盧慧簡

[摘要] 目的 探討陪伴人員喂食過程評估表在預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者誤吸中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年6月至2018年6月我科收治的AECOPD患者132例，隨機分為兩組，對照組進行常規(guī)喂食，研究組患者進食前先對陪伴人員喂食過程進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對陪伴人員進行防誤吸宣教后再喂食。比較兩組患者誤吸發(fā)生率、陪伴人員在喂食過程中滿意率、錯誤率。 結(jié)果 研究組第1天誤吸發(fā)生率為4.5%（3/66），第8天誤吸發(fā)生率為3.0%（2/66），第14天誤吸發(fā)生率為1.5%（1/66），對照組第1天誤吸發(fā)生率為7.6%（5/66），第8天誤吸發(fā)生率為6.0%（4/66），第14天誤吸發(fā)生率為6.0%（4/66），因此，第1天、第8天，第14天研究組誤吸發(fā)生率均小于對照組（P<0.05）;研究組陪伴人員在喂食過程中發(fā)生的錯誤率為6.1%（4/66），對照組陪伴人員在喂食過程中發(fā)生的錯誤率為15.2%（10/66），研究組陪伴人員在喂食過程中滿意率為93.9%（62/66），對照組陪伴人員在喂食過程中滿意率為84.8%（56/66），研究組陪伴人員在喂食過程中滿意率高于對照組（P<0.05），研究組陪伴人員在喂食過程中錯誤率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 AECOPD患者誤吸預(yù)防中，陪伴人員喂食過程評估表發(fā)揮了非常重要的作用，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陪伴人員喂食過程評估表;預(yù)防;AECOPD;誤吸;風險

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）16-0168-04

Application of companion feeding process evaluation table in prevention of aspiration in AECOPD patients

LU Huijian

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Shunde Hospital of Southern Medical University （The First People′s Hospital of Shunde）， Foshan? ?528300， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of companion feeding process evaluation table in prevention of aspiration in AECOPD patients. Methods 132 AECOPD patients admitted to our department from June 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into the study group and the control group. The control group was treated with routine feeding， while the feeding process of the companions was evaluated before feeding in the study group. According to the evaluation results， the companions were taught to prevent aspiration before feeding. The incidence of aspirations， satisfaction rate and error rate of the companions during feeding were compared between the two groups. Results The incidence of aspirations was 4.5% （3/66）， 3.0% （2/66） and 1.5% （1/66） at 1 d， 8 d， and 14 d in the study group， and 7.6% （5/66）， 6.0% （4/66） and 6.0% （4/66） in the control group， respectively. Therefore， the incidence of aspirations in the study group was lower than that in the control group at 1 d， 8 d， and 14 d （P<0.05）. The error rate of the companions in the study group during feeding was 6.1% （4/66）， while that in the control group was 15.2% （10/66）. The satisfaction rate of the companions in the study group was 93.9% （62/66）， while that in the control group was 84.8% （56/66）. Therefore， the satisfaction rate of the companions in the study group during feeding was higher than that of the control group（P<0.05）， and the error rate of the companions in the study group during feeding was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the prevention of aspiration of AECOPD patients， the companion feeding process evaluation table plays a very important role， which is worthy of more extensive promotion and application in clinical practice.

[Key words] Companion feeding process evaluation table; Prevention; AECOPD; Aspiration; Risk

誤吸主要是指在未進食或者是進食時，有胃食管反流物、口腔內(nèi)分泌物、食物等進入到聲門以下的氣道中[1]。咽喉部位是攝食與吸入空氣的共同通道，呼吸、吞咽這兩者之間的協(xié)同屬于復(fù)雜又精細的過程，當人在吞咽時氣道會完全封閉，這樣才可以保證在吞咽食物時不會由于呼吸而導(dǎo)致誤吸的發(fā)生[2-3]。由于老年人群的身體各項組織、機能、生理功能發(fā)生了衰老與減退，加之存在很多其他基礎(chǔ)疾病的原因，更容易發(fā)生誤吸。誤吸會使慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的病情更加嚴重，增加誤吸的發(fā)生率，我科在預(yù)防AECOPD患者誤吸中，使用陪伴人員喂食過程評估表進行預(yù)防，有效降低了患者發(fā)生誤吸的概率，提高了陪伴人員在喂食過程中滿意率，降低了錯誤率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2018年6月我科收治的AECOPD患者132例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，研究組66例，男54例，女12例，年齡66～83歲，平均（68.2±3.5）歲;病程11～24年，平均病程（19.2±1.7）年。對照組66例，男52例，女14例，年齡68～82歲，平均（66.3±3.1）歲;病程12～23年，平均病程（18.2±1.1）年;兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標準，確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期[4];（2）神志清醒，可正常交流和配合研究;（3）可經(jīng)口進食;（4）患者或患者家屬對研究知情同意;（5）行床邊洼田飲水試驗結(jié)果是二級以上。排除標準：（1）不配合研究;（2）合并認知障礙、意識障礙、精神障礙者。（3）依從性差的患者;（4）深昏迷患者;（5）存在其他重大疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組患者進行常規(guī)喂食，對喂食過程進行常規(guī)評估，由護理人員或者是家屬一日三餐對其進行喂食。

