黃清臻，王莉莉，趙增明，溫 亮

2020 年初全球新冠疫情爆發(fā)后，中國采取科學(xué)果斷措施，疫情迅速得到有效控制。但歐美、亞非等全球多數(shù)國家新冠疫情持續(xù)爆發(fā)、流行。為傳播交流中國經(jīng)驗(yàn)、指導(dǎo)世界其他國家疫情防控，中國派出多支援外抗疫專家組，這為國際新冠疫情防控作出了積極貢獻(xiàn)。2020-04至2020-06援助巴基斯坦進(jìn)行新冠疫情防控，現(xiàn)將援巴新冠疫情預(yù)防控制情況簡要報(bào)告如下。

1 基本情況

巴基斯坦首例新冠病例于2020-02-26由伊朗輸入[1]，2020-03-10出現(xiàn)首發(fā)本土病例。至4月底時(shí)每天新增病例上千例，6月中旬每天新增高達(dá)5 000例以上，之后出現(xiàn)拐點(diǎn)，6月下旬后疫情得到緩解。專家組4月下旬到達(dá)時(shí)正是巴國疫情擴(kuò)散爆發(fā)期，6月下旬完成指導(dǎo)任務(wù)離開時(shí)，疫情進(jìn)入下降期，見圖1。專家組在巴工作2個(gè)月，就新冠預(yù)防控制等工作傳授中國經(jīng)驗(yàn)，開展多方位指導(dǎo)。與相關(guān)模型疫情發(fā)展預(yù)測等比較，巴國與專家組一道采取的防控措施延緩了疫情的發(fā)展，降低了疫情爆發(fā)強(qiáng)度[2-3]。

2 主要措施

2.1 預(yù)防為先，防治并重 針對新冠疫情爆發(fā)初期出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源擠兌的突出問題，建議巴政府相關(guān)決策單位和部門，堅(jiān)持預(yù)防為先、防治并重的原則，加強(qiáng)疾病篩查和預(yù)防工作。依據(jù)疫情早期不同地區(qū)病死率與醫(yī)療的關(guān)系、病例爆發(fā)與醫(yī)院建設(shè)的關(guān)系、確診病例數(shù)與密切接觸者調(diào)查甄別的關(guān)系，分別例舉事實(shí)數(shù)據(jù)說明預(yù)防工作的重要性。如截止2020-04-30，全國除湖北省之外的病死率0.82%，不到1%，而武漢高達(dá)7.69%，這與剛開始對疾病認(rèn)識不足，預(yù)防工作不到位，人員流動與聚集等有關(guān)，從而導(dǎo)致大量病例短期內(nèi)爆發(fā)出現(xiàn)，造成醫(yī)療擠兌有關(guān)。疫情初期不同地區(qū)新冠疫情病死率比較，如表1所示。

表1 疫情初期不同地區(qū)新冠疫情病死率（%）比較

例舉自2020-01-23武漢采取緊急人員交通封閉管控后疫情發(fā)展與擴(kuò)散情況[4]。2020-01-26開建火神山醫(yī)院，設(shè)1 000床位，盡管建設(shè)周期神速，僅為10天，但當(dāng)時(shí)每天都新增數(shù)千例，見圖2，也就是說每天增加幾個(gè)火神山醫(yī)院的床位數(shù)，醫(yī)療系統(tǒng)受到擠兌，為此2020-02-06始建方艙醫(yī)院。這也再次表明，患者救治是治標(biāo)，而預(yù)防疾病爆發(fā)是治本的措施。

切斷疫情傳播，對密接者的管理是關(guān)鍵。例舉我國疫情早期，密接隔離人數(shù)平均是確診者的11.23倍，即1個(gè)確診患者后面有密切接觸者11人，密切接觸者的發(fā)病率10.7%，這需要流調(diào)人員從成千上萬人中將密接者甄別出來，否則后果不堪設(shè)想。另外，早期患者有11.86%的找不到密接者，經(jīng)過加強(qiáng)和優(yōu)化流調(diào)工作，使疫情的傳播鏈相對清晰，這一比率明顯下降54.72%，見表2，開展流調(diào)工作，疾控工作者發(fā)揮了重要作用[5-6]。

