徐鑫

子宮內(nèi)膜癌屬于女性生殖器官中一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤,尤其在一些歐美國(guó)家,其發(fā)病率始終都居于婦科惡性腫瘤之首。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為［1］,該病的發(fā)生同患者的生活方式有關(guān),其他如激素、環(huán)境等因素,均可能導(dǎo)致人罹患子宮內(nèi)膜癌。患者發(fā)病后,通常會(huì)出現(xiàn)陰道出血、疼痛、排液以及發(fā)熱的情況。若得不到及時(shí)治療,會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。手術(shù)是該病主要臨床治療方案,通過(guò)對(duì)病變子宮以及可能存在轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行切除,實(shí)現(xiàn)臨床救治目的。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然可以有效切除病灶組織,但該種術(shù)式對(duì)患者傷害較大,且淋巴結(jié)清除率低。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,逐漸被腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)所取代?；诖?本次研究圍繞傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的近期臨床效果進(jìn)行相關(guān)探究,具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的子宮內(nèi)膜癌患者共80例,采用數(shù)字表法將患者分為參照組與觀察組,各40例。參照組年齡28～74 歲,平均年齡(51.35±7.56)歲；病理分期：Ⅰa 期10例,Ⅰb 期7例,Ⅰc 期6例,Ⅱa 期10例,Ⅱb 期7例；組織學(xué)劃分：子宮內(nèi)膜腺癌33例,透明細(xì)胞癌2例,漿液性乳頭狀癌3例,其他類型2例。觀察組年齡28～75歲,平均年齡(51.98±7.94)歲；病理分期：Ⅰa期11例,Ⅰb期7例,Ⅰc期7例,Ⅱa 期12例,Ⅱb 期3例；組織學(xué)劃分：子宮內(nèi)膜腺癌31例,透明細(xì)胞癌3例,漿液性乳頭狀癌4例,其他類型2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定,準(zhǔn)予實(shí)驗(yàn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次實(shí)驗(yàn)的患者均符合子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病史資料齊全；對(duì)此次實(shí)驗(yàn)知情且已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；存在凝血功能障礙者；存在精神病史者；依從性差者。

1.3 方法 兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行腸道、陰道的清洗、常規(guī)備皮以及全身麻醉等處理。

1.3.1 參照組 患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,取患者下腹部正中至臍上3 cm 處作為手術(shù)的切口,在完成開(kāi)腹操作后借助子宮夾持鉗,鉗住雙側(cè)宮角。完成上述操作后,從腸系膜下動(dòng)脈向下,依次將髂骨、髂內(nèi)以及髂外的淋巴結(jié)進(jìn)行切除,再將患者的子宮與雙側(cè)附件進(jìn)行全面切除。最后,通過(guò)陰道取出子宮與雙側(cè)附件,并進(jìn)行相應(yīng)縫合,放置引流管。

