王效霞

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)法應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心干預(yù)管理中的效果。 方法 納入我院在2019年2月至2020年8月期間靜脈用藥調(diào)配中心44名工作人員作為本次探討對(duì)象，實(shí)施前后各自隨機(jī)納入100例患者。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=22）和實(shí)驗(yàn)組（n=22），對(duì)照組接受常規(guī)管理方案;實(shí)驗(yàn)組則接受 PDCA 循環(huán)法。PDCA循環(huán)法主要有以下4個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)比兩組靜脈用藥調(diào)配理論知識(shí)和靜脈用藥調(diào)配實(shí)踐操作評(píng)分;對(duì)比兩組差錯(cuò)事件出現(xiàn)情況;對(duì)比患者在實(shí)施管理法前后的干預(yù)滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的靜脈用藥調(diào)配理論知識(shí)和靜脈用藥調(diào)配實(shí)踐操作的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的（查對(duì)、審方、擺藥、標(biāo)簽、操作）等差錯(cuò)事件的出現(xiàn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者通過(guò)PDCA 循環(huán)法管理實(shí)施后的滿意度為92%，患者實(shí)施前的滿意度為80%，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)法可以保證患者用藥的合理性及安全性。良好的臨床效果能夠有效提高工作質(zhì)量，持續(xù)促進(jìn)干預(yù)質(zhì)量的提高，降低臨床靜脈用藥差錯(cuò)的發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA;循環(huán)法;靜脈用藥;調(diào)配中心;干預(yù)管理

[中圖分類號(hào)] R954? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）16-0158-03

Discussion on the effect of PDCA circulation method in the intervention Management in the hospital intravenous drug compounding center

WANG Xiaoxia

Intravenous Drug Compounding Center， Shandong Provincial Chest Hospital， Ji′nan? ?250013， China

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA circulation method used in the intervention management in the intravenous drug compounding center. Methods A total of 44 staff members from the intravenous drug compounding center in our hospital from February 2019 to August 2020 were included as the subjects of this study. 100 patients were randomly enrolled before and after implementation， and were randomly divided into the control group （n=22） and the experimental group （n=22）. The control group was given routine management plan， and the experimental group was given the PDCA circulation method. The PDCA circulation method mainly had the following 4 links： comparison of intravenous drug compounding theoretical knowledge and intravenous drug compounding practical operation score between the two groups; comparison of the occurrence of error events between the two groups; comparison of the intervention satisfaction of patients before and after the implementation of the management method between the two groups. Results The scores of the theoretical knowledge of intravenous drug compounding and the practice operation of intravenous drug compounding in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The occurrence rate of error events （checking， reviewing prescriptions， placing drugs， labeling， operation） in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of patients after the implementation of PDCA circulation method management was 92%. The patient′s satisfaction level before the implementation was 80%. The satisfaction of 100 patients after the implementation was significantly higher than that before the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The PDCA circulation method can ensure the rationality and safety of patients′ medication. Favorable clinical effects can effectively improve the quality of work， can continue to improve the quality of interventions， and reduce the incidence rate of clinical intravenous medication errors. The clinical application value is extremely important and is worthy of application and promotion.

[Key words] PDCA; Circulation method; Intravenous drug; Compounding center; Intervention management

