徐慶田

山東省滕州市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東滕州277599

銀屑病是一種慢性炎癥性疾病，俗稱為牛皮癬。銀屑病的病因復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法痊愈[1]?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為紅斑和鱗屑。斑塊型銀屑病其特征是皮膚浸潤(rùn)，肥大，緩慢消退和病程長(zhǎng)，該病以青壯年為主，對(duì)患者的身心健康影響較大。青壯年發(fā)病最多，女性發(fā)病人數(shù)少于男性，南方少于北方，夏季較輕，春冬季節(jié)加重。病因和發(fā)病機(jī)理未完全明確，通常意義來(lái)講，銀屑病的發(fā)病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常，代謝障礙及內(nèi)分泌變化等有關(guān)。治療方式主要有藥物治療和支持性治療。臨床上有4種類型：尋常型、膿胞型，紅皮病型和關(guān)節(jié)病型。既往臨床研究表明[2-3]，斑塊型銀屑病(血瘀證)經(jīng)活血化瘀治療，具有良好的藥效，中醫(yī)辨證法發(fā)現(xiàn)，自制潤(rùn)膚油膏外涂配合中藥內(nèi)服治療銀屑病臨床療效好、不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率極低。但是相關(guān)研究較少，因此該研究以該院2019年2月—2020年7月收治的84例斑塊型銀屑病(血瘀證)患者作為研究對(duì)象，探討自制潤(rùn)膚油膏外涂配合中藥內(nèi)服治療斑塊型銀屑病(血瘀證)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84例斑塊型銀屑病(血瘀證)患者為研究對(duì)象，分為兩組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡19~52歲，平均（31.69±2.16）歲；病程2個(gè)月~18年，平均病程（15.41±2.57）年。觀察組男23例，女19例；年齡18~51歲，平均（30.26±3.16）歲；病程2個(gè)月~17年，平均病程（14.95±2.64）年。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均根據(jù)《臨床皮膚醫(yī)學(xué)》中尋常銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、病理檢查等檢查，診斷為斑塊型銀屑病(血瘀證)，表現(xiàn)的臨床癥狀有鱗屑、點(diǎn)狀出血等；②患者在治療前1個(gè)月內(nèi)未使用大面積強(qiáng)皮質(zhì)類固醇、激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療；③研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎等重要臟器嚴(yán)重性疾病者；②合并惡性腫瘤或精神疾病者；③對(duì)該次治療使用的藥物過(guò)敏者，妊娠及哺乳者；④不能正常進(jìn)行溝通或不配合醫(yī)生觀察者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西藥進(jìn)行治療，患者給予阿維A膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010788）治療，服用方法為口服?？诜⒕SA膠囊30 mg，服用次數(shù)為1次/d，經(jīng)過(guò)4周治療后觀察患者的治療效果，若不理想，可以根據(jù)患者的身體癥狀適量增加劑量，增加劑量為10 mg/次，阿維A膠囊的日劑量不應(yīng)超過(guò)75 mg。連續(xù)進(jìn)行治療4周。

觀察組采取自制潤(rùn)膚油膏外涂配合銀屑靈膏進(jìn)行治療。自擬潤(rùn)膚油膏處方由以下成份組成：大黃10 g、白芷12 g、川芎10 g、虎杖6 g、當(dāng)歸10 g、生地黃8 g、黃連6 g、黃芩10 g，上各藥適量剁碎，麻油浸泡24 h以上，麻油煎炸至藥變黑，過(guò)濾冷卻，與適量凡士林混合。用于清熱涼血解毒，潤(rùn)膚生肌。配合中藥湯劑進(jìn)行治療，組成：地榆12 g、炒槐米12 g、土茯苓15 g、苦參12 g、白鮮皮12 g、地膚子12 g、板藍(lán)根15 g、大青葉15 g、生地15 g、當(dāng)歸15 g、炒白芍12 g、川芎6 g、炒梔子12 g、黃芩12 g、白蒺藜12 g、甘草6 g、茯苓12 g。服用方式為水煎服，1副/d，治療周期為連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后皮損積分情況，包括無(wú)皮膚損傷、輕度損傷、中度損傷、重度損傷。根據(jù)患者治療前后皮損面積、丘疹、紅斑及瘙癢等變化情況進(jìn)行評(píng)判，皮損程度的分值為0~6分，無(wú)皮膚損傷采取0分表示；輕度損傷采取1~2分表示；中度損傷采取3~4分表示；重度損傷采取5~6分表示[5-6]。記錄兩組患者出現(xiàn)厭食、惡心、皮膚瘙癢、肌肉疼痛、腹痛等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮損積分比較

兩組治療前皮損面積、丘疹、紅斑及瘙癢積分、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后皮損面積、丘疹、紅斑、皮損積分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者皮損積分情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of skin lesion scores of the two groups before and after treatment[（±s），points]

表1 治療前后兩組患者皮損積分情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of skin lesion scores of the two groups before and after treatment[（±s），points]

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2.2 治療后兩組患者的不良反應(yīng)比較

治療后觀察組出現(xiàn)厭食、惡心、皮膚瘙癢、肌肉疼痛、腹痛不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

