李妍

（吉林延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

中藥制劑的藥品質(zhì)量控制是藥劑房管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其控制質(zhì)量的高低能體現(xiàn)醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)的綜合水平，是考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。中藥制劑是醫(yī)院藥劑部門依據(jù)自身的臨床用藥情況為患者配置的制劑，具有較強(qiáng)的適用性和靈活性，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，深受醫(yī)師和患者的推崇[2]。中藥制劑由傳統(tǒng)中藥湯劑演變而來，中藥臨床上是任何藥物進(jìn)入臨床使用之前都必須制成適合于醫(yī)療的形式，稱為劑型，例如片劑、注射劑、氣霧劑、丸劑、散劑、膏劑等[3]。對(duì)中藥制劑的質(zhì)量進(jìn)行控制，能夠更好地滿足患者用藥需求，本研究探尋了影響中藥制劑質(zhì)量的因素，并制定了有針對(duì)性的控制措施，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年1月作為研究時(shí)段，對(duì)2019年1月至2019年12月的中藥制劑質(zhì)量控制情況進(jìn)行觀察。選擇2020年1月至2020年12月我院中藥制劑管理資料作為研究對(duì)象，包括固體制劑、液體制劑、半固體制劑、氣體制劑等。

1.2 方法

對(duì)2019年1月至2019年12月的中藥制劑質(zhì)量控制情況進(jìn)行觀察，制定中藥制劑質(zhì)量控制措施：①由專人嚴(yán)格審核處方，提升中藥制劑處方的準(zhǔn)確性：在進(jìn)行中藥制劑生產(chǎn)之前，需對(duì)中藥處方進(jìn)行嚴(yán)格審核。對(duì)中藥處方的合理性、有效性、安全性進(jìn)行審核。對(duì)處方的來源進(jìn)行溯源，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)判斷處方是否具有科學(xué)性。必要的時(shí)候需要按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)，對(duì)藥效進(jìn)行驗(yàn)證。對(duì)不符合處方原理和用藥目的的處方需要進(jìn)行綜合調(diào)整。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)實(shí)際情況選定合適的處方，由專人負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后進(jìn)行制劑操作。②考察委托制劑單位，保障制劑的安全性：對(duì)委托制劑單位進(jìn)行考察，考察其在實(shí)施中藥制劑的整個(gè)生產(chǎn)過程中，是否嚴(yán)格按照規(guī)范的工藝流程實(shí)施制劑操作?？疾靸?nèi)容包括：是否按照審核過的處方將中藥制劑所需的原料配齊，對(duì)原料進(jìn)行稱重，保障原料用料精準(zhǔn)，不存在缺斤少兩。是否嚴(yán)格按照工藝要求對(duì)藥材進(jìn)行粉碎與過篩，將處理后的原料進(jìn)行充分混合。在制藥過程中是否嚴(yán)格控制提取溫度、時(shí)間和次數(shù)，有效保證中藥制劑質(zhì)量。最后考察其是否根據(jù)制劑類型及特性進(jìn)行干燥、滅菌、包裝處理。在制藥的全過程均需進(jìn)行嚴(yán)格的記錄，形成詳細(xì)的記錄文件。③加強(qiáng)對(duì)原材料的控制：在藥材的采購環(huán)節(jié)即進(jìn)行合理并嚴(yán)格的管控，杜絕劣質(zhì)藥材的流入。選擇辨識(shí)藥材能力過硬的專業(yè)人員擔(dān)任藥品的采購工作，從供應(yīng)商、運(yùn)輸方、儲(chǔ)存方等多方面審核其資質(zhì)，嚴(yán)格控制采購時(shí)間、藥材來源。藥材采購環(huán)節(jié)需要嚴(yán)格按照規(guī)范操作，保證藥材的質(zhì)量。④制定完善的中藥制劑管理制度，提高制劑過程的規(guī)范性：中藥制劑部門應(yīng)完善中藥制劑管理制度，將制劑劑量、存儲(chǔ)要求進(jìn)行明確規(guī)范。對(duì)制劑過程的操作規(guī)范進(jìn)行明確說明，要求工作人員能準(zhǔn)確稱量劑量，嚴(yán)格監(jiān)督管理。避免工作人員因無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)盲目隨意選擇工藝流程的情況，確保制劑的質(zhì)量和安全性。⑤提高藥劑人員的專業(yè)能力，增加工作人員的工作積極性：中藥制劑工作具有專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性的特點(diǎn)，需要對(duì)藥劑人員的專業(yè)能力和工作責(zé)任心進(jìn)行全面的提升，定期組織藥劑人員以視頻直播、專業(yè)知識(shí)大賽、制藥技能比賽等形式進(jìn)行專業(yè)技能提升。組織藥劑人員定期進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)中藥制劑方面的專家對(duì)本院的制劑工作進(jìn)行指導(dǎo)和知識(shí)宣講；以分享會(huì)的形式進(jìn)行內(nèi)部技能討論，互相交流業(yè)內(nèi)時(shí)新的制劑技術(shù)。