目前，靜脈用藥為醫(yī)院的重要的一部分組成，許多醫(yī)院設(shè)置了專門(mén)的靜脈用藥的配置中心[1]。由于運(yùn)行時(shí)間不長(zhǎng)，許多管理經(jīng)驗(yàn)仍在積累中[2]。在臨床治療上PDCA（Plan—Do—Check—Act）循環(huán)法是干預(yù)管理中的一種新型的質(zhì)量控制模式，它具體能夠分為作實(shí)施、治療、檢查和計(jì)劃等一系列相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)，更加系統(tǒng)化以及條理化[3]。對(duì)提高靜脈用藥管理質(zhì)量起到了積極作用，管理質(zhì)量也被提升[4]。它為醫(yī)院各個(gè)科室采用，有利于整個(gè)臨床實(shí)踐的合理用藥，使床上臨床療效得到了很大的提高[5]。因此，本研究旨在探討PDCA循環(huán)法在靜脈藥物配置中心干預(yù)管理中的臨床應(yīng)用效果，納入我院在2019年2月至2020年8月期間靜脈用藥調(diào)配中心44名工作人員作為本次探討對(duì)象，采取分析對(duì)我院靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行PDCA循環(huán)法的前后藥物配置水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院在2019年2月至2020年8月期間靜脈用藥調(diào)配中心44名工作人員作為本次探討對(duì)象，實(shí)施前后各自隨機(jī)納入100例患者。按照硬幣正反法將44名工作人員隨機(jī)分為對(duì)照組（n=22）和實(shí)驗(yàn)組（n=22），其中實(shí)驗(yàn)組男7名，女15名;年齡21～40歲，平均 （29.74±4.57） 歲;工作時(shí)間1～14年，平均 （7.67±2.91）年。其中對(duì)照組男9名，女13名;年齡22～44歲，平均 （30.78±4.28）歲;工作時(shí)間1～16年，平均（8.16±2.53）年。抽取藥方在每組各為500張，總共1000張。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理方案，具體包括中心配藥室的工作制度，中心配藥室工作人員的基本流程，工作差錯(cuò)的發(fā)現(xiàn)與回報(bào)制度，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組則接受 PDCA 循環(huán)法。PDCA循環(huán)法主要有以下4個(gè)環(huán)節(jié)。①計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)病情，藥品禁忌及以往病史，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)描述藥品名稱、目的、意義等也許會(huì)出現(xiàn)的副作用等，提高患者對(duì)藥物的認(rèn)知度，有助提高治療依從性。嚴(yán)格查看患者的血管現(xiàn)狀，對(duì)輸液步驟熟悉，遇到特殊情況告知接診醫(yī)師，詳情查看藥物說(shuō)明書(shū)，配置藥液之前積極和患者進(jìn)行溝通，盡最大可能滿足患者需求;對(duì)我院以往靜脈藥物配置服務(wù)中導(dǎo)致差錯(cuò)的具體因素，并且還需要參考有關(guān)文獻(xiàn)，理清思路，實(shí)施分類歸納。具體來(lái)說(shuō)，可以分為配藥差錯(cuò)、處方審核疏忽、工作人員操作不規(guī)范、檢查不認(rèn)真，還有少數(shù)醫(yī)院工作人員無(wú)菌意識(shí)淡薄，不以為然。我們需要定期對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行訓(xùn)練和提高操作能力。②實(shí)施：制定出一份實(shí)施政策，并強(qiáng)化管理，對(duì)處方采取審核，嚴(yán)格執(zhí)行三查七檢原則，安裝監(jiān)控系統(tǒng)并開(kāi)放在線，加大對(duì)干預(yù)人員藥品知識(shí)和無(wú)菌意識(shí)操作的培訓(xùn)，合理規(guī)范操作。③檢查：成立質(zhì)量控制小組，不定期對(duì)醫(yī)院監(jiān)控情況進(jìn)行檢查，觀察問(wèn)題，盡快發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題，抽查也許存有問(wèn)題和結(jié)果，借鑒較好的方法，彌補(bǔ)不足，討論分析影響原因，并提出解決方案。④處理方法：每周在靜脈藥物配置中心召開(kāi)干預(yù)會(huì)議，對(duì)已處理的問(wèn)題進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)有差錯(cuò)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，確保干預(yù)質(zhì)量的提高，并且提出工作目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組靜脈用藥調(diào)配理論知識(shí)和靜脈用藥調(diào)配實(shí)踐操作評(píng)分，評(píng)分采用百分制的形式，采用護(hù)理三基考試題庫(kù)作為評(píng)分內(nèi)容，理論考試采用閉卷筆試的形式進(jìn)行，實(shí)踐操作評(píng)分有3位以上高級(jí)職稱專家組成，采用百分制進(jìn)行打分[5];②對(duì)比兩組（包括查對(duì)、審方、擺藥、標(biāo)簽、操作）差錯(cuò)事件出現(xiàn)情況;③對(duì)比患者在實(shí)施管理法前后的干預(yù)滿意度，干預(yù)滿意度采取1～10分評(píng)估，總分10分，得分<6分為不滿意，得分6～8分為基本滿意，得分>8分為十分滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈用藥調(diào)配理論知識(shí)和靜脈用藥調(diào)配實(shí)踐操作評(píng)分比較

對(duì)照組的靜脈用藥調(diào)配理論知識(shí)為（89.53±5.59）分，靜脈用藥調(diào)配實(shí)踐操作為（86.34±6.46）分，實(shí)驗(yàn)組的靜脈用藥調(diào)配理論知識(shí)為（94.66±3.24）分，靜脈用藥調(diào)配實(shí)踐操作為（92.75±3.37）分，實(shí)驗(yàn)組的靜脈用藥調(diào)配理論知識(shí)和靜脈用藥調(diào)配實(shí)踐操作的評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組差錯(cuò)事件出現(xiàn)情況比較

