張怡　趙小暉　全玉竹　吳信峰

[摘要]目的：探討透明質(zhì)酸鈉注射填充改善鼻唇溝的有效性和安全性。方法：2014年-2019年，于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院整形美容外科選取80例就醫(yī)者進(jìn)行分析。術(shù)前，對(duì)就醫(yī)者鼻唇溝凹陷分度進(jìn)行評(píng)估，其中1度11例，2度22例，3度19例，4度23例，5度5例，就醫(yī)者隨訪至6～12個(gè)月。通過錐筒注射方式填充中面部，使其容量補(bǔ)充，從而使鼻唇溝界溝外上側(cè)組織得到提拉;同樣通過錐筒注射方式填充鼻基底;通過蕨葉橋接方式將透明質(zhì)酸鈉注射到鼻唇溝真皮深層的凹陷部位。結(jié)果：80例就醫(yī)者注射量為0.5～2毫升/側(cè)，平均每側(cè)1.2ml?；颊咝g(shù)前評(píng)估的鼻唇溝凹陷程度為基線水平，術(shù)后就醫(yī)者鼻唇溝改善程度：1個(gè)月后4度2例（2.50%），3度35例（43.75%），2度29例（36.25%），1度14例（17.50%）;6個(gè)月后3度30例（37.50%），2度28例（35.00%），1度18例（22.50%），0度4例（5.00%）;術(shù)后12個(gè)月3例就醫(yī)者由于個(gè)人原因失訪，3度23例（29.87%），2度24例（31.17%），1度21例（27.27%），0度9例（11.69%）。結(jié)論：本次注射方法安全、可靠、維持時(shí)間長，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]鼻唇溝;注射;中面部提升;鼻基底填充;錐筒打法;蕨葉橋接打法

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0001-03

Effect of Sodium Hyaluronate Injection Filling on Nasolabial Sulcus

ZHANG Yi1， ZHAO Xiao-hui1，QUAN Yu-zhu2，WU Xin-feng1

（1.Department of Plastic Surgery，Dermatology Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Nanjing 210042，Jiangsu，China; 2.Beijing Baihui Medical Aesthetic Clinic，Beijing 100083，China）

Abstract： Objective To explore the effectiveness and safety of sodium hyaluronate injection filling to improve the nasolabial fold. Methods? From 2014 to 2019， 80 patients in the Department of Plastic Surgery， Dermatology Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences were selected for analysis. Before surgery， evaluate the nasolabial depression of the patient. Among them， there were 11 cases of degree 1， 22 cases of degree 2， 19 cases of degree 3， 23 cases of degree 4， and 5 cases of degree 5. The patients were followed up for 6 to 12 months， of which 3 cases were lost due to their own personal reasons. Fill the mid-face with cone injection to replenish its capacity， so that the upper side of the nasolabial sulcus can be lifted， the nasal base is also filled with cone injection， sodium hyaluronate is injected through fern leaf bridge to the deep depression of the dermis of the nasolabial fold. Results? The injection volume of 80 patients was 0.5-2ml/side， with an average of 1.2ml per side. The degree of nasolabial fold depression assessed by the patient before the operation was the baseline level， and the degree of improvement of the nasolabial fold of the patients after the operation： 1 month after operation， 2 cases （2.50%） of degree 4， 35 cases （43.75%） of degree 3， 29 cases （36.25%） and degree 2， 14 cases （17.50%） of degree 1. 6 months? after operation， 30 cases （37.50%） of degree 3， 28 cases （35.00%） of degree 2， 18 cases （22.50%） of degree 1， 4 cases （5.00%） of degree 0. 12 months after operation， 23 cases （29.87%） of degree 3， 24 cases （31.17%） of degree 2， 21 cases （27.27%） of degree 1 and 9 cases （11.69%） of degree 0. Three patients were lost to follow-up. Conclusion? This injection method is safe， reliable and long-lasting， and it is worthy of clinical promotion.

Key words： nasolabial sulcus; injection; middle face lifting; nasal basal filling; cone injection method; fern leaf bridging injection method.

