暴 雨，高 萌，尹 明，楊 陽(yáng)，謝宇霖

隨著社會(huì)的發(fā)展工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，突發(fā)應(yīng)急事件與危險(xiǎn)因素預(yù)防更加突出[1]。不論是在醫(yī)院門急診轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員，還是在戰(zhàn)創(chuàng)傷急救中，擔(dān)架作為救援的主要轉(zhuǎn)運(yùn)裝備，都發(fā)揮著舉足輕重的作用，既可進(jìn)行傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)，還可配合其他裝備開(kāi)展救援任務(wù)。早期、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)可以減輕傷害、促進(jìn)治療、防止二次傷害[2]。18世紀(jì)俄軍最早研制出野戰(zhàn)擔(dān)架并應(yīng)用。目前國(guó)內(nèi)外的擔(dān)架架構(gòu)較多、材料多樣，常用的擔(dān)架如脊柱板、鏟式擔(dān)架等已廣泛應(yīng)用，一些新式擔(dān)架也在設(shè)計(jì)應(yīng)用階段[3-4]。由于自身結(jié)構(gòu)及使用方法的原因，有各自的局限性，如鏟式擔(dān)架應(yīng)用較為廣泛，但體積較大。本文根據(jù)醫(yī)學(xué)救援實(shí)際需求，設(shè)計(jì)兩種便于折疊的急救擔(dān)架，既能用于常規(guī)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，還能實(shí)現(xiàn)平面彎曲，節(jié)省空間，適用于除頸椎、脊柱損傷的傷員，利于在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)入車內(nèi)、船（機(jī)）艙內(nèi)，在狹小空間內(nèi)展開(kāi)救援活動(dòng)，以提升救援能力，提高救治效率，挽救生命。介紹如下：

1 設(shè) 計(jì)

本文設(shè)計(jì)的兩種擔(dān)架，由金屬板及金屬材質(zhì)制作，外涂防火材料。均可用于現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。擔(dān)架一與擔(dān)架二比較，擔(dān)架一折疊空間大，更易收納，擔(dān)架二上半部分平面展開(kāi)面積較大，與傷員的接觸面更大。具體介紹如下：

1.1 擔(dān)架一的設(shè)計(jì)介紹 擔(dān)架一結(jié)構(gòu)如圖1至圖5，其包括順次連接的第一板塊10、第二板塊20、第三板塊30。第一板塊10的下側(cè)形成有第一銷釘11、第一凸臺(tái)14、第一連接板12；第一凸臺(tái)14包括圓柱形的第一連接部14 a和圓臺(tái)狀的第一止擋部14 b；第一凸臺(tái)14設(shè)置在第一板塊10的前部；第一銷釘11設(shè)置在第一板塊10的后部；第一連接板12的第一端能夠轉(zhuǎn)動(dòng)地固定在第一銷釘11上；第一連接板12上形成有長(zhǎng)形的第一通孔13。第二板塊20的下側(cè)形成有第二銷釘21、第二凸臺(tái)24、第二連接板22、第二支撐臺(tái)25；第二凸臺(tái)24包括圓柱形的第二連接部和圓臺(tái)狀的第二止擋部；第二凸臺(tái)的形狀和大小與第一凸臺(tái)完全相同。第二凸臺(tái)24設(shè)置在第二板塊20的后部；第二銷釘21設(shè)置在第二板塊20的前部；第二連接板22的第二端能夠轉(zhuǎn)動(dòng)地固定在第二銷釘21上；第二連接板20上形成有長(zhǎng)形的第二通孔23；第二支撐臺(tái)25沿第二板塊20的前后方向延伸，位于第二板塊20的第二端；第二支撐臺(tái)25中設(shè)置有第三通孔。第三板塊30的第一端形成有向下延伸的第一凸邊31，第三板塊30的第二端形成有向上延伸的第二凸邊32。第二凸臺(tái)24的第二連接部插入第一連接板12的第一通孔13中，第二凸臺(tái)24的第二止擋部位于第一連接板12的下側(cè)。第一凸臺(tái)14的第一連接部插入第二連接板22的第二通孔23中，第一凸臺(tái)14的第一止擋部位于第二連接板22的下側(cè)。第三板塊30能夠插拔地插在第三通孔中。第一板塊的下側(cè)形成有第一支撐臺(tái)，第一支撐臺(tái)沿第一板塊的前后方向延伸，位于第一板塊的第一端。第一、第二支撐臺(tái)的高度相同。第一、第二板塊的形狀和大小相同。第一、第二板塊相面對(duì)的兩個(gè)端面上可以設(shè)置磁鐵，以將雙方緊密地吸合在一起，僅僅是在需要彎曲時(shí)才彼此分開(kāi)。正常使用狀態(tài)如圖1、圖2所示。需要彎曲和收縮以通過(guò)狹小的拐彎處時(shí)，如圖4所示，使得第一、第二板塊分開(kāi)一定的角度，此時(shí)第一凸臺(tái)相對(duì)于第二通孔發(fā)生滑動(dòng)，第二凸臺(tái)相對(duì)于第一通孔發(fā)生滑動(dòng)，且滑動(dòng)距離不相等，由此使得第一、第二板塊之間形成45°- 90°夾角，擔(dān)架呈現(xiàn)出彎曲的形狀。在使用時(shí)，第一板塊與第二板塊可以發(fā)生相對(duì)轉(zhuǎn)動(dòng)，第三板塊可以部分插入第二模塊中，可以在必要的時(shí)候進(jìn)行彎曲和伸縮。在滑動(dòng)過(guò)程中，第一、第二連接板也會(huì)對(duì)應(yīng)地相對(duì)于第一、第二銷釘發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)。通過(guò)插拔第三板塊，即可改變整個(gè)擔(dān)架的長(zhǎng)度。

