□天津市第一中心醫(yī)院主任醫(yī)師 江霞

一、體重管理的重要性

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的《糖尿病患者合并新型冠狀病毒肺炎的管理建議》明確指出，約12%～20%新冠肺炎患者合并糖尿病，且糖尿病患者感染后病情較重、死亡風(fēng)險較高。而糖尿病患者本身多合并超重/肥胖，《柳葉刀》的回顧性分析中也指出，新冠肺炎死亡率增加可能與肥胖相關(guān)。

近幾十年來，肥胖癥已經(jīng)成為全世界面臨的嚴(yán)重健康問題，2015年全球成人肥胖率為12%，總?cè)藬?shù)高達(dá)6.037億，而中國現(xiàn)已成為全球肥胖人口最多的國家。2017年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從造成死亡和傷殘多的危險因素排序來看，肥胖已經(jīng)成為我國居民第五位健康風(fēng)險因素，甚至高于高血糖。

眾所周知，不可承受之“重”會加速年齡相關(guān)疾病的發(fā)病和發(fā)展。隨著中國進(jìn)入老齡化社會，肥胖亦會促進(jìn)慢性疾?。?型糖尿病、心血管疾病、阿爾茲海默病、肌肉減少癥和癌癥）的早發(fā)，縮短健康壽命以及總壽命。而不健康的生活方式，如久坐、吸煙，可能會進(jìn)一步增加疾病發(fā)生的可能性和嚴(yán)重程度。

針對肥胖患者，應(yīng)該改變觀念，深刻認(rèn)識減輕體重5%～10%可進(jìn)一步減少內(nèi)臟脂肪30%～40%，而通過生活方式減少腰圍，在降低大血管及代謝相關(guān)疾病的危險性及發(fā)病率和死亡率方面起著關(guān)鍵作用。由此，不難看出，積極有效的體重管理不僅在疫情防控中尤為重要，還對糖尿病患者有益，它更是全民健康的基石。

二、體重管理的具體方法

糖尿病患者在堅持合理用藥控糖達(dá)標(biāo)的同時，也應(yīng)注重疾病綜合管理。針對合并超重及肥胖者均需采取生活方式治療，對不同的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）水平可在生活方式治療的基礎(chǔ)上加用藥物治療及代謝手術(shù)，今天我們來說一說生活方式治療（藥物治療及代謝手術(shù)請遵醫(yī)囑），糾正攝食過多和體力勞動過少的習(xí)慣。

1.飲食計劃：科學(xué)合理的飲食能有效改善營養(yǎng)狀況、控制血糖、增強抵抗力，有助于新冠病毒肺炎的防控及糖尿病患者血糖的管理。中國糖尿病營養(yǎng)分會建議廣大糖尿病患者在疫情期間飲食注意以下幾點：

①主食定量，粗雜糧占三分之一以上

主食是影響餐后血糖最重要的因素之一，糖尿病患者主食攝入量因人而異，應(yīng)綜合考慮患者的生理狀況、營養(yǎng)狀況、體力活動強度、血糖控制水平、胰島功能以及用藥情況等因素，主食攝入量可控制在每餐50～100克(生重)之間，不宜低于50克。血糖指數(shù)較低的全谷物、粗雜糧及雜豆類宜占主食攝入量的1/3至1/2，以利于餐后血糖控制。若居家活動比平時活動量明顯減少，建議每餐可比平時酌情減少主食量5%～10%（每餐少吃2~3口主食）。

②適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量

高蛋白飲食具有良好的飽腹感，有利于控制食欲，同時也還有利于增強機體抵抗力?？蛇m當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，減少肥肉和加工肉制品的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)除了牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉等動物蛋白之外，還包括大豆及其制品。中餐和晚餐每餐應(yīng)包括75克左右的瘦肉類、魚蝦和/或大豆及其制品。糖尿病腎病的患者不宜采用高蛋白飲食，可在?？茽I養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。