1.2.2 研究組? 研究組進行陪伴人員喂食過程評估，具體措施如下：護士在入院后的24 h內(nèi)根據(jù)陪伴人員喂食過程評估表（量表具體內(nèi)容見表1）對陪伴人員進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定相關(guān)的預(yù)防誤吸措施，并對陪伴人員進行宣教。兩組患者均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者在進行陪伴人員喂食的第1天、第8天、第14天誤吸發(fā)生率，對患者發(fā)生誤吸的情況進行統(tǒng)計，并對最終的誤吸發(fā)生率進行計算[5]。誤吸定義：患者在進食時或者是非進食時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物，甚至是血液或者是分泌物進入到聲門以下的氣道，而不是正常的將全部食團隨著吞咽動作順利地進入到食管。②比較兩組陪伴人員在喂食過程中滿意率與錯誤率，通過本院自制的滿意度調(diào)查量表評估滿意率，滿意：>90分;基本滿意80～90分;不滿意：<80分。對錯誤率進行統(tǒng)計，對最終的錯誤率進行計算[6]。錯誤率定義：陪伴人員在喂食過程中患者出現(xiàn)了誤吸癥狀，且輕者為一陣嗆咳、嚴重的為引發(fā)致命性氣道堵塞或者是下呼吸道感染，更嚴重的為窒息而死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較使用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組誤吸發(fā)生率比較

研究組第1天誤吸發(fā)生率為4.5%（3/66），第8天誤吸發(fā)生率為3.0%（2/66），第14天誤吸發(fā)生率為1.5%（1/66），對照組第1天誤吸發(fā)生率為7.6%（5/66），第8天誤吸發(fā)生率為6.0%（4/66），第14天誤吸發(fā)生率為6.0%（4/66），因此，第1天、第8天，第14天研究組誤吸發(fā)生率均小于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組陪伴人員在喂食過程中滿意率、錯誤率比較

研究組陪伴人員在喂食過程中發(fā)生的錯誤率為6.1%（4/66），對照組陪伴人員在喂食過程中發(fā)生的錯誤率為15.2%（10/66），研究組陪伴人員在喂食過程中滿意率為93.9%（62/66），對照組陪伴人員在喂食過程中滿意率為84.8%（56/66），因此，研究組陪伴人員在喂食過程中滿意率高于對照組（P<0.05），研究組陪伴人員在喂食過程中錯誤率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 AECOPD患者誤吸現(xiàn)狀

誤吸主要是指患者吞咽功能下降、喪失、咳嗽等原因?qū)е麓碳ば砸后w、胃反流物吸入氣管內(nèi)的一種行為[7]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是近年臨床上發(fā)生率較高的疾病，該疾病在急性發(fā)作期間患者會有咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息、氣促、痰量性質(zhì)、顏色改變等，當急性加重期發(fā)作時由于正常的呼吸功能受到損傷，患者無法很好的完成吞咽，很容易導(dǎo)致誤吸的發(fā)生[8]。

3.2陪伴人員喂食過程評估表在預(yù)防AECOPD患者誤吸中的效果

研究顯示，研究組誤吸發(fā)生率小于對照組（P<0.05），研究顯示，研究組陪伴人員錯誤率低于對照組（P<0.05），這與江念等學(xué)者的研究結(jié)果基本相同[9]（心外科患者的誤吸的發(fā)生率明顯降低，誤吸高危因素評估表在心外科危重患者中的應(yīng)用，減少并防范了住院患者誤吸的發(fā)生），說明對患者進行陪伴人員喂食過程評估，可以有效降低誤吸發(fā)生風險。通過對AECOPD患者進行陪伴人員喂食過程評估，可以使患者在入院后第1天就接受預(yù)防誤吸安全系統(tǒng)護理，故提高了陪伴人員的防誤吸意識[10]。由于疾病特點，患者往往需要較長的住院時間，再加之各種基礎(chǔ)疾病的伴隨，對患者進行陪伴人員喂食過程評估是非常有必要的[11]。雖然陪伴人員喂食過程評估表有以上很多優(yōu)勢，但是在為AECOPD患者進行陪伴人員喂食過程評估時，也需要注意幾點問題：①要統(tǒng)一對護理人員培訓(xùn)評估量表使用方法，讓護理人員可以掌握正確的評估方法[12]。②護士要對預(yù)防措施的落實情況進行檢查，同時要將容易發(fā)生危險的因素進行匯總，分析與歸納，并要對評估表不斷進行改進。如果對陪伴人員的健康宣教不到位，并沒有將具體的預(yù)防措施徹底執(zhí)行也會提高誤吸發(fā)生率[13]。