圖1 仰視結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 俯視結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 后視結(jié)構(gòu)示意圖

圖4 彎曲和伸縮后示意圖

圖5 細(xì)節(jié)示意圖

1.2 擔(dān)架二的設(shè)計(jì)介紹 擔(dān)架二結(jié)構(gòu)如圖6至圖10，包括：第一板體10和第二板體20。第一板體10在其第二端形成圓弧形的凹陷部；第二板體10在其第一端形成與所述凹陷部對(duì)應(yīng)的圓弧形的凸出部。第一板體10的第二端下側(cè)形成有結(jié)合部11，結(jié)合部11內(nèi)形成有圓弧形的導(dǎo)槽；導(dǎo)槽的橫截面為L(zhǎng)形。第二板體20的第一端下側(cè)形成有與導(dǎo)槽對(duì)應(yīng)圓弧形的滑板21，滑板的橫截面為L(zhǎng)形?；?1的端部22向下延伸?；?1形成第二板體20第一端的中部。第一板體10的第二端的圓弧形凹陷部起點(diǎn)和終點(diǎn)處形成導(dǎo)角12。第一板體10在其第一端的下側(cè)形成有第一支撐壁14，第一支撐壁14中能夠滑動(dòng)地穿過(guò)插桿13，結(jié)合部11上形成有通孔；滑板21的第一側(cè)形成有圓孔；插桿13的第二端穿過(guò)結(jié)合部11上的通孔插在滑板21的圓孔中，由此鎖死滑板21，使其不能在導(dǎo)槽中滑動(dòng)。插桿13上固定地形成第二支撐壁14 a；第二支撐壁14 a位于第一支撐壁14與結(jié)合部11之間；第一支撐壁14與第二支撐壁14 a之間設(shè)有壓縮彈簧。壓縮彈簧將插桿的第二端推入滑板中。使用時(shí)，如需彎曲擔(dān)架，先將插桿在滑板中拔出，解除滑板的鎖死狀態(tài)后，使得滑板沿著導(dǎo)槽滑動(dòng)，第一、第二板體之間就發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，形成如圖10所示的彎曲形狀。

圖6 仰視結(jié)構(gòu)示意圖

圖10 彎曲后的示意圖

2 使 用

這兩種擔(dān)架均可配置前后固定帶，將病人安全固定在擔(dān)架上。

2.1 使用注意事項(xiàng)

2.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程前 轉(zhuǎn)運(yùn)之前要檢查傷病員的受傷部位和生命體征，重點(diǎn)是頭部、脊柱、胸部有無(wú)外傷，特別是頸椎。

2.1.2 處理傷情 妥善處理傷病員保持傷病員呼吸道通暢，對(duì)傷病員的受傷部位按照規(guī)范進(jìn)行止血、包扎、固定后，才能轉(zhuǎn)運(yùn)。

圖7 橫截面示意圖

圖8 第一板體的仰視結(jié)構(gòu)示意圖

圖9 第二板體的仰視結(jié)構(gòu)示意圖

2.1.3 評(píng)估傷情 在人員、擔(dān)架等未準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)，切忌轉(zhuǎn)運(yùn)尤其是轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員體重過(guò)重或神志不清時(shí)，為防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生二次意外損傷，要嚴(yán)格評(píng)估。

2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)觀察傷病員的病情變化重點(diǎn)觀察呼吸、神志等變化。一旦在途中發(fā)生窒息、心跳驟停、抽搐等危急生命的情況時(shí)，先暫停轉(zhuǎn)運(yùn)，保證周圍環(huán)境安全的前提下立即進(jìn)行急救處理。

2.1.5 特殊現(xiàn)場(chǎng)的搬運(yùn) 火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)濃煙中轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)彎腰或匍匐前進(jìn)；在毒氣泄漏的現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)用濕毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免吸入毒氣。

2.1.6 特殊傷病員的搬運(yùn) 搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷的傷病員，此類傷病員置于擔(dān)架上以后，必須妥善固定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。且搬運(yùn)此類傷病員時(shí)，不建議使用彎曲工作狀態(tài)，以免損傷脊柱。