③多吃新鮮蔬菜，水果適量攝入

蔬菜能量密度低，膳食纖維含量高。增加蔬菜攝入量可以降低混合膳食的血糖指數(shù)，有利于增加飽腹感和控制血糖。糖尿病患者可采用3-2-1蔬菜模式安排每日的蔬菜。3-2-1蔬菜模式有兩層含義，一層含義是指全天蔬菜可按照綠色葉菜300克（如油菜、菠菜、莧菜、卷心菜、茼蒿菜、白菜等）、其他種類蔬菜200克（如茄子、青椒、西紅柿、白蘿卜、豆角等，不包括土豆、山藥、南瓜、藕、慈姑、芋艿等）、菌藻類100克（如新鮮或水發(fā)的蘑菇、香菇、金針菇、海帶、紫菜、黑木耳等）安排。另一層含義是指中餐或晚餐可按照每餐吃150克綠色葉菜、100克其他種類蔬菜及50克菌藻類。老年患者可適當(dāng)減少蔬菜攝入量。

血糖穩(wěn)定的患者可選擇血糖指數(shù)較低的水果，如櫻桃、李子、柚子、蘋果、柑橘、梨、桃子、小番茄等。應(yīng)合理安排食用水果的時間，可選擇兩餐中間或者運動前、后吃水果，每次中等大小水果1個（100～150克），每日1~2次。

④奶類天天有，零食加餐可選堅果

奶類中含有豐富的鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，發(fā)酵奶更容易被人體消化吸收，有益腸道健康。建議每天吃300毫升液態(tài)奶或相當(dāng)量奶制品。

瓜子、花生、杏仁、腰果、開心果、核桃、松子等堅果含有多種有益健康的脂肪酸、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，可采用堅果作為零食，在兩餐之間食用，建議每日10~15克。但油脂類堅果脂肪含量高，不可過多食用。

⑤清淡飲食，足量飲水，不飲酒

烹調(diào)油攝入過多會導(dǎo)致膳食總能量過高，因此，糖尿病患者應(yīng)清淡飲食，注意選擇少油的烹調(diào)方式，建議每日烹調(diào)用油量控制在30克以內(nèi)，食鹽用量不超過6克。不建議飲酒，特別是白酒。

水是生命之源，可以調(diào)節(jié)機體新陳代謝，促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物的排出，足量飲水有利于身體健康。適量飲用茶和咖啡對2型糖尿病患者也具有一定保護(hù)作用。

⑥規(guī)律作息，定時定量進(jìn)餐

固定吃飯時間，一日三餐。血糖不穩(wěn)定的患者及睡前打胰島素的患者應(yīng)注意加餐，減少餐后血糖波動，預(yù)防低血糖的發(fā)生。進(jìn)餐時要細(xì)嚼慢咽，注意調(diào)整進(jìn)餐順序，按照蔬菜-肉類-主食的順序進(jìn)餐，有利于短期和長期血糖控制。規(guī)律起居，不熬夜，保證充足睡眠。

2.體育活動：主動的有氧運動逐漸增加至＞150分鐘/周，每3～5個單獨日執(zhí)行；抗阻力訓(xùn)練，需要包括主要肌肉群的單組重復(fù)，每周2～3次；減少久坐行為；建議每餐后在家中散步20～30分鐘，也可根據(jù)自身條件在家中進(jìn)行打太極拳、做操或跳舞等運動，以利于餐后血糖控制，保持健康體重。

3.行為治療：包括自我監(jiān)督（食物攝取、運動和體重）、目標(biāo)設(shè)定、教育（碰面、小組聚會、遠(yuǎn)程技術(shù)）、解決問題策略、刺激控制、行為約束、減少壓力，糖尿病患者良好的行為治療會直接或間接影響血糖的控制。定期監(jiān)測血糖有利于及時發(fā)現(xiàn)血糖變化，條件允許可通過電話或者網(wǎng)上咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員；病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

隨著糖尿病和肥胖的流行，體重管理已然成為全民健康綜合管理的重要組成部分,而對于糖尿病患者積極有效的體重管理能給自身帶來更多的健康和經(jīng)濟(jì)獲益，并有利于在突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨下，持續(xù)保持良好的心態(tài)，減少臨床癥狀，減少并發(fā)癥，不斷提高生活質(zhì)量。