羅細順　何莎　趙勝

[關(guān)鍵詞] 子宮輸卵管造影; 陰道超聲;舒適護理;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）22-0180-04

On the value of comfort nursing in transvaginal four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography

LUO Xishun? ?HE Sha? ?ZHAO Sheng

Department of Ultrasonic Diagnosis，Maternal and Child Healthcare Hospital of Hubei Province，Wuhan? ?430070，China

[Abstract] Objective To explore the value of comfort nursing in transvaginal four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography. Methods A total of 634 patients who underwent hysterosalpingography examination for infertility in the department of ultrasonic diagnosis of our hospital from January 2018 to December 2019 were selected.Out of the 634 patients，214 patients who received conventional nursing were set as the control group and 420 patients who received conventional nursing combined with comfort nursing were set as the observation group.The success rate，patient satisfaction and the incidence of adverse reactions （ARs） of hysterosalpingography examination in the two groups were compared and analyzed. Results The success rate of ultrasonography examination in the observation group was 98.33%，which was significantly higher than 93.46% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. The patient satisfaction in the observation group was 99.05%，which was significantly higher than 95.33% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of serious ARs during and after operation in the observation group was 9.52%，which was lower than 18.22% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Comfort nursing can improve the success rate of transvaginal hysterosalpingography and patient satisfaction，and reduce the incidence of ARs of operation.

[Key words] Hysterosalpingography;Vaginal ultrasound;Comfort nursing;Adverse reactions

隨著我國計劃生育政策的開放，越來越多的育齡期婦女有了生育要求，而避孕措施的應(yīng)用、計劃生育手術(shù)及盆腔炎癥均導(dǎo)致不孕癥的增加。不孕癥是生育期婦女常見的婦科疾病，其中因輸卵管病變引發(fā)的不孕癥逐年增加，占不孕癥的25～30%[1]。因此是否能夠準確評估子宮及輸卵管功能成為治療不孕癥的關(guān)鍵。經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影 （Transvaginal four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography，TVS 4D-HyCoSy）是近年來新興的評價輸卵管通暢性的一項技術(shù)，因其能動態(tài)直觀地顯示子宮宮腔形態(tài)、輸卵管走形及通暢性，并且具有安全、無放射性、價格低廉、可重復(fù)操作等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于臨床并得到婦科醫(yī)師的認可[2]。但是，該技術(shù)屬于宮腔內(nèi)操作，一些患者對該技術(shù)不了解，會產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，因而影響超聲造影檢查的成功率及檢查結(jié)果的準確性，我科室于2019年引入舒適護理技術(shù)，擬在生理、心理、社會及環(huán)境四個層面滿足患者的需求，縮短患者不愉快的時間及程度，提高子宮輸卵管超聲造影檢查的成功率、患者滿意度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究總結(jié)2018年1月至2019年12月期間我科室接受該超聲造影檢查的634例患者的檢查配合情況及護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月間因不孕于我院婦科就診并在我科行經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查的患者634例。其中2018年1—12月間214例患者采取常規(guī)護理，作為對照組，患者年齡24～43歲，平均（28.56±4.65）歲，共419條輸卵管，不孕時間0.5～9年，平均（4.56±3.42）年。2019年1—12月間420例患者采取常規(guī)護理聯(lián)合舒適護理，作為觀察組，患者年齡22～44歲，平均（27.63±4.32）歲，共827條輸卵管，不孕時間0.6～9年，平均（4.24±3.16）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[3]：有正常性生活，0.5年以上未孕，月經(jīng)干凈后3～7 d，其間無性生活。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準。排除標準[4]：患者內(nèi)分泌異常，盆腔生殖器腫瘤和急性炎癥。