2.2 適用體位

2.2.1 仰臥位 所有傷病員，均可采用這種體位。可用于頸部及脊椎損傷；腹壁有開(kāi)放性傷口的傷病員，可以讓傷員采取仰臥屈膝體位，可防止腹腔臟器脫出。

2.2.2 側(cè)臥位 無(wú)頸部損傷、有意識(shí)障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。可防止傷病員在嘔吐時(shí)引起誤吸。選擇側(cè)臥時(shí)，可在頸部墊枕頭，保持中立位。

2.2.3 俯臥位 胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸嚴(yán)重缺氧的傷病員，可以采用俯臥位。

2.2.4 半臥位或坐位 僅有胸部損傷的傷員，因疼痛、血?dú)庑貢?huì)導(dǎo)致呼吸困難。胸腔積液、心衰病人，需要轉(zhuǎn)運(yùn)自身比較虛弱的傷病員也可適用。無(wú)合并胸椎、腰椎損傷及休克時(shí)，傷員可采取半臥位或坐位于擔(dān)架上，救護(hù)者對(duì)傷員妥善固定后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，以利于傷員呼吸。

3 討 論

目前國(guó)內(nèi)外新型擔(dān)架有很多種，用途也各有不同[5-6]。常用的有：

3.1 鏟式擔(dān)架 鏟式擔(dān)架由左右兩片對(duì)稱的金屬板組成。搬運(yùn)傷病員時(shí)，先將其置于平臥位，固定頸部，分別將擔(dān)架的左右兩片從傷病員兩側(cè)插入后背部，扣合后可轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.2 負(fù)壓充氣墊式固定擔(dān)架 用于搬運(yùn)多發(fā)骨折及脊柱損傷傷員。充氣墊可適當(dāng)固定傷病員全身部位。使用時(shí)將墊充氣后鋪平，將傷病員放在墊內(nèi)，抽出袋內(nèi)空氣，氣墊變硬同時(shí)傷員被固定在其中，在搬運(yùn)途中始終保持穩(wěn)定。

3.3 籃式擔(dān)架 由鋁合金或合成樹(shù)脂制作。搬運(yùn)被困人員時(shí)，被困人員被置于擔(dān)架內(nèi)，擔(dān)架在四周“突起”邊緣配合正面的扁帶將被困人員“封閉”在擔(dān)架內(nèi)部，傷病員不會(huì)因擔(dān)架移位(如翻轉(zhuǎn)、搖晃)而脫離擔(dān)架。但如果被困人員肥胖，扁帶過(guò)緊或操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起胸悶、窒息。

3.4 卷式擔(dān)架 也叫多功能擔(dān)架，一般重約8-12 kg，可卷縮在滾筒或背包中攜帶。由特種合成樹(shù)脂組成，有抗腐蝕性。

這些擔(dān)架基本能夠滿足傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)功能，但其結(jié)設(shè)計(jì)、使用等還存在一些問(wèn)題，主要是：（1）型號(hào)及規(guī)格較多，不利于選擇。救護(hù)單位通常會(huì)配備各式擔(dān)架，以便于選擇最合適的進(jìn)行救援，在緊急時(shí)刻，需做出選擇；且有些擔(dān)架難以與救護(hù)車、救援工具等結(jié)合使用，收納與運(yùn)輸較為復(fù)雜。（2）結(jié)構(gòu)多樣，卻滿足不了需求。以我軍第二代新型醫(yī)療衛(wèi)生和救援裝備里配備的擔(dān)架背囊為例，這款擔(dān)架側(cè)重功能及性能，便攜性較差，主要用于機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)以及國(guó)家醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，在一線部隊(duì)火線救護(hù)時(shí)應(yīng)用有局限性[7]。

對(duì)于救護(hù)車來(lái)說(shuō)，擔(dān)架通常是從其后端進(jìn)出，利于操作普通擔(dān)架。在狹小空間內(nèi)進(jìn)行救援工作時(shí)，對(duì)于直升機(jī)（艦艇）來(lái)說(shuō)，其內(nèi)部空間有限，傳統(tǒng)擔(dān)架很難完全進(jìn)入，需要將傷病員轉(zhuǎn)移至擔(dān)架，這個(gè)過(guò)程一是費(fèi)時(shí)費(fèi)力，二是很容易造成二次傷害[8]。本文主要針對(duì)擔(dān)架的主體結(jié)構(gòu)、連接方式等方面進(jìn)行了創(chuàng)新設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的兩種擔(dān)架，具有一下特點(diǎn)：（1）外層涂抹阻燃材料，能應(yīng)用于地震、雪災(zāi)、火災(zāi)等災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)。（2）適應(yīng)樓道、艙（車）內(nèi)和地勢(shì)不平等特殊復(fù)雜救援環(huán)境，可以實(shí)現(xiàn)平面彎曲，利于通過(guò)狹小、彎曲空間。（3）其自身的彎曲功能，在收納時(shí)節(jié)省救治空間，利于攜帶，方便保存。（4）操作簡(jiǎn)單，專業(yè)的救援人員、醫(yī)護(hù)人員、普通群眾均可快速掌握使用方法。這兩種擔(dān)架均具有了的使用功能，具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。