實(shí)驗(yàn)組的（查對(duì)、審方、擺藥、標(biāo)簽、操作）等差錯(cuò)事件的出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 患者在實(shí)施管理法前后的滿意度比較

患者通過(guò)PDCA 循環(huán)法管理實(shí)施后的滿意度為92.00%，患者在實(shí)施前的滿意度為80.00%，實(shí)施后的滿意度顯著較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

靜脈輸液是醫(yī)院中藥的治療方式之一，是護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。醫(yī)院護(hù)理工作是關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。靜脈給藥中心是醫(yī)院在臨床治療中正常運(yùn)作的關(guān)鍵性系統(tǒng)[7]，其管理制度尤為關(guān)鍵。目前，隨著靜脈給藥中心的不斷推進(jìn)，操作和檢查失誤的概率明顯增加，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，嚴(yán)重威脅患者用藥的穩(wěn)定和安全，使醫(yī)患關(guān)系緊張，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率[8]。因此，需要一整套行之有效的干預(yù)管理方式，能夠確保靜脈用藥配置中心工作的順利開(kāi)展。

采用有效的管理方法能夠提高工作效率，簡(jiǎn)單工作差錯(cuò)。PDCA循環(huán)法最早由美國(guó)提出，應(yīng)用于社會(huì)的各個(gè)方面。P、 D、C、A是管理模式中的四個(gè)管理環(huán)節(jié)，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，對(duì)藥物強(qiáng)化管理工作，更加地系統(tǒng)化以及條理化[9]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床上各類疾病管理工作上已經(jīng)廣泛應(yīng)用此方法，效果較為理想。管理環(huán)節(jié)密切相關(guān)，是臨床實(shí)踐中一種非常重要的干預(yù)管理方法[10]。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，PDCA循環(huán)法能夠顯著將配藥差錯(cuò)率進(jìn)行降低，通過(guò)探討存在的問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的辦法[11]。經(jīng)過(guò)對(duì)干預(yù)人員相關(guān)知識(shí)的定期培訓(xùn)，能夠有效對(duì)專業(yè)能力進(jìn)行提高，做好藥品調(diào)配和處方審核的管理工作，從而提高醫(yī)護(hù)人員的具體操作能力，注意在此期間存在的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)及時(shí)將問(wèn)題解決能夠?qū)Ω深A(yù)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生積極向上的效果[12]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的靜脈用藥調(diào)配理論知識(shí)和靜脈用藥調(diào)配實(shí)踐操作的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的（查對(duì)、審方、擺藥、標(biāo)簽、操作）等差錯(cuò)事件的出現(xiàn)率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者通過(guò)PDCA 循環(huán)法管理實(shí)施后，滿意度顯著比實(shí)施前高，與實(shí)施前相對(duì)比，差異明顯（P<0.05）。在PDCA循環(huán)法中，P環(huán)是非常重要的。分析了目前靜脈藥物調(diào)劑中心在干預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，包括處方審核、標(biāo)簽、配藥、操作、檢查等差錯(cuò)事件[13]。與學(xué)者薛冬霞等[14]的研究結(jié)果一致。綜合分析上述現(xiàn)象，提出干預(yù)管理措施。干預(yù)管理計(jì)劃實(shí)施階段為D期，結(jié)合靜脈藥物調(diào)配中心的現(xiàn)狀，提高了靜脈用藥臨床管理的安全性和效率。C階段采用PDCA循環(huán)法實(shí)施管理，檢查臨床靜脈用藥情況，全面了解新管理模式的不足和缺陷。在A階段，分析存在的問(wèn)題，重新進(jìn)行了新一輪PDCA管理循環(huán)。學(xué)者黃蓉[3]探討了PDCA循環(huán)法應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理管理中的效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用PDCA循環(huán)法確實(shí)能夠顯著提高調(diào)配中心護(hù)理管理的效果，降低不良事件發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致，值得借鑒。

綜上所述，PDCA循環(huán)法可以保證患者用藥的合理性以及安全性。良好的臨床效果能夠?qū)ぷ髻|(zhì)量有效提高，能夠持續(xù)促進(jìn)干預(yù)質(zhì)量的提高，降低臨床靜脈用藥差錯(cuò)的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值極其重要，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2021-01-09）