鼻唇溝是面部衰老的標(biāo)志之一。鼻唇溝產(chǎn)生的直接原因是真皮層斷裂，形成皺褶。另外一些病因如中面部的松垂、鼻唇溝上方脂肪組織堆積和梨狀孔周圍組織凹陷也進(jìn)一步加重了鼻唇溝的凹陷。在治療鼻唇溝凹陷時(shí)通常以注射填充為主，由于鼻唇溝的形成原因復(fù)雜，單一的線狀注射方法難以獲得滿意的效果。因此，術(shù)者結(jié)合了鼻唇溝的原因及解剖特點(diǎn)，總結(jié)了一套注射改善鼻唇溝的方法，并回顧分析了2014年12月-2019年12月注射治療鼻唇溝的80例就醫(yī)者臨床資料，總結(jié)了這種方法改善鼻唇溝的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：2014年12月-2019年12月中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院整形美容外科納入80例就醫(yī)者，其中女75例，男5例，年齡25～51歲，平均年齡35歲。按照鼻唇溝分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]（見圖1）就醫(yī)者分類：1度11例，2度22例，3度19例，4度23例，5度5例。

1.2 治療方法：本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前簽署知情同意書，清潔面部及照相，排除禁忌證并告知注意事項(xiàng)。按照注射方式續(xù)貫進(jìn)行治療。注射材料選擇透明質(zhì)酸鈉（商品名：瑞藍(lán)2號(hào)，中國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)）。

就醫(yī)者取半坐位，常規(guī)消毒面部。①中面部錐筒打法：對(duì)于上頜骨發(fā)育較差的就醫(yī)者，于上頜骨最凹陷部位注射1～2點(diǎn)，每側(cè)注射量為0.1～0.3ml;②鼻基底錐筒打法：對(duì)于伴有鼻基底凹陷的就醫(yī)者，從鼻翼旁邊至鼻唇溝水平線中點(diǎn)，斜向上45°進(jìn)針，深入骨膜，進(jìn)行注射，每側(cè)注射量為0.3～0.5ml，注射形狀為倒立的錐筒（見圖2A）;③鼻唇溝線周圍蕨葉橋接注射：垂直于鼻唇溝方向進(jìn)行皮下注射，注射形狀為蕨葉形狀（見圖2B），起到有效支持，根據(jù)鼻唇溝長度情況每側(cè)選擇3～5個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)約注射0.05～0.1ml，共0.15～0.5ml。重點(diǎn)加強(qiáng)凹陷部位，形成橋接效果。出針后，局部按壓1～2min，防止局部滲血。觀察局部皮膚無異常后，針眼涂少量抗生素軟膏，注射完畢后，使用冰袋輕柔冷敷30min。

2? 結(jié)果

80例就醫(yī)者注射后即刻無血腫、凹凸不平或血管栓塞等情況出現(xiàn)。隨訪6～12個(gè)月，鼻唇溝凹陷均得到不同程度改善，無不良反應(yīng)情況發(fā)生。就醫(yī)者注射量為0.5～2毫升/側(cè)，平均每側(cè)1.2ml?；颊咝g(shù)前評(píng)估的鼻唇溝凹陷程度為基線水平，術(shù)后隨訪就醫(yī)者鼻唇溝改善程度：1個(gè)月后4度2例（2.50%），3度35例（43.75%），2度29例（36.25%），1度14例（17.50%）;6個(gè)月后3度30例（37.50%），2度28例（35.00%），1度18例（22.50%），0度4例（5.00%）;術(shù)后12個(gè)月3例就醫(yī)者由于個(gè)人原因失訪，3度23例（29.87%），2度24例（31.17%），1度21例（27.27%），0度9例（11.69%）。

3? 典型病例

3.1 病例1：女，45歲，因自覺鼻唇溝明顯就診，治療前評(píng)估鼻唇溝為4度，治療后即刻為2度，注射兩側(cè)共2.5ml，術(shù)后3個(gè)月隨訪，效果仍然維持滿意。電話隨訪，治療后6個(gè)月時(shí)仍能達(dá)到2度，12個(gè)月時(shí)雙側(cè)評(píng)估為3度，就醫(yī)者滿意。見圖3。

3.2 病例2：女，56歲，自覺面部老化嚴(yán)重，尤其是鼻唇溝，外觀不滿意，要求改善。治療前評(píng)估為鼻唇溝5度，治療后即刻右側(cè)為3度，左側(cè)為2度。電話隨訪，治療后6個(gè)月時(shí)雙側(cè)效果維持，12個(gè)月時(shí)雙側(cè)評(píng)估為4度，就醫(yī)者滿意。見圖4。

3.3 病例3：女，42歲，自覺鼻唇溝問題就診，治療前雙側(cè)評(píng)估為2度，治療后即刻鼻唇溝為0度。電話隨訪，治療后6個(gè)月時(shí)效果維持，12個(gè)月時(shí)雙側(cè)評(píng)估為1度，就醫(yī)者滿意。見圖5。

