吳瓊碧 劉 堅 彭希威

麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本文是對近年來本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者在銀杏達(dá)莫用藥基礎(chǔ)上采用通痹養(yǎng)心湯治療的總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有觀察對象均為2019年3月～2020年4月期間我院收治的氣虛血瘀型UAP，共計114例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各57例。觀察組中男33例，女24例；平均年齡56.72±8.43歲；平均病程5.61±1.78年。對照組中男35例，女22例；平均年齡56.69±8.36歲；平均病程5.57±1.83年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體激動劑、鈣通道阻滯劑等西藥常規(guī)治療。對照組予靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液（通化谷紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026140），每次10～25ml，每日滴注1次，持續(xù)治療30天。觀察組加通痹養(yǎng)心湯，藥物組成：黃芪30g，黨參、當(dāng)歸、丹參、法半夏各15g，紅花、赤芍、蓮子心、茯神、瓜蔞皮各10g，肉桂(后下)、炙甘草各6g。每日1劑，水煎服，晨起后及晚上臨睡前各溫服1次，連續(xù)服用30天。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心絞痛情況基本消失，或是偶有發(fā)作，持續(xù)時間或硝酸甘油使用量減少超過80%，心電圖上ST段和T波基本恢復(fù)正常；有效為心絞痛情況顯著改善，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間或硝酸甘油使用劑量50%～80%，心電圖上ST段低平及T波倒置情況明顯好轉(zhuǎn)；無效為患者尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間情況：見表2。

表2 心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間情況（±s）

表2 心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間情況（±s）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)57 57時間治療前治療后治療前治療后每周發(fā)作次數(shù)（次/周）8.83±1.52 3.24±0.74▲△8.78±1.48 5.32±1.06▲持續(xù)時間（min）6.79±1.24 2.15±0.48▲△6.82±1.26 3.47±0.64▲

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)水平情況：見表3。

表3 血液流變學(xué)指標(biāo)水平情況（±s，mPa·s）

表3 血液流變學(xué)指標(biāo)水平情況（±s，mPa·s）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組（57例）對照組（57例）時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度6.41±0.62 3.73±0.24▲△6.28±0.58 4.51±0.30▲全血低切黏度11.37±1.73 8.35±1.23▲△11.41±1.54 9.29±1.26▲血漿黏度2.32±0.45 1.67±0.23▲△2.35±0.47 1.85±0.25▲

3 體會

中醫(yī)學(xué)將UAP歸屬于“胸痹”“真心痛”等范疇，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實，主要是由于心氣血虧虛，或是先天不足，加之勞累、飲食不節(jié)等，導(dǎo)致壅郁生熱、內(nèi)生痰濁，從而出現(xiàn)氣虛血瘀，導(dǎo)致血脈閉塞而發(fā)病。本虛與標(biāo)實互相作用，共同成為誘發(fā)UAP的因素，并導(dǎo)致惡性循環(huán)，使得病情不斷加重。氣虛血瘀證是UAP常見的證型，一般采用祛瘀通脈、開胸通痹及化痰通陽之法進(jìn)行治療。

本研究所用通痹養(yǎng)心湯方中，黃芪、黨參補(bǔ)中益氣、益衛(wèi)固表，共為君藥；當(dāng)歸、丹參、紅花、赤芍為臣藥，養(yǎng)血扶正，活血化瘀通絡(luò)；佐以茯神、蓮子心養(yǎng)心安神，瓜蔞皮理氣寬胸，法半夏燥濕健脾，肉桂溫補(bǔ)心腎；甘草益氣健脾、調(diào)和諸藥。上述藥物共同使用，從而起到益氣活血、化瘀通脈的作用。

綜上所述，UAP患者在運用銀杏達(dá)莫的基礎(chǔ)上加用通痹養(yǎng)心湯治療，癥狀改善明顯，血液流變學(xué)指標(biāo)得到調(diào)控，總有效率較高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究。