張薇

[摘要] 目的 通過(guò)健康教育，使糖尿病患者了解使用胰島素規(guī)范注射術(shù)的相關(guān)健康知識(shí)，達(dá)到控制血糖，減少并發(fā)癥的目的。方法 通過(guò)以小講課，床旁操作的方式對(duì)糖尿病患者做好胰島素規(guī)范注射術(shù)的宣教。 結(jié)果 患者對(duì)注射胰島素的重要性、注射操作、并發(fā)癥及其預(yù)防有一定的了解。大部分患者血糖控制良好，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論 健康教育能幫助患者自行規(guī)范的注射胰島素，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥及并發(fā)癥的預(yù)防也有一定的了解。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；胰島素；注射；健康教育

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0188-02

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性血糖升高為共同特征的代謝異常的綜合癥可以侵害多個(gè)器官和系統(tǒng)[1]。隨著病情的延長(zhǎng)，它可以侵害多個(gè)器官和系統(tǒng)，如眼、腎、神經(jīng)、心臟甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等[1]。因此，控制糖尿病患者的血糖在治療糖尿病方面尤為重要。在臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，許多患者出院后需要自己注射胰島素，而大多數(shù)患者對(duì)怎樣規(guī)范的注射胰島素缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不僅影響了胰島素治療糖尿病的治療效果[2]，還或多或少出現(xiàn)了一些并發(fā)癥。為了有效控制血糖，減少并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，筆者對(duì)2014年11月住院接受胰島素治療的患者進(jìn)行胰島素規(guī)范注射術(shù)的健康教育和技術(shù)指導(dǎo)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2014年11月—2015年7月該院住院接受胰島素治療的12例患者，其中男8例，女4例，年齡32～94歲。糖尿病病程1～23年。12例患者中7人餐前血糖在13～15 mmol/L，餐后血糖均大于16 mmol/L，3人血糖在15～17 mmol/L，餐后血糖均大于17.5 mmol/L，1人餐前甚至高達(dá)20 mmol/L，施行注射胰島素后，血糖仍然大于18 mmol/L，1人由于進(jìn)食和自我注射胰島素不當(dāng)引起了低血糖反應(yīng)。12名糖尿病患者中1型糖尿病5例，2型糖尿病7例。

1.2 儀器與方法

儀器：采用血糖儀；方法：采用小講課及床旁操作示范的11名患者遵醫(yī)囑每日監(jiān)測(cè)三餐前空腹血糖和三餐后2 h血糖，1名患者遵醫(yī)囑每日監(jiān)測(cè)三餐前空腹血糖、三餐后2 h血糖以及測(cè)睡前血糖。

2 健康教育內(nèi)容與方法

2.1 教會(huì)患者胰島素規(guī)范注射術(shù)

2.1.1 注射前準(zhǔn)備 首先，徹底清潔雙手，有條件者可以戴口罩。其次，根據(jù)胰島素的類型和血糖值的情況選擇合適的時(shí)間來(lái)注射胰島素[2]：①速效胰島素吸收快，起效快，適用于易發(fā)生餐前低血糖的老年人或糖尿病腎病患者因此注射即可。②短效胰島素主要用于控制餐后血糖，宜餐前30 min左右注射。③中效胰島素作用時(shí)間較長(zhǎng)，晚飯前和睡覺(jué)前均可注射，但最好在醫(yī)生指導(dǎo)下注射。④長(zhǎng)效胰島素注射時(shí)間不固定，適用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者。⑤超長(zhǎng)效胰島每天早晚注射1次即可。⑥預(yù)混胰島素飯前30 min左右注射為好。最后，選擇合適的諾和筆并安裝。具體操作如下：①撕開(kāi)針座上的紙質(zhì)的無(wú)菌敷貼，暴露出針座，注意避免與針座接觸，以免污染針座。②將針座末端的針管對(duì)準(zhǔn)筆芯，旋緊在筆上。③取下筆的針冒，注意防止針尖彎曲。④排氣：將劑量選擇環(huán)選擇在零刻度位置，按順時(shí)針的方向?qū)┝吭O(shè)置在所需要刻度，將諾和筆保持直立，針尖向上，手指輕彈筆身，使筆里的空氣上升至針尖，然后按一下筆尾的拇指按鈕，直到第一滴胰島素排除為止。

2.1.2 注射方法 胰島素的注射一般選擇為皮下注射。具體方法操作如下：①選擇注射部位。在腹部進(jìn)行注射時(shí)應(yīng)注意要在距肚臍3～5 cm的距離內(nèi)注射，在大腿上注射時(shí)只能在大腿前外側(cè)進(jìn)行注射，每?jī)纱蔚倪M(jìn)針點(diǎn)應(yīng)相距2 cm左右。如果吃飯時(shí)間提前應(yīng)選在腹部注射，吃飯時(shí)間推后則易選在臂部注射。使用短效胰島素或與中效混合的胰島素時(shí)，優(yōu)先考慮腹部注射。使用中長(zhǎng)效胰島素，優(yōu)先考慮臀部或大腿注射。此外，由于在同一部位反復(fù)注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生產(chǎn)生硬結(jié)，因此注射前應(yīng)輕輕按壓注射點(diǎn)，看是否有皮下結(jié)節(jié)，淤血，如果有則另選注射點(diǎn)。②消毒注射部位：注射部位的消毒選用75%的酒精，消毒范圍為注射點(diǎn)周圍的5 cm處，待表皮酒精完全揮發(fā)即可進(jìn)行注射。③注射角度：使用超細(xì)超短型針頭注射，可以直接垂直進(jìn)針。如果使用其他長(zhǎng)度的針頭，應(yīng)捏起皮膚，將針頭以90度或45度角度快速地插入皮下層進(jìn)行注射。④注射：進(jìn)行胰島素注射時(shí)，應(yīng)緩慢注射，確保胰島素注射完成，注射完后等待至少10 s后再將針頭拔出，避免針頭漏液。再使用無(wú)菌棉簽按壓注射點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致再注射時(shí)注射時(shí)間的延長(zhǎng)，影響注射劑量的準(zhǔn)確[3]。