4? 討論

鼻唇溝的解剖特點(diǎn)及形成原因分析：鼻唇溝周圍組織主要由致密的結(jié)締組織和肌肉構(gòu)成，鼻唇溝周圍的肌肉主要由提上唇鼻翼肌和其分支組成[2-3]，做填充的時(shí)候要判斷這些肌肉的情況，對(duì)于過度發(fā)達(dá)的，可以輔助肉毒毒素注射阻斷。多項(xiàng)研究表明，注射面頰部可以有效達(dá)到面部提升效果，改善鼻唇溝[4-5]。中面部較平，顴弓部較低時(shí)，鼻唇溝通常較為明顯。所以在注射的時(shí)候也要判斷是否有中面部容量丟失問題。鼻唇溝周圍組織的高度差是形成鼻唇溝的主要原因，對(duì)內(nèi)側(cè)的填充可以極大程度改善鼻唇溝的外形。

鼻基底填充的解剖學(xué)基礎(chǔ)：上頜骨發(fā)育不良時(shí)，鼻基底周圍更加凹陷，會(huì)進(jìn)一步加重鼻唇溝。對(duì)于鼻基底凹陷就醫(yī)者，要在梨狀孔周圍注射較大量的透明質(zhì)酸鈉，達(dá)到補(bǔ)充容量的效果。鼻唇溝周圍Ristow間隙[6-7]（見圖6），間隙大小可達(dá)到1.1cm×0.9cm，給注射物提供了較大空間。間隙里可注射0.3～0.5ml的透明質(zhì)酸鈉，而不用擔(dān)心局部腫脹或者不平。注射時(shí)可以使用垂直上頜骨或者與上頜骨呈60°方向進(jìn)針，注射針從角動(dòng)脈深處走行，從而避開角動(dòng)脈。

角動(dòng)脈延續(xù)面動(dòng)脈，大部分和眼動(dòng)脈分支交匯，在這個(gè)部位主要沿鼻唇溝走行，走行在肌肉層或者沿界溝走行[8]。進(jìn)針時(shí)從鼻翼外側(cè)入針，垂直骨面進(jìn)行深層注射，可以有效避開角動(dòng)脈。注射時(shí)可以使用鈍針或者銳針。注射時(shí)推薦使用大分子的透明質(zhì)酸鈉。低壓緩慢注射可以有效預(yù)防栓塞的產(chǎn)生[9]。

注射時(shí)使用錐筒狀注射方法，整體切面呈三角形。在物理結(jié)構(gòu)中，三角形的結(jié)構(gòu)是很穩(wěn)定的，所以在起支撐作用的面中部和鼻基底部位，使用錐筒狀注射方法，底面朝上，尖頭朝向下，可以將注射物注射在目的部位，使用較少量的透明質(zhì)酸鈉就能達(dá)到支撐的目的，避免移位。在沿鼻唇溝線淺層注射的時(shí)候，使用蕨葉橋接打法[10]，蕨葉打法由荷蘭Tom醫(yī)生最先報(bào)道，垂直鼻唇溝進(jìn)針，避免平行進(jìn)針時(shí)誤入面動(dòng)脈，進(jìn)行過量注射，增加栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。在注射的時(shí)候，針道在一條線上，使力量更容易傳導(dǎo)。使用蕨葉橋接打法，邊退針邊注射，到界溝位置可以稍作停留，稍增加透明質(zhì)酸鈉注射量，提高皮膚支撐力，不只是填充。注射時(shí)可以使用小分子透明質(zhì)酸鈉。

透明質(zhì)酸鈉注射后并不會(huì)完全吸收，周圍會(huì)有一層生物膜，這層生物膜在代謝的過程中會(huì)刺激周圍組織產(chǎn)生膠原，部分組織再生，維持容量。本次使用錐筒注射，使用較少量的透明質(zhì)酸鈉就可以達(dá)到較明顯的治療效果。另外，在淺層進(jìn)針也會(huì)引起少量創(chuàng)傷，組織在修復(fù)的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生膠原，引起組織重塑和修復(fù)。

本次注射方法安全，組織中的透明質(zhì)酸鈉形成的力學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，維持時(shí)間長，在臨床中值得推廣。但鼻唇溝部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)于5度鼻唇溝，單用注射方法改善不能達(dá)到很滿意的效果，還是要結(jié)合手術(shù)治療。

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[10]Eijk T，Braun M.A novel method to inject hyaluronic acid： the Fern Pattern Technique[J].J Drugs Dermatol，2007，6（8）：805-808.

[收稿日期]2021-03-02

本文引用格式：張怡，趙小暉，全玉竹，等.透明質(zhì)酸鈉注射填充改善鼻唇溝效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：1-4.