斑塊型銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、免疫異常、內(nèi)分泌異常、皮膚微循環(huán)、感染等有關(guān)，病程長(zhǎng)、癥狀易復(fù)發(fā)、治療困難。嚴(yán)重影響患者的健康。臨床治療主要是改善皮損，如激素、免疫抑制劑等，但其療效不顯著，易出現(xiàn)許多不良反應(yīng)?；颊咭坏┱慈?，生病周期長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，容易長(zhǎng)期受此病困擾。近年來(lái)，由于此病的特征，患有此病的患者長(zhǎng)期處于巨大的壓力和精神緊張的狀態(tài)。此外，由于此病癥所導(dǎo)致的肝功能紊亂、肝氣郁結(jié)等并發(fā)癥，氣滯時(shí)間長(zhǎng)，生熱，更容易導(dǎo)致患者血運(yùn)不暢、內(nèi)生血瘀、瘀血內(nèi)生進(jìn)而導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，逐漸形成銀屑病[7-9]。銀屑病患者可根據(jù)臨床癥狀分型，不同癥狀分型情況不同。治療時(shí)，也要根據(jù)患者癥狀輕重程度，有針對(duì)性地治療。治療過(guò)程中主要以基本方劑為主，輔以其他行治療，主要可清熱解毒、涼血活血[10-14]。

系飲食失節(jié)、肝功能紊亂、肝氣郁結(jié)、氣滯時(shí)間長(zhǎng)、生熱，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，內(nèi)生血瘀，瘀血內(nèi)生進(jìn)而導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，逐漸形成銀屑病。因此，主要治療方法是以清熱涼血、祛風(fēng)解毒、活血化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)燥為主。該研究中，對(duì)照組給予常規(guī)方法，觀察療效。觀察組采用自制潤(rùn)膚油膏外涂配合中藥內(nèi)服治療。比較兩組治療效果，并進(jìn)行表征。結(jié)果表明：觀察組治療后皮損面積（1.34±0.08）分、丘疹（1.82±0.05）分、紅斑（1.72±0.84）分、瘙癢（1.75±0.03）分，均低于對(duì)照組皮損面積（3.34±0.08）分、丘疹（3.63±0.08）分、紅斑（3.01±1.03）分、瘙癢（3.04±0.99）分（P<0.001），由此說(shuō)明自制潤(rùn)膚油膏外涂配合中藥內(nèi)服治療斑塊型銀屑病(血瘀證)療效較好，能夠減輕患者皮膚損傷情況，促進(jìn)患者康復(fù)[15-16]。臨床研究表明，銀屑病經(jīng)活血化瘀治療，具有良好的藥效，且中醫(yī)中藥辨證發(fā)現(xiàn)治療銀屑病的臨床效果良好，該治療的不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率極低，因此，在治療銀屑病主要以清熱解毒涼血為原則，進(jìn)行治療。該文中，自擬潤(rùn)膚油膏處方組成：大黃、白芷、川芎、虎杖、當(dāng)歸、生地黃、黃連、黃芩。其中大黃具有利濕退黃、瀉熱、解毒消癰之功效，白芷具有散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫排膿、美白之功效，川芎能發(fā)揮行氣止痛作用，虎杖可發(fā)揮清熱解毒、祛瘀止痛功效，當(dāng)歸能發(fā)揮補(bǔ)血活血作用，生地黃發(fā)揮生津、清熱作用，黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效，黃芩具有清熱解毒、清熱燥濕之功效[17-19]。諸藥配伍使肝火瀉下、血熱得清、熱毒解除、臟腑氣血趨于平衡，除減皮膚損傷外，還可以有效減少皮膚損傷的復(fù)發(fā)。配合中藥湯劑：地榆、地膚子、黃芩具清熱解毒之功效；炒槐米、白蒺藜具有清肝明目,涼血止血之功效；土茯苓、茯苓有健脾明心、利水滲濕之功效；苦參、白鮮皮有清熱燥濕之功效；板藍(lán)根、大青、葉生地、炒梔子具清熱解毒、涼血止血之功效；當(dāng)歸、炒白芍、川芎具有養(yǎng)血和血，活血止痛之功效；甘草補(bǔ)氣益氣、緩急止痛之功效；諸藥配伍主要為祛風(fēng)除濕、清熱解毒、活血化瘀。自制潤(rùn)膚油膏配合中藥湯劑兩者聯(lián)用，瀉肝涼血解毒湯能明顯改善患者皮損，療效較好[20-24]。且用藥均以中藥為主，藥物安全性較高。該潤(rùn)膚藥膏為自治潤(rùn)膚藥膏，使用過(guò)程中將自制潤(rùn)膚油膏外涂配合中藥內(nèi)服用于治療斑塊型銀屑病(血瘀證)的療效顯著，有效降低患者皮膚損傷積分，促進(jìn)身體恢復(fù)，減少治療后不良反應(yīng)發(fā)生。王麗等[25]研究中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.79%(3/79),低于對(duì)照組的24.68%(19/77)(P<0.05)。該研究中，治療后觀察組出現(xiàn)厭食、惡心、皮膚瘙癢、肌肉疼痛、腹痛不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組33.33%（P<0.001），說(shuō)明自制潤(rùn)膚油膏外涂配合中藥內(nèi)服治療斑塊型銀屑病(血瘀證)不良反應(yīng)較小，提高患者的治療依從性，療效良好。

綜上所述，自制潤(rùn)膚油膏外涂配合中藥內(nèi)服治療斑塊型銀屑病(血瘀證)療效顯著，有效降低患者皮膚損傷積分，促進(jìn)身體恢復(fù)，減少治療后不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。