王 強(qiáng) 郭 斌 盧小嵐 杜 琴 汪光蓉

（1.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，四川 南充637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 南充637000；3.川北醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，四川 南充637000）

0 引言

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)中，涉及臨床免疫學(xué)的基本理論知識、抗原抗體反應(yīng)類型、標(biāo)記技術(shù)應(yīng)用、微量物質(zhì)檢測以及免疫相關(guān)疾病檢測等內(nèi)容[1]。同時，該課程與許多學(xué)科有密切關(guān)聯(lián)，包括基礎(chǔ)免疫學(xué)、物理化學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、血液學(xué)、檢驗(yàn)儀器學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)等學(xué)科。因此，該學(xué)科具有一般醫(yī)學(xué)知識的嚴(yán)謹(jǐn)性和具體性的特點(diǎn)，也有檢測技術(shù)抽象性的特點(diǎn)。

傳統(tǒng)的LBL（Lecture-based Learning，LBL）教學(xué)法，是以教師為中心，具有教學(xué)目標(biāo)清楚，傳授知識具有準(zhǔn)確性的特點(diǎn)，能很好地解決臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程中嚴(yán)謹(jǐn)性和具體性方面的內(nèi)容[2]。PBL（Problem-based Learning，PBL）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，該教學(xué)法以醫(yī)學(xué)生為中心，以小組討論為形式[3]。通過討論及思維構(gòu)建，將有助于將抽象性的內(nèi)容具體化，有利于醫(yī)學(xué)生構(gòu)建全面的知識結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量，從而培養(yǎng)出素質(zhì)更高，知識結(jié)構(gòu)更為全面的檢驗(yàn)人才。

1 LBL教學(xué)法

LBL教學(xué)法是我國醫(yī)學(xué)教育一直沿用的以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。該教學(xué)方法的教學(xué)活動以教師為中心、學(xué)習(xí)資料以教材為中心、教學(xué)環(huán)境以課堂為中心。LBL教學(xué)法主要有以下特點(diǎn)：（1）課堂上注重教師對知識點(diǎn)的講授，學(xué)生只需跟著教師的思路進(jìn)行聽課。由于缺乏課堂的互動和師生之間的交流，容易造成課堂氣氛不活躍，學(xué)生缺乏獨(dú)立思考的能力。（2）結(jié)構(gòu)性教學(xué)，一切按計(jì)劃進(jìn)行。所有知識的講授均以教材為中心，對于交叉學(xué)科以及延伸的相關(guān)知識難以涉及或達(dá)到理想的掌握狀態(tài)。（3）教學(xué)目標(biāo)清楚，節(jié)省教學(xué)資源。一切按計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，教授的知識點(diǎn)明確，適合針對人數(shù)較多時的教學(xué)活動。（4）傳授知識具有準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性和連貫性。教師通過對教材的學(xué)習(xí)和理解，知識點(diǎn)的傳授以教學(xué)大綱規(guī)定的要求按計(jì)劃進(jìn)行，知識的準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性和連貫性均能得到保障。

基于LBL教學(xué)法的以上特點(diǎn)，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程的許多章節(jié)和內(nèi)容均需要采用LBL教學(xué)法來進(jìn)行講授。以避免醫(yī)學(xué)生在以后的醫(yī)療工作中對于醫(yī)學(xué)知識的理解偏差導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程中需要采用LBL教學(xué)法的內(nèi)容主要包括以下幾方面：（1）概念的講授。對于概念的描述，是許多具有豐富醫(yī)療知識和臨床經(jīng)驗(yàn)的專家經(jīng)過總結(jié)，并在醫(yī)療工作和科研工作中經(jīng)過驗(yàn)證而得出的，是醫(yī)學(xué)知識的基石。教師講授概念時，可能會由于幾個字的差異，造成學(xué)生對概念理解的偏差，因此對于概念的講授，需要采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法進(jìn)行，確保講授知識的準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性。在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程中主要有以下的概念，如抗原抗體反應(yīng)章節(jié)中的抗原、抗體、抗原抗體反應(yīng)的四個特點(diǎn)、親和性和親合力等概念；免疫原和抗血清的制備中的免疫佐劑；單克隆抗體與基因工程抗體的制備技術(shù)中的單克隆抗體概念；M蛋白、超敏反應(yīng)以及腫瘤標(biāo)志物等概念。（2）檢測項(xiàng)目的臨床意義。臨床意義的獲得往往是通過標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，臨床大樣本的論證，大量數(shù)據(jù)的分析總結(jié)而來。因此檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義講授，也常常采用LBL教學(xué)法進(jìn)行，保證講授知識的準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性。臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程中對于后半部分的免疫項(xiàng)目的檢測以及疾病相關(guān)的標(biāo)志物的臨床意義的講授，均可采用LBL教學(xué)法。

