常緒祥 路文奎 朱鳳偉 王謝魯

摘要：目的：研究腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)用于膽囊炎伴膽結(jié)石的價(jià)值。方法：2018年4月-2021年3月本科接診膽囊炎伴膽結(jié)石病患100例，隨機(jī)均分2組。研究組采取腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組行開腹手術(shù)治療。對(duì)比胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組2.0%，比對(duì)照組14.0%低，P<0.05。針對(duì)術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間，研究組分別是（23.87±5.14）h、（14.92±3.25）h、（5.21±1.23）d，比對(duì)照組（49.03±8.14）h、（21.48±5.64）h、（9.57±2.16）d短，P<0.05。結(jié)論：于膽囊炎伴膽結(jié)石中用腹腔鏡手術(shù)，利于病情的恢復(fù)，住院時(shí)間的縮短，及并發(fā)癥的預(yù)防。

關(guān)鍵詞：膽囊炎;腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥;膽結(jié)石

醫(yī)院外科中，膽囊炎伴膽結(jié)石十分常見，可損害患者身體健康，影響日常生活與工作。特別是在近幾年中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，改變了人們的飲食習(xí)慣，使得我國(guó)膽囊炎伴膽結(jié)石的患病率顯著升高，需要引起臨床的重視[1]。過去，開腹手術(shù)乃膽囊炎伴膽結(jié)石的一種重要干預(yù)方式，但創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于病情的恢復(fù)[2]。本文選取100名膽囊炎伴膽結(jié)石病患（2018年4月-2021年3月），旨在分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)用于膽囊炎伴膽結(jié)石的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月-2021年3月本科接診膽囊炎伴膽結(jié)石病患100例，隨機(jī)均分2組。研究組女性21例，男性29例，年紀(jì)在26-79歲之間，平均（54.16±6.87）歲。對(duì)照組女性22例，男性28例，年紀(jì)在27-79歲之間，平均（54.58±6.92）歲?；颊呓?jīng)影像學(xué)等檢查明確診斷，無手術(shù)禁忌。患者資料完整，精神正常，意識(shí)清楚。2組年紀(jì)等資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組采取腹腔鏡手術(shù)：左側(cè)傾斜臥位，氣管插管全麻。常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚后，于臍部下方約1cm的部位作切口，設(shè)計(jì)切口長(zhǎng)度為0.5-1cm，并按要求建立起人工氣腹，控制氣腹壓在12-14mmHg之間。將腹腔鏡緩慢置入，仔細(xì)探查膽囊病變和肝門情況。于右鎖骨中線肋骨下方約0.5cm的部位及劍突偏右約1cm的部位各作一個(gè)切口，并穿刺入腹腔，對(duì)積液進(jìn)行充分的清理。對(duì)于膽囊腫大嚴(yán)重者，需于膽囊底部對(duì)其施以穿刺減壓術(shù)治療，對(duì)膽汁積液進(jìn)行抽吸，同時(shí)對(duì)膽囊周圍黏連組織進(jìn)行分離。切除膽囊，并將之取出。反復(fù)沖洗腹腔，留置引流管。解除氣腹，縫合切口。

對(duì)照組行開腹手術(shù)治療：仰臥位，氣管插管全麻。于右側(cè)肋緣下方與右上腹直肌向下作斜切口，逐層切開皮膚和筋膜層，并采取逆順結(jié)合法完成各項(xiàng)操作。切除膽囊，并用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。視患者實(shí)際情況，于肝下留置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥（膽漏，及膽管損傷等）發(fā)生者例數(shù)，記錄術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS20.0，t對(duì)計(jì)量資料（ ）檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析

針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組2.0%，比對(duì)照組14.0%低，P<0.05。如表1。

2.2 康復(fù)指標(biāo)分析

針對(duì)術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間，研究組分別是（23.87±5.14）h、（14.92±3.25）h、（5.21±1.23）d，對(duì)照組分別是（49.03±8.14）h、（21.48±5.64）h、（9.57±2.16）d。研究組比對(duì)照組短，t1=6.7954，t2=7.1428，t3=4.2497，P均<0.05。

3 討論

臨床上，膽囊炎十分常見，通常是由膽囊結(jié)石突然阻塞或膽囊管嵌頓所致，另外，膽道蛔蟲、膽囊管狹窄與膽道腫瘤阻塞等都能導(dǎo)致本病[3]。膽結(jié)石也是醫(yī)院常見病之一，若患者同時(shí)合并膽囊炎，將會(huì)加重其病情，影響預(yù)后。開腹手術(shù)乃膽囊炎伴膽結(jié)石的一種重要干預(yù)方式，雖能抑制疾病進(jìn)展，但創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，可延長(zhǎng)患者病情康復(fù)所需的時(shí)間。而腹腔鏡手術(shù)則是微創(chuàng)術(shù)式之一，具有并發(fā)癥少、療效確切、創(chuàng)傷小和預(yù)后好等特點(diǎn)，并且，腹腔鏡的使用還能獲取一個(gè)更加清晰的術(shù)野，以提高手術(shù)醫(yī)師操作的精確度，從而有助于減少不必要的損傷，降低術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性[4]。此研究，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組比對(duì)照組低，P<0.05;在術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間上，研究組比對(duì)照組短，P<0.05。

綜上，膽囊炎伴膽結(jié)石用腹腔鏡手術(shù)，利于并發(fā)癥的預(yù)防，住院時(shí)間的縮短，及病情的恢復(fù)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李云超，張亮，董建濤，等. 開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并膽囊炎患者的療效[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32 （23）：85-86.

[2]李彬. 對(duì)急性膽囊炎伴膽結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察研究[J]. 包頭醫(yī)學(xué)，2019，43（4）： 9-11.

[3]黃亞希. 微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石的療效比較分析[J]. 東方藥膳，2019（9）：191-192.

[4]李煥英. 腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 養(yǎng)生保健指南，2019（9）：291.