分別從控制措施實(shí)施前后各挑選100份制劑和10名藥劑師，比較中藥制劑的出錯(cuò)率和工作人員的專業(yè)技能掌握程度。

1.3 指標(biāo)判定

（1）中藥制劑出錯(cuò)率：比較控制措施實(shí)施前后中藥制劑藥方出現(xiàn)差錯(cuò)的概率，計(jì)算中藥制劑出錯(cuò)率。

（2）中藥制劑工作人員專業(yè)技能掌握程度：以答卷形式考核工作人員的藥劑專業(yè)技能掌握程度，比較控制措施實(shí)施前后工作人員專業(yè)技能掌握程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中藥制劑出錯(cuò)情況比較

控制措施實(shí)施后的中藥制劑出錯(cuò)率明顯較控制措施實(shí)施前更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 中藥制劑出錯(cuò)情況比較[n(%)]

2.2 中藥制劑工作人員專業(yè)技能掌握程度比較

控制措施實(shí)施后的工作人員專業(yè)技能掌握程度比較明顯較控制措施實(shí)施前更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 中藥制劑工作人員專業(yè)技能掌握程度比較（ ±s, 分）

表2 中藥制劑工作人員專業(yè)技能掌握程度比較（ ±s, 分）

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3 討論

醫(yī)院制劑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過對(duì)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)臨床工作中的實(shí)際需要進(jìn)行常規(guī)配制自用的固定處方制劑。在中藥制劑質(zhì)量管理工作中尚存一些不足之處，需要對(duì)中藥制劑質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以此來提升中藥制劑的管理效果。中藥材是影響中藥制劑質(zhì)量的核心因素，是中藥制劑的基礎(chǔ)。中藥材的種類豐富，各種藥材的藥性各不相同，在采購環(huán)節(jié)、運(yùn)輸環(huán)節(jié)、倉儲(chǔ)環(huán)節(jié)均容易出現(xiàn)以偽劣冒充優(yōu)質(zhì)的情況出現(xiàn)。近年來市場(chǎng)上出現(xiàn)了以家庭養(yǎng)殖藥材冒充野生藥材的情況，家庭養(yǎng)殖藥材是由人工培育，導(dǎo)致藥材的生長周期、土壤條件、氣候環(huán)境等都與野生藥材不同，導(dǎo)致其藥性成分會(huì)有較大差異[4]。在人工養(yǎng)殖的情況下，大多數(shù)藥材都會(huì)用化肥等化學(xué)物質(zhì)來提升藥材的單位面積產(chǎn)量，化學(xué)物質(zhì)的影響會(huì)導(dǎo)致藥材所含的農(nóng)藥殘留量過高，使藥材的氣、味發(fā)生改變，對(duì)制劑的藥性產(chǎn)生影響。在制劑的生產(chǎn)過程中，需要嚴(yán)格按照制藥工藝來實(shí)施制劑操作。投料的工作人員如果沒有嚴(yán)格按照處方規(guī)定進(jìn)行投料，發(fā)生多投或少投，對(duì)制劑的整體質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[5]。同時(shí)，藥材的粉碎程度和過篩率、藥材是否得到了充分混合也會(huì)對(duì)制劑的整體質(zhì)量形成影響。制劑的潔凈區(qū)環(huán)境及工藝衛(wèi)生會(huì)對(duì)制劑產(chǎn)生一定影響，如果工藝用水的質(zhì)量不合規(guī)會(huì)導(dǎo)致微生物滋生和污染。此外，制劑的工藝程序是影響制劑質(zhì)量的關(guān)鍵性因素[6]。制劑工藝的不同會(huì)使同一種藥材所制成的制劑藥性不同，甚至出現(xiàn)藥性相悖。因此在臨床工作中需要依據(jù)用藥的目的和制劑藥品的特性以及質(zhì)量控制等要求，選擇適當(dāng)?shù)闹苿┕に?，以此來滿足不同的病癥需求[7-8]。

本研究就以上影響中藥制劑質(zhì)量的因素進(jìn)行分析之后，制定了相應(yīng)的控制措施。通過由專人嚴(yán)格審核處方、規(guī)范化管理制作工藝、加強(qiáng)對(duì)藥材原材料的控制、制定完善的中藥制劑管理制度、提高制劑人員的專業(yè)能力來對(duì)中藥制劑的質(zhì)量實(shí)施有效控制。本研究結(jié)果表明，通過實(shí)施中藥制劑質(zhì)量控制之后，中藥制劑出錯(cuò)率明顯降低，中藥制劑工作人員專業(yè)技能掌握程度明顯比實(shí)施質(zhì)量控制之前更高（P<0.05）。

綜上所述，通過實(shí)施質(zhì)量控制可以有效提高中藥制劑的管理效果，提升工作人員的專業(yè)能力和制劑質(zhì)量，值得進(jìn)一步深化。