表2 疫情初期密切接觸者的發(fā)病率（%）

在巴期間，專家組先后赴巴國拉瓦爾品第、伊斯蘭堡等地4家國家決策機(jī)關(guān)、11家重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)交流新冠防控策略、診治經(jīng)驗(yàn)，開展專題講座和培訓(xùn)30余場，技術(shù)與心理咨詢上萬人次。如圖1所示，巴國6月中旬后疫情得到緩解、疫情強(qiáng)度低于預(yù)測，這與傳授指導(dǎo)預(yù)防為先的理念和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

圖1 巴基斯坦早期疫情變化（數(shù)據(jù)來自巴國衛(wèi)生部）

2.2 常態(tài)防控，細(xì)化策略措施 專家組重點(diǎn)向巴國家新冠疫情防控指揮中心、衛(wèi)生部、國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）和數(shù)家國家軍隊(duì)新冠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，介紹傳授了中國新冠疫情爆發(fā)控制后進(jìn)入常態(tài)化防控，核心是細(xì)化防控策略，采取綜合防控措施，包括堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、依靠科學(xué)、依靠群眾的防控原則和理念，細(xì)化控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的防控策略，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的防控措施，達(dá)到防止疫情反彈和再次爆發(fā)、流行的目的，新冠疫情防控策略與措施[7-8]如表3所示。

表3 新冠疫情防控策略與措施

2.3 人群管控，精準(zhǔn)分級分區(qū) 在無有效疫苗和治療藥物前，保護(hù)易感人群、切斷傳播鏈，最有效措施是傳染源隔離和人群管控。巴基斯坦人口密度高、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生設(shè)施等相對落后，當(dāng)時(shí)還面臨齋月祈禱、蝗蟲災(zāi)害等，疫情爆發(fā)采取封城等措施困難大，生產(chǎn)、生活、就業(yè)等問題突出[9]。針對巴政府十分關(guān)心的復(fù)工復(fù)產(chǎn)問題，專家組詳細(xì)介紹了分區(qū)管控與復(fù)工復(fù)產(chǎn)的中國經(jīng)驗(yàn)，見表4，建議結(jié)合本地疫情和經(jīng)濟(jì)實(shí)際狀況，參照執(zhí)行分級分區(qū)精準(zhǔn)管制，根據(jù)疫情變化及時(shí)調(diào)整分區(qū)等級、范圍[10]。在確?？茖W(xué)準(zhǔn)確的前提下高中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃分越小，對復(fù)工復(fù)產(chǎn)影響越小。

表4 中國疫情分區(qū)管理

2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，避免院內(nèi)感染 巴國衛(wèi)生部門十分關(guān)注醫(yī)護(hù)人員感染情況，在3月底至4月初時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)工作者感染率曾達(dá)到2.5%~3%，并有20例死亡，影響非常大。專家組對比了國內(nèi)外情況，并進(jìn)行了分析，我國醫(yī)護(hù)早期感染情況大致與巴方相當(dāng)，截止2020-02-20，報(bào)道全國共有476家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2 055例醫(yī)務(wù)人員確診感染，約占全國確診病例的3.8%，死亡人數(shù)占全國死亡病例的0.4%，其中1 809例來自湖北，占88.0%，而湖北外來支援者4萬醫(yī)護(hù)人員無一感染[11-12]。相比之下，包括歐美等一些國家，疫情爆發(fā)初期院內(nèi)感染率更高[13-14]。分析原因，一是院內(nèi)感染主要發(fā)生在新冠流行早期，醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)意識不夠；二是存在設(shè)施問題，如由普通病房臨時(shí)改造成隔離病房或普通醫(yī)院改造成傳染病醫(yī)院，在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和設(shè)施上不夠完善；三是早期存在醫(yī)護(hù)人員防護(hù)物資短缺現(xiàn)象。建議加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范和落實(shí)三級防護(hù)措施。巴方有關(guān)部門采納建議后醫(yī)護(hù)人員防護(hù)能力顯著提高[15]。