1.2 方法

對照組按照經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影手術(shù)護理要求實施常規(guī)護理。觀察組采取常規(guī)護理聯(lián)合舒適護理，具體方法：（1）術(shù)前護理：由專業(yè)護理人員與患者及其家屬使用通俗易懂的語言進行細致地講解溝通，使用本科室自制的宣傳冊圖文并茂的介紹子宮輸卵管超聲造影檢查的操作方法、過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，普及該檢查的安全性、必要性及特有優(yōu)勢，如檢查操作簡單，創(chuàng)傷小，沒有放射線輻射，次月即可備孕受孕，消除患者的陌生、緊張及排斥等不良情緒。（2）造影檢查術(shù)中護理：保持手術(shù)室干凈整潔、手術(shù)器械擺放整齊，溫度適宜、燈光柔和，盡量減少在場的無關(guān)人員，注意保護患者隱私，使用溫和的話語與患者保持交流以消除其恐懼、緊張的情緒，增強安全感。患者取膀胱截石位，全身放松躺于檢查床上，雙手平放于身體兩側(cè)。注射造影劑時，護理人員言語柔和的告知患者檢查進展，撫觸或輕拍患者分散其注意力，提高患者對疼痛的耐受性。推注造影劑時應(yīng)操作輕柔，用力均勻，采用低壓推注法，如遇阻力應(yīng)用拇指采用脈沖式加壓推注法，以推-停-推的方式進行，脈沖間歇時間為1～2 s，謹防用力過大損傷輸卵管。檢查過程中如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶，惡心嘔吐，或面容蒼白，應(yīng)及時詢問原因，予以正確引導(dǎo)或適當變換體位，當遇到嚴重不良反應(yīng)時應(yīng)暫停手術(shù)操作，給予對癥處理，待患者癥狀緩解后評估是否能夠繼續(xù)檢查。（3）造影檢查術(shù)后護理：注射用六氟化硫微泡注射后經(jīng)呼吸代謝排出，于注入后15 min幾乎排盡，因此在超聲造影檢查結(jié)束后，護送患者回留觀室休息0.5～1 h，部分患者可能會出現(xiàn)下腹疼痛、腹脹等不適，囑患者平臥位深呼吸，熱敷下腹部以緩解疼痛，直至無明顯不適方可離去。告知患者術(shù)后注意事項，保持會陰部清潔干燥，禁止盆浴及性生活2周，如有不適隨時就診。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）子宮輸卵管造影檢查成功率[5]。成功：子宮輸卵管造影檢查順利完成;失?。阂蚧颊邍乐貝盒膰I吐、疼痛劇烈而終止檢查。（2）護理滿意度。在造影檢查后患者離開前填寫我科室編制的《護理滿意度調(diào)查表》，向患者解釋填寫調(diào)查表的目的并指導(dǎo)其填寫，問卷發(fā)放634份，現(xiàn)場回收634份，有效回收率為100%。從術(shù)前專業(yè)講解、術(shù)中心理疏導(dǎo)、專業(yè)護理操作及術(shù)后關(guān)懷等方面評價患者對護理滿意度，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.862。滿分為100分，包括不滿意（<60 分）、基本滿意（60～79 分）、滿意（≥80 分），總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。在插管成功后，造影劑注入前后觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生及嚴重程度。根據(jù)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)標準分為[6]：①無明顯不良反應(yīng)：無明顯不適;②輕度不良反應(yīng)：下腹部有墜脹感或輕微隱痛，可伴惡心;③中度不良反應(yīng)：痛感明顯，尚能耐受，可伴惡心和嘔吐;④重度不良反應(yīng)：嚴重疼痛，惡心、嘔吐，面色蒼白及出冷汗，脈搏減慢，血壓下降。總不良反應(yīng)發(fā)生率=（中度+重度不良反應(yīng)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（4）記錄兩組在護理干預(yù)0.5～1 h后各項指標人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮輸卵管超聲造影檢查效果對比

觀察組中7例患者因頭暈、嘔吐、疼痛難忍未能完成超聲造影檢查，子宮輸卵管造影檢查成功率為98.33%（413/420），失敗率為1.67%（7/420）;對照組中有14例患者未能完成超聲造影檢查，子宮輸卵管造影檢查成功率約93.46%（200/214），失敗率為6.54%（14/214），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.439，P=0.001）。

2.2 兩組患者患者對護理滿意度情況對比

觀察組患者對護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比

觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對于醫(yī)護工作有了更高的要求。舒適護理是一種“以患者為本”的新型護理模式，是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式[7]。舒適護理使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度，也就是說護理人員在原有護理理論基礎(chǔ)上引入舒適護理理念，可以給患者一種最舒適的狀態(tài)，于心理及生理上有助于患者的康復(fù)。舒適護理已廣泛應(yīng)用于臨床各個學科的護理過程當中，并取得良好的護理效果[8-10]。