2 PBL教學(xué)法

PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，20世紀(jì)60年代被加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先引入到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。我國在20世紀(jì)末引入PBL教學(xué)模式，隨著對PBL教學(xué)模式的運(yùn)用和研究，已逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中一種不可或缺的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生是學(xué)習(xí)的中心，必須承擔(dān)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，學(xué)習(xí)的方式可以是查閱文獻(xiàn)以及相互討論，因此偏重小組合作和自主學(xué)習(xí)，學(xué)生能通過社會交往和問題討論來發(fā)展能力和協(xié)作技巧。

PBL教學(xué)法中的師生所扮演的角色與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法相比，有很大的差異。具體表現(xiàn)在以下方面：（1）從組織形式來看，教師是導(dǎo)演，學(xué)生是主演。教師提供劇本和思路，具體執(zhí)行者是學(xué)生。在教師所規(guī)定的框架內(nèi)，學(xué)生可以自由發(fā)揮。（2）從呈現(xiàn)的知識角度來看，教師是導(dǎo)游，是作為引導(dǎo)者存在的。學(xué)生是知識的探索者，探索知識的形式變得多樣化，更利于拓寬知識面。（3）從反思總結(jié)來看，教師是點(diǎn)評家，通過教師構(gòu)建的知識結(jié)構(gòu)來評價學(xué)生的觀點(diǎn)，了解學(xué)習(xí)效果。學(xué)生是收獲者，學(xué)生以解決問題為目的，通過多種形式的學(xué)習(xí)，拓寬了知識面，了解和掌握以后的工作中可能遇見的問題。

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)是一門非常注重實(shí)踐的課程。對于項(xiàng)目的檢測，涉及檢測方法的選擇、方法和檢測系統(tǒng)的性能評價、反應(yīng)類型的選擇、影響反應(yīng)的因素、參考區(qū)間建立、醫(yī)學(xué)決定水平的建立和結(jié)果可靠性評價等問題，而對于以上問題，往往沒有一種固定的解決方法和處理程序，需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件、環(huán)境、人群、檢測體系以及受檢物質(zhì)理化性質(zhì)來綜合判斷。因此在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程中，較多的內(nèi)容可以通過PBL教學(xué)法來進(jìn)行，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，達(dá)到更好的教學(xué)效果。臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程涉及較多的檢測技術(shù)，其中標(biāo)記物的標(biāo)記方式、反應(yīng)的類型、標(biāo)記技術(shù)的應(yīng)用以及不同標(biāo)記技術(shù)的比較等內(nèi)容適用于PBL教學(xué)法。另外課程中關(guān)于疾病的相關(guān)標(biāo)志物的檢測，其中方法的選擇、反應(yīng)類型的選擇以及影響因素等，都可以采用PBL教學(xué)法來進(jìn)行講授。與未來臨床檢測工作息息相關(guān)的質(zhì)量保證，也可以采用PBL教學(xué)法。

3 LBL教學(xué)法聯(lián)合PBL教學(xué)法

對于LBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法，兩種教學(xué)方法均有各自的特點(diǎn)以及優(yōu)勢，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)屬于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的一門主干課程，具有醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，同時又和臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密。因此，對于臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程來說，完全單獨(dú)采用一種教學(xué)方法，或者某些章節(jié)采用一種教學(xué)方法，而其他章節(jié)采用另一種教學(xué)方法，均不能起到良好的教學(xué)模式。那就需要教師在教授這門課程的時候，應(yīng)根據(jù)內(nèi)容特點(diǎn)、學(xué)生反響、課堂氛圍等諸多因素綜合分析，選擇更為完善和可靠的教學(xué)方法，以達(dá)到更好的教學(xué)效果，培養(yǎng)出素質(zhì)更高，知識結(jié)構(gòu)更為全面的檢驗(yàn)人才。

總的來說，LBL教學(xué)法保障醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性，以避免學(xué)生在以后的工作中出現(xiàn)常識性的錯誤。PBL教學(xué)法保障學(xué)生知識結(jié)構(gòu)更為全面，同時學(xué)生通過思考，提出更新更有趣的問題，可以達(dá)到教師教授和知識水平提升的目的。因此在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程中，兩種教學(xué)方法應(yīng)互為補(bǔ)充，我中有你，你中有我，缺一不可。