2.5 廣泛宣傳，解惑答疑 4月底巴國疫情迅速發(fā)展，部分人員包括醫(yī)護(hù)工作者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁心理[16-17]。中資企業(yè)、華人華僑、留學(xué)生因擔(dān)心當(dāng)?shù)胤揽卮胧?、醫(yī)療救治等問題，也普遍存在心理恐慌。

專家組多次通過深入現(xiàn)場或視頻交流，指導(dǎo)大使館、領(lǐng)事館、中企、華人華僑、留學(xué)生疫情防控，解惑復(fù)工復(fù)產(chǎn)管理、個(gè)人防護(hù)、就醫(yī)、隔離、疫苗、消毒、飲食安全等問題，宣傳科學(xué)防控知識，在線咨詢指導(dǎo)防控措施，消除了廣大華人恐懼心理，堅(jiān)定了防疫信心，深感祖國關(guān)懷[18-20]。通過圖書、宣傳資料、微信群等新媒體，多種形式推送國內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)編著的《新冠肺炎流行病學(xué)知識110問》（中英文）等科普知識，形成人人主動宣傳疫情防控知識，自覺地去遵守疫情防控規(guī)章、制度。就個(gè)人而言，強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)的重要性，如公共場所人人正確佩戴口罩，疾病傳播可阻斷90%以上，正確佩戴口罩與疾病傳播關(guān)系[21-23]，見圖2所示。

圖2 新冠疫情初期武漢病例爆發(fā)示意圖

3 建議與思考

通過對駐地現(xiàn)場人群對新冠疫情的防控意識觀察，結(jié)合對走訪單位和部門的防控能力和設(shè)施以及國家軍隊(duì)防控措施落實(shí)機(jī)制等調(diào)研，重點(diǎn)提出以下建議。

3.1 建立長效常態(tài)防控機(jī)制 及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情的發(fā)生、傳播、輸入是采取措施的前提。巴國在面臨新冠疫情的同時(shí)，還面臨脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、麻疹等傳染病流行。巴國應(yīng)借鑒中國經(jīng)驗(yàn)，從法律法規(guī)、政策制定、全域多級監(jiān)測與防控體系建設(shè)、防控措施落實(shí)監(jiān)督等方面，建立早發(fā)現(xiàn)、早處置的長效、常態(tài)傳染病防控機(jī)制，及時(shí)應(yīng)對突發(fā)疫情，達(dá)到將疫情危害降至最低的目標(biāo)[24-25]。

3.2 加強(qiáng)中巴疫情防控合作 基于中巴經(jīng)濟(jì)走廊和一帶一路建設(shè)需要，以及中巴生物安全面臨的復(fù)雜形勢，利用我國成熟的防控經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，結(jié)合巴國自然環(huán)境、疾病譜分布、科研能力等社會條件，加強(qiáng)中巴兩國包括新冠疫情在內(nèi)的傳染病防控合作，廣泛開展新發(fā)突發(fā)傳染病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、傳播規(guī)律，病原體變異監(jiān)測、病原體快速檢測、病原體快速消毒，以及疫苗研發(fā)等科學(xué)研究與信息共享[26-27]。

圖3 正確佩戴口罩與疾病傳播關(guān)系示意圖

新冠疫情改變著世界格局、影響著人類社會發(fā)展，改變著社會生產(chǎn)、生活。作為科技工作者、疾控工作者，需認(rèn)清專業(yè)短板，不斷創(chuàng)新發(fā)展，更好地為全球衛(wèi)生防病事業(yè)貢獻(xiàn)中國力量[6]。