功能，造成患者食欲減退甚至胃腸道消化功能紊亂，繼而影響食物的攝入與吸收；同時由于血液透析會加重機體能量消耗，在兩方面作用下日積月累造成營養(yǎng)不良的發(fā)生[9-11]。而既往的護理措施往往更為重視透析期間感染等并發(fā)癥的護理干預(yù)，容易忽視飲食干預(yù)，未通過有效的飲食干預(yù)措施調(diào)整患者的飲食[12]。

飲食護理在血液透析患者中逐步被重視，其原則是通過個性化的飲食干預(yù)計劃，使患者營養(yǎng)吸收得到改善[13]。該次研究依據(jù)患者自身情況及每日所需能量消耗，制定精確的飲食計劃，保障患者碳水、蛋白、脂肪的合理分配，達到促進營養(yǎng)狀況改善的目的。在白雙等[14]研究中以運動結(jié)合飲食干預(yù)，使DN患者的血糖、血脂得到有效控制，并且腎功能得到一定程度的積極改善，提示飲食干預(yù)對DN患者糖脂代謝有積極影響，能使疾病得到有效控制。該次研究將飲食干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析DN患者中，取得理想的應(yīng)用效果。顯著改善了患者的應(yīng)用狀況，在研究中干預(yù)后觀察組患者營養(yǎng)指標白蛋白、前白蛋白、能量攝入、蛋白質(zhì)攝入、上臂肌圍、上臂圍指標水平分別為（34.6±4.2）g/L、（30.1±4.1）mg/dl、（155.7±20.1）kcal/(kg·d)、（1.4±0.4）g/(kg·d)、（23.5±3.9）cm、（25.4±3.4）cm，均處于相對較為良好的狀態(tài)，指標均優(yōu)于對照組，說明飲食干預(yù)最直接的作用是改善應(yīng)用狀況，其中上臂肌圍、上臂圍指標水平相較于陳麗玲[15]研究中的上臂肌圍（26.88±5.48）cm、上臂圍（21.75±6.34）cm指標水平在表現(xiàn)上基本保持一致。李艷等[16]的研究中，還顯示增加飲食干預(yù)能改善患者腎功能及氧化-抗氧化平衡能力。另外該次研究顯示飲食干預(yù)有助于機體炎性因子水平的調(diào)節(jié)，干預(yù)后觀察組CRP、TNFα、IL-6指標水平分別為（5.9±2.1）mg/L、（6.4±2.4）ng/L、（11.5±2.8）pg/mL，表明飲食護理對降低機體炎癥反應(yīng)具有積極影響?；谝陨献饔茫颊呱钯|(zhì)量也得到一定提升。

綜上所述，飲食干預(yù)是DN患者維持性血液透析期間一項重要的內(nèi)容，臨床應(yīng)重視飲食干預(yù)的有效實施。通過有效的飲食干預(yù)，對患者疾病發(fā)展、生活質(zhì)量等均有一定積極影響。