3.3 AECOPD患者發(fā)生誤吸后的主要特征

誤吸會促使咳嗽保護性反射發(fā)生，臨床根據(jù)咳嗽癥狀將其分為顯性與隱性，咳嗽癥狀明顯的為顯性，沒有發(fā)生咳嗽的為隱性。進食過程中，誤吸物與進食有關(guān);非進食期間，誤吸入氣道的內(nèi)容物有兩種，分別為含有口咽定植細菌的口腔分泌物，多為沒有咳嗽癥狀的隱性誤吸;含有胃酸的胃內(nèi)容物，多為顯性誤吸。誤吸的癥狀與后果和吸入的內(nèi)容物量、性質(zhì)等有關(guān)，比較輕微的患者沒有顯著癥狀，嚴重的會發(fā)生吸入性肺炎、肺水腫、窒息，大部分患者的癥狀為咳嗽、呼吸困難、咳痰、發(fā)熱、喘息[14]。吸入氣道內(nèi)容物是無菌口腔分泌物時患者的癥狀為咳嗽、咳白痰，吸入無菌胃酸內(nèi)容物時的癥狀為呼吸困難、喘息、咳嗽，當吸入物存在細菌時，可以引發(fā)肺炎、支氣管炎、繼發(fā)氣管炎等癥狀。AECOPD患者的癥狀主要為呼吸困難、咳痰、咳嗽等日常癥狀，但較嚴重，同時患者還伴隨有喘息、咽痛、發(fā)熱等癥狀，與誤吸的癥狀比較相似。

3.4 AECOPD患者誤吸診斷標準

目前臨床判斷誤吸的方法有床旁吞咽功能、儀器檢查。床旁吞咽功能中主要是進行洼田飲水實驗，該方法是非常簡單的檢查誤吸的方法，但是該方法存在一定的局限性：①患者需要飲水，飲水會對呼吸運動進行調(diào)節(jié)，這會使患者在沒有飲水、放松狀態(tài)下發(fā)生誤吸;②胃食道反流發(fā)生時，胃酸會使吞咽功能異常;③洼田飲水實驗可對顯性誤吸情況進行有效地判斷，但對于隱性誤吸患者的判斷情況較差[15]。因此，該實驗對顯性誤吸的判斷比較低，且無法發(fā)現(xiàn)隱性患者。儀器主要有放射性核素檢查、電視X線透視吞咽功能檢查、纖維鼻咽喉鏡吞咽功能檢查等。

3.5其他預(yù)防措施

對AECOPD患者應(yīng)用陪伴人員喂食過程評估表是非常有必要的，但是對本科的護理人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護理人員對陪伴人員喂食過程評估表的正確使用方法不是很明確，或有的知道正確的使用方法，但是沒有按照相關(guān)的規(guī)則去執(zhí)行，這就使得喂食工作缺乏嚴謹性與科學(xué)性。對護理人員進行表格使用方法的培訓(xùn)，使護理人員執(zhí)行該表格的準確性提高，對患者、陪伴人員宣教更加到位，進而可以根據(jù)所存在的不足采取相應(yīng)的預(yù)防措施，讓陪伴人員有據(jù)可循[16]。誤吸預(yù)防中，可以進行以下措施，以便降低誤吸的發(fā)生率。如果條件允許，可以讓患者在坐位下進食，進而防止誤吸。對沒辦法坐直的患者將頭部稍向前傾，將患側(cè)肩部墊起，身體傾斜30°。無法坐起可以將軀干抬高30°～45°，在膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。體位正確可以保證食物順利送到胃部。且在選擇食物時，要對患者的吞咽功能進行充分的考慮，以免引發(fā)誤吸，兼顧營養(yǎng)與美味。同時，護理人員要指導(dǎo)患者家屬正確的喂養(yǎng)措施與方法，確保將患者的體位保持到正確位置，加強對家屬的健康宣教，進而更有利于降低患者發(fā)生誤吸。

3.6本研究前景方向

①本次研究選擇了AECOPD患者，且對患者進行陪伴人員喂食過程評估表評估誤吸發(fā)生情況，并對最終的結(jié)果進行了研究;②陪伴人員喂食過程評估表評估AECOPD患者誤吸發(fā)生情況的操作方法簡單，在降低患者誤吸、臨床錯誤率發(fā)生中有一定的效果;③臨床關(guān)于AECOPD患者誤吸情況的研究較多，但是使用陪伴人員喂食過程評估表評估AECOPD患者誤吸發(fā)生情況的研究比較少;④本次研究對使用陪伴人員喂食過程評估表評估AECOPD患者誤吸發(fā)生情況進行了更深入的研究，為臨床降低患者誤吸、臨床錯誤率提供了一定的依據(jù)，臨床使用前景廣闊。

3.7本研究存在的不足之處

以上結(jié)果顯示使用陪伴人員喂食過程評估表評估AECOPD患者誤吸發(fā)生情況的效果較好，但是，此次研究也存在不足：此次研究選擇的患者比較少，病例時間也較短，這就使得臨床研究結(jié)果存在一定的誤差，因此，在以后的探究、探索中我們會進行深層次、多中心、大樣本的研究、探索，對本次研究結(jié)果進行證實，另外，希望此研究可以為其他學(xué)者提供寶貴的借鑒價值，可以為臨床降低AECOPD患者誤吸率提供科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，AECOPD患者誤吸預(yù)防中，陪伴人員喂食過程評估表發(fā)揮了非常重要的作用，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-01-02）