1.3.2 觀察組 患者采用腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)治療。于患者臍上3 cm 左右進(jìn)行相應(yīng)穿刺,并置入腹腔鏡,在左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置以及臍平腋前線位置分別進(jìn)行穿刺?；颊邭飧菇⑼瓿珊?對(duì)患者輸卵管狹部進(jìn)行電凝,同時(shí)借助腹腔鏡對(duì)盆腔以及腹腔進(jìn)行觀察,通過(guò)腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。采用超聲刀電切患者的雙側(cè)圓韌帶、骨盆漏斗韌帶,并將患者的闊韌帶與膀胱返折腹膜打開(kāi),完成上述處理后下推膀胱,借助電凝切斷兩側(cè)的子宮動(dòng)脈。然后在腹腔鏡的輔助下將子宮切除,并通過(guò)陰道將其取出,最后對(duì)陰道的殘端進(jìn)行縫合止血。此外,若有必要可以打開(kāi)髂血管窩,將淋巴結(jié)完全切除。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及復(fù)發(fā)情況。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。術(shù)后隨訪1 年,復(fù)發(fā)情況包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪1 年,參照組發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例,局部復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為15.00%(6/40)；觀察組發(fā)生局部復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40)。觀察組復(fù)發(fā)率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914,P=0.048<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是一種源于子宮內(nèi)膜腺體常見(jiàn)的惡性腫瘤,好發(fā)于更年期和絕經(jīng)期婦女。年齡、肥胖、高血壓、糖尿病等人群發(fā)病率高于普通人群。發(fā)病初期并無(wú)明顯癥狀,隨著疾病進(jìn)展,可表現(xiàn)為陰道出血、疼痛、膿性分泌物等。婦科檢查可見(jiàn)子宮增大,早期診斷主要采用病理或?qū)m腔鏡檢測(cè)。疾病分型和患者年齡存在一定相關(guān)性,年輕患者常表現(xiàn)為雌激素依賴性,中、老年患者常表現(xiàn)為非雌激素依賴性。臨床主要通過(guò)手術(shù)治療切除病灶組織,防止癌細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為［2］,影響子宮內(nèi)膜癌手術(shù)效果的重要因素為淋巴結(jié)切除的數(shù)量。此前,臨床上主要采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌,但因其無(wú)法有效評(píng)估腹膜后淋巴結(jié)的具體情況,所以手術(shù)效果欠佳［3］。并且,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)還會(huì)給患者造成巨大的創(chuàng)傷,從而影響到患者的預(yù)后。隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的日益成熟,腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)則得到了廣泛的應(yīng)用［4］。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),采用腹腔鏡手術(shù)具備諸多優(yōu)勢(shì)。首先,腹腔鏡手術(shù)所導(dǎo)致的創(chuàng)傷相對(duì)較小,尤其是對(duì)于存在肥胖情況的患者來(lái)講,采用腹腔鏡手術(shù)可以降低感染以及切口脂肪液化的發(fā)生率,繼而促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。其次,腹腔鏡手術(shù)所提供的視角較大,手術(shù)視野也更為清晰,并且腹腔鏡導(dǎo)致的創(chuàng)傷也要更小一些,有助于降低患者出現(xiàn)術(shù)后粘連發(fā)生率［5］。此外,腹腔鏡手術(shù)對(duì)于腸道的刺激相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)要小,所以患者術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間也會(huì)更早一些,有助于患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［6］。這里需要特別指出的是,腹腔鏡手術(shù)在各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)的比較上,均要優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。并且,腹腔鏡手術(shù)后所遺留下的瘢痕相對(duì)較小,所以女性患者對(duì)該手術(shù)的接受程度也相對(duì)較高。

腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)為一種新型的治療方法。臨床實(shí)踐表明［7］,在腹腔鏡的支持下手術(shù)視野會(huì)更為清晰、開(kāi)闊,同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用超聲刀與雙極電凝等醫(yī)療器械,可以完成對(duì)患者淋巴結(jié)、子宮進(jìn)行有效的切割與阻斷,會(huì)對(duì)患者的淋巴結(jié)清除率帶來(lái)積極的影響,進(jìn)而取得理想的臨床療效。從手術(shù)的角度出發(fā)則能發(fā)現(xiàn),患者在接受腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后,疼痛感受相對(duì)較?。?］,分析原因,因?yàn)槭窃跉飧範(fàn)顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù),手術(shù)對(duì)腸道的影響同樣也會(huì)隨之降低。此外,在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間上,腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)相較于前者要更具優(yōu)勢(shì)。不過(guò)值得特別說(shuō)明的是,在對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行手術(shù)治療前,可對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行深度評(píng)估,若患者符合相關(guān)手術(shù)指征,便可以對(duì)患者行腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)治療,從而保證患者的臨床治療效果。患者預(yù)后同護(hù)理工作亦有一定的聯(lián)系［9］,所以,強(qiáng)化患者圍術(shù)期的護(hù)理也為提高手術(shù)效力的重點(diǎn)所在。

本次研究參照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療,觀察組則采用腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的方法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所得結(jié)論與相關(guān)研究成果具有一致性［10］。由此可見(jiàn),對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)治療,可以保證患者臨床效果。而從患者長(zhǎng)期康復(fù)的角度分析,采用腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù),還有助于改善患者的預(yù)后,這對(duì)于患者的治療來(lái)講有著重要的意義。

綜上所述,對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)治療可以改善臨床指標(biāo),保證患者近期療效,治療效果理想,該種治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。