2.1.3 胰島素筆的保存 胰島素筆可分為已經(jīng)使用的胰島素筆芯和未使用的胰島素筆芯，已經(jīng)使用的胰島素筆芯應(yīng)盡量放在低于30度的環(huán)境中，避光避熱。未使用的胰島素筆芯應(yīng)放置在冰箱的冷藏室里，溫度為2～8℃，如要使用需要在室溫下復(fù)溫30 min之后方可使用。已經(jīng)有結(jié)晶的胰島素筆芯不可用，以免結(jié)晶物質(zhì)進(jìn)入人體而造成低血糖的發(fā)生。

2.2 并發(fā)癥的類型及預(yù)防措施

2.2.1 低血糖的癥狀及自救 低血糖的表現(xiàn)為出汗、眩暈、嗜睡、心悸、易激惹、行為異常等；嚴(yán)重者可以導(dǎo)致定向力障礙、抽搐、神志不清甚至死亡。對(duì)于低血糖，目前最主要是根據(jù)胰島素的類型來(lái)進(jìn)食。例如，速效胰島素注射后可以立即進(jìn)食，短效胰島素注射后30 min應(yīng)進(jìn)食，對(duì)于發(fā)生輕度和中度低血糖的糖尿病患者，可以進(jìn)食含糖飲料和適量的米飯，對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重低血糖患者應(yīng)立即送到醫(yī)院。

2.2.2 皮下組織增生或者皮下硬結(jié)的產(chǎn)生 目前最主要預(yù)防皮下組織增生或者硬結(jié)的方式就是胰島素部位的輪換。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。不同注射部位的輪換就是在胰島素注射的四個(gè)部位即腹部，大腿外側(cè)，上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)里進(jìn)行輪換；同一注射部位的區(qū)域輪換即為在一個(gè)注射部位的不同位置進(jìn)行注射，每相鄰的注射點(diǎn)之間應(yīng)該相聚至少2 cm[4]。

3 護(hù)理效果

通過(guò)以小講課和床旁操作的方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素規(guī)范注射術(shù)的健康教育，91.6%（11/12）的患者掌握了胰島素規(guī)范注射術(shù)的方法，其中有一人因患有語(yǔ)言功能障礙且喜食甜食，所以血糖控制不理想，健康教育效果無(wú)法評(píng)估。其余11名患者能夠在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素的規(guī)范注射，血糖控制也較為理想。具體表現(xiàn)如下：餐前血糖為13～15 mmol/L之間餐后2 h血糖均大于16 mmol/L的7名患者，經(jīng)過(guò)胰島素規(guī)范注射術(shù)健康教育后，7人的餐前血糖均在10 mmol/L左右，餐后血糖在11.3 mmol/L左右。餐前血糖在15～17 mmol/L之間，餐后血糖均大于17.5 mmol/L的3名患者，經(jīng)過(guò)胰島素規(guī)范注射術(shù)后，其中2人的餐前血糖均在11.5 mmol/L左右，餐后血糖在12.4 mmol/L左右，另外1人餐前血糖較之前無(wú)明顯改變。餐前血糖高達(dá)20 mmol/L的患者經(jīng)過(guò)胰島素規(guī)范注射術(shù)健康教育后餐前血糖為16 mmol/L左右。12名患者中有11人能夠獨(dú)立進(jìn)行胰島素規(guī)范注射術(shù)，并能知曉使用胰島素以后產(chǎn)生的并發(fā)癥，并自訴能夠自己預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

4 體會(huì)

4.1 開(kāi)展健康教育的方法應(yīng)多樣化

護(hù)理人員應(yīng)采用不同形式向患者介紹胰島素規(guī)范注射術(shù)，如圖片、宣傳資料、書(shū)籍、影像資料等[5]。這樣有利于患者接受胰島素規(guī)范注射術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并且可以使患者增加對(duì)護(hù)理人員的信任，護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步得到改善。

4.2 與患者進(jìn)行有效溝通

在12名患者中有一人因患有語(yǔ)言功能障礙且很喜歡吃甜食，在此次的健康教育中血糖控制不理想，導(dǎo)致胰島素規(guī)范術(shù)的健康教育效果無(wú)法評(píng)估。這件事情告訴我們應(yīng)該加強(qiáng)與患者溝通，如何與一位語(yǔ)言功能障礙的患者溝通，如何與那些文化程度不高的患者溝通，這是我們?cè)诮窈蟮墓ぷ餍枰Φ牡胤健?/p>

4.3 提高自身的業(yè)務(wù)水平

作為健康教育的宣教者我們應(yīng)該具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與操作技能[6-7]。例如在此次的健康教育中我們應(yīng)該明白為什么糖尿病患者要注射胰島素，胰島素的基本作用，如何進(jìn)行胰島素注射術(shù)規(guī)范操作等。只有具備了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，才能使受教育者信服，達(dá)到預(yù)期的目的。

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（收稿日期：2016-08-02）