我國全面二胎政策的開放，越來越多的生育期婦女有了迫切的生育要求。但是盆腔炎癥、輸卵管結(jié)扎、宮內(nèi)節(jié)育器放置等導(dǎo)致的不孕癥逐年增加。其中輸卵管因各種原因?qū)е碌呐で⒔┯?、蠕動不協(xié)調(diào)、梗阻等功能及形態(tài)改變是女性不孕癥的常見病因，因此如何能夠及時、準確地評估輸卵管功能顯得尤為重要。臨床上評價輸卵管通暢性的方法很多：腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)作為診斷輸卵管通暢性的金標準，既是診斷同時也可以達到治療目的，但是費用昂貴，有創(chuàng)及麻醉風險，并不適用于廣泛應(yīng)用于臨床;子宮輸卵管X線碘油造影技術(shù)歷史悠久，是目前普遍認可的臨床檢驗輸卵管通暢性的首選方法，但是該技術(shù)是在X放射線下進行，不能動態(tài)實時的觀察輸卵管狀況，也無法顯示宮腔病變，并有碘油過敏的報道[11]。經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影是近年來新興的一項診斷輸卵管通暢性的技術(shù)，其所使用的造影劑聲諾維（Sono Vue）是一種直徑極?。?2.5 μm）的微氣泡，進入血液后不會發(fā)生氣體栓塞，因其顯影效果好，代謝快，無輻射及化學毒性作用，同時三維及四維超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，使得子宮輸卵管超聲造影檢查得以廣泛應(yīng)用于臨床，并經(jīng)過多方臨床證實與腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)檢查結(jié)果具有高度一致性[12]。經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影檢查可以實時觀察造影劑在子宮及輸卵管的流動及在盆腔彌散的情況，清晰直觀顯示宮腔大小、形態(tài)、有無子宮畸形、宮腔贅生物及宮腔黏連帶;觀察輸卵管空間立體走形，通暢性及梗阻發(fā)生的部位。但是子宮輸卵管超聲造影屬于宮腔內(nèi)操作技術(shù)，患者在接受檢查時會有不同程度的疼痛或不適感[13-14]，一般疼痛程度較輕，患者能夠忍受并不影響檢查效果;部分患者由于疼痛敏感，或者水囊壓力過大、或推注造影劑速度過快刺激子宮及輸卵管痙攣，導(dǎo)致患者疼痛難忍，加之陌生和緊張焦慮等情緒影響，嚴重者會出現(xiàn)面色蒼白，心率減慢及低血壓等不良癥狀，使檢查無法順利完成，亦或造成檢查結(jié)果假陽性[15]。這就要求護理人員在掌握專業(yè)護理技術(shù)的同時還要學習心理暗示及疏導(dǎo)等知識。臨床實踐證明，護理人員于超聲造影檢查前耐心細致的為患者講解該項檢查的操作方法及流程，有利于提高患者對于該檢查的認知度及配合度，緩解患者由于無知而引起的緊張、無助感，明顯提高超聲造影檢查的成功率[16]。在超聲造影檢查過程中，護理人員操作手法盡量輕柔溫和，首先采用低壓推注造影劑，不僅減少了造影劑發(fā)生逆流，同時增加了患者的舒適度，緩解了因壓力猛然增大引起的子宮輸卵管痙攣的疼痛感。在造影劑推注過程中如遇阻力，不應(yīng)用大魚際區(qū)加壓注射器，而應(yīng)采用大拇指脈沖加壓推注法，以推-停-推的方式進行，使宮腔壓力呈上升-下降-上升的脈沖式變化，該方法有利于疏通因黏液栓、炎癥粘連引起的輕度阻塞，從而達到一定的治療作用[17-18];在推注造影劑的同時觀察患者生命體征如呼吸、面色、脈搏等，與患者誠信溝通檢查進度，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意度。在造影檢查結(jié)束后，用輪椅推送或攙扶患者到留觀室休息，詢問患者有無不適并對癥處理，隨訪至無明顯不適方準離去。本研究在子宮輸卵管超聲造影檢查中引入舒適護理后，觀察組患者超聲造影檢查的成功率及患者滿意度均明顯高于對照組，術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

本研究結(jié)果顯示，舒適護理作為一種新型護理方式，從多角度進行護理，在護理過程中改變、提升護理理念，最大程度的滿足患者需求，提高患者的舒適度，能夠有效彌補常規(guī)護理的不足，將其應(yīng)用于子宮輸卵管超聲造影檢查患者，有助于極大的改善患者的焦慮情緒，建立良好的護患關(guān)系，便于順利開展子宮輸卵管超聲造影檢查，有效提高子宮輸卵管超聲造影檢查的成功率、患者滿意度，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-03-11）