謝金霞 張海全

支氣管哮喘屬于嚴(yán)重威脅人們健康的氣道慢性炎癥疾病,在我國(guó)其發(fā)病率、病死率均高,且在環(huán)境污染問(wèn)題加劇及社會(huì)人口老齡化的背景下,發(fā)病群體逐年增加［1］。該病易反復(fù)發(fā)作且呈進(jìn)行性加重,在急性發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙,癥狀突發(fā)或急性加重,重癥哮喘進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致呼吸困難,甚至誘發(fā)呼吸衰竭、窒息等［2］。老年重癥哮喘并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者病情危急,需及時(shí)開(kāi)展通氣治療,改善缺氧癥狀,緩解呼吸困難,以免疾病進(jìn)一步發(fā)展。本次研究以70例老年重癥哮喘并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象,評(píng)估無(wú)創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣及霧化吸入治療的臨床價(jià)值,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017 年6 月～2018 年5 月本院收治的70例老年重癥哮喘并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組35例。研究組患者中男女比例20∶15；年齡最小62 歲,最大79 歲,平均年齡(65.42±8.48)歲。對(duì)照組患者中男女比例21∶14；年齡最小61 歲,最大80 歲,平均年齡(65.63±8.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床胸部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能檢查等診斷確診；②符合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣的治療指征；③患者及家屬知曉研究涉及的風(fēng)險(xiǎn)且可配合；④獲得本院倫理委員會(huì)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不健全者；②嚴(yán)重心腦血管疾病者；③合并惡性腫瘤疾病者；④并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤臨床資料殘缺者、中途脫離研究者。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)治療,給予頭孢呋辛、羅氏芬抗感染、美沙特羅氟替卡松擴(kuò)張支氣管,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡,根據(jù)患者情況給予營(yíng)養(yǎng)支持葡萄糖、脂肪乳、微量元素、氨基酸等。在上述基礎(chǔ)上,研究組給予無(wú)創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣+霧化吸入治療,氣管插管,設(shè)定模式為A/C,結(jié)合患者實(shí)際病情對(duì)呼吸比、潮氣量、氧濃度、呼吸頻率、呼氣末正壓等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。等到患者自主呼吸恢復(fù)、血?dú)庵笜?biāo)正常時(shí),變?yōu)榭诒敲嬲终龎和?調(diào)整呼吸頻率14 次/min、呼氣末正壓3～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),結(jié)合患者具體情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率等生命體征指標(biāo)變化,并對(duì)血氧、體溫等進(jìn)行評(píng)估。并給予藥物霧化吸入,選擇沐舒坦注射液,采取氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入,連接霧化吸入器與氧氣裝置,設(shè)置氧流量6 L/min,30 mg/次,15 min/次,2 次/d,在完成霧化吸入后漱口。在治療過(guò)程中對(duì)患者血壓、心率、呼吸等指標(biāo)予以密切監(jiān)測(cè)。對(duì)照組給予有創(chuàng)通氣+霧化吸入治療,具體方法同研究組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、治療效果、治療前后炎癥因子水平。肺功能指標(biāo)：FEV1%、FEV1/FVC、PEF［3］。血?dú)庵笜?biāo)：PaO2、SpO2、PaCO2。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀基本消失或顯著好轉(zhuǎn),肺功能及血?dú)庵笜?biāo)檢查顯示正常；②有效：咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn),肺功能及血?dú)庵笜?biāo)基本正常；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重,肺功能及血?dú)庵笜?biāo)仍處于異常狀態(tài)［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。炎癥因子：于清晨采集患者空腹靜脈血3 ml,經(jīng)離心處理(轉(zhuǎn)速3000 r/min,時(shí)間5 min)取上層清液置于無(wú)菌試管中并在-70℃環(huán)境下保存,采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6、IL-18 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組FEV1%、FEV1/FVC、PEF 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 研究組的SpO2、PaO2均高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s,mm Hg)

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s,mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比 治療前,兩組的IL-6、IL-18 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組的IL-6、IL-1 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s,ng/ml)

表4 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s,ng/ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

支氣管哮喘屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病類型,是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等共同參與的慢性氣道炎癥,炎癥引起氣道高反應(yīng)性,從而導(dǎo)致氣道可逆性受限［5］。老年重度哮喘患者容易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,臨床應(yīng)予以及時(shí)治療,有效控制病情,改善癥狀,提高疾病預(yù)后。目前臨床以抗感染、止咳、祛痰、氣管插管等對(duì)癥治療措施為主,通過(guò)氣管插管輔助通氣可以有效緩解患者呼吸困難癥狀,改善機(jī)體缺氧及二氧化碳潴留,但整體治療效果不佳［6,7］。

有創(chuàng)機(jī)械通氣具有一定的創(chuàng)傷性,患者不耐受,且發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的風(fēng)險(xiǎn)較大,脫機(jī)困難,從而加重患者病情,延長(zhǎng)治療時(shí)間,增加了患者的身心痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)該輔助通氣方式脫機(jī)困難,雖可以短期內(nèi)改善患者通氣功能,但撤機(jī)后復(fù)發(fā)率高,需再次氣管插管［8］。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是通過(guò)對(duì)吸氣壓和呼氣壓的優(yōu)化來(lái)改善患者呼吸做功,進(jìn)而降低呼吸機(jī)疲勞,提高通氣狀態(tài),改善呼吸功能,但在治療中患者呼吸道分泌物多,從而影響通氣效果。采取有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣可以將兩者的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合,在早期顯著改善患者呼吸困難癥狀的同時(shí),可以降低VAP 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低脫機(jī)失敗率［9］。在此過(guò)程中配合沐舒坦霧化吸入治療,該藥物可以有效止咳、平喘、祛痰,藥物可直達(dá)病灶部位,提高患者呼吸功能,確保呼吸道處于通暢狀態(tài),減少痰液集聚,以防發(fā)生肺部感染。本次研究結(jié)果顯示：治療后,研究組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 均高于對(duì)照組,SpO2、PaO2均高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,IL-6、IL-18 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)無(wú)創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣+藥物霧化吸入治療可提高通氣效率,減輕炎癥反應(yīng)對(duì)肺部的損傷,促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)［10］。

綜上所述,采取無(wú)創(chuàng)-有創(chuàng)序貫通氣+藥物霧化吸入治療可提高老年重癥哮喘并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療效果,顯著改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo),實(shí)現(xiàn)疾病的早期康復(fù),故可推薦應(yīng)用。