常雨

多種終末期心臟疾病均會伴有慢性心功能不全這一臨床表現(xiàn),是造成心血管疾病患者死亡的主要因素［1］。該疾病患者會出現(xiàn)心臟舒張以及收縮功能異常的器質性病變,會導致心臟供血不足,長期的血供不足,會誘發(fā)心律失常的發(fā)生,如心室顫動或室性心動過速,導致病情加重,進而威脅到患者的生命安全［2］。目前,臨床多通過藥物治療該疾病,本文旨在探究何種藥物能安全有效的控制該疾病的發(fā)展,特選擇80例于2019 年1 月～2020 年10 月在本院接受治療的該疾病患者進行分析,并做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年10 月在本院接受治療的80例老年慢性心功能不全患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組,每組40例。對照組中,女21例,男19例；年齡60～92 歲,平均年齡(78.29±6.12)歲；心臟病類型：缺血性9例,風濕性17例,高血壓性14例；心功能分級：Ⅳ級7例,Ⅲ級12例,Ⅱ級21例。觀察組中,女20例,男20例；年齡60～92 歲,平均年齡(79.01±6.35)歲；心臟病類型：缺血性10例,風濕性18例,高血壓性12例；心功能分級：Ⅳ級8例,Ⅲ級13例,Ⅱ級19例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準［3］：①心功能屬于Ⅱ～Ⅳ級；②經(jīng)X 線、心臟B 超、病史、臨床病癥等多種診斷方式共同應用確診為該疾病；③對本研究涉及用藥耐受。排除標準：①非首次患病者；②合并肝腎功能不全、低血壓、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、竇性心動過緩等疾病者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)治療,包括擴冠、強心、利尿以及去除誘因治療,并給予吸氧配合,對鹽的攝入進行控制,注意休息,并接受美托洛爾(廣州白云山漢方現(xiàn)代藥業(yè)有限公司,國藥準字H44022678)口服用藥,25 mg/次,2 次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用沙庫巴曲纈沙坦(北京諾華制藥有限公司,國藥準字J20190002)治療,口服,初始給藥劑量為50 mg/次,2 次/d；2 周后將給藥劑量增加為100 mg/次,2 次/d；后根據(jù)患者的心功能改善情況調整用藥劑量,但每次最高劑量為200 mg。所有患者均給予2 個月的治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 治療效果 根據(jù)臨床癥狀以及心功能改善情況進行臨床療效評定［4］,顯效：相關癥狀基本消失,心功能提高≥2 級；有效：相關癥狀顯著改善,心功能提高≥1 級；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 心功能 對比兩組患者6 min 步行距離以及LVEF 改善情況。

1.3.3 生存質量改善情況 生存質量根據(jù)KCCQ 量表評定,量表滿分100 分,包括5 項維度,23 項條目,分值與生活質量成正比［5］。

1.3.4 不良反應發(fā)生情況 對比兩組患者治療期間(肝腎功能異常、低血壓、高鉀血癥、頭痛頭暈以及心動過緩)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心功能以及KCCQ 評分比較 治療前,兩組患者6 min 步行距離、LVEF 以及KCCQ 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者6 min 步行距離(343.01±32.23)m 長于對照組的(262.23±31.87)m,LVEF(50.23±3.43)%、KCCQ評分(82.23±6.00)分高于對照組的(40.29±3.02)%、(70.02±5.55)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能以及KCCQ 評分比較(±s)

表2 兩組患者心功能以及KCCQ 評分比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 對照組發(fā)生肝腎功能異常1例、低血壓1例、高鉀血癥1例、頭痛頭暈1例以及心動過緩1例),不良反應發(fā)生率為12.50%(5/40)；觀察組發(fā)生肝腎功能異常1例、低血壓1例、高鉀血癥1例、頭痛頭暈1例,不良反應發(fā)生率為10.00%(4/40)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

患者的心肌收縮功能減弱,導致心臟的排血功能不佳,致使機體灌注無法滿足代謝需求,進而誘發(fā)的循環(huán)障礙綜合征臨床稱之為慢性心功能不全。經(jīng)相關臨床研究表明［6］,在誘發(fā)心血管疾病死亡的諸多因素中,該疾病占主要因素之一。以心臟功能減退以及心室重建使交感神經(jīng)系統(tǒng)反射功能增強為發(fā)病機制,能夠對相關系統(tǒng)的反應進行激活,使機體內血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)以及醛固酮分泌顯著提高,進而使心肌肥厚增強,心肌耗氧量增加,使患者的病情加重［7］。故為了控制疾病進展,探尋有效的改善心功能的藥物尤為重要。

本研究表明,觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者6 min 步行距離(343.01±32.23)m 長于對照組的(262.23±31.87)m,LVEF(50.23±3.43)%、KCCQ評分(82.23±6.00)分高于對照組的(40.29±3.02)%、(70.02±5.55)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結合上述結果得出,沙庫巴曲纈沙坦的應用效果顯著。究其原因,沙庫巴曲纈沙坦在該疾病的治療中起到了雙重作用,其中一方面,是能夠對血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的1型受體進行抑制,進而使腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)得以激活［8］。另一方面,是能夠抑制氨基末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)的降解,使環(huán)磷鳥嘌呤核苷含量增加,進而使病情得以有效調控。且該藥物的主要成分為沙庫巴曲以及纈沙坦兩種,聯(lián)合給藥能夠對機體血藥濃度起到平衡作用,能夠在提高生物利用度的同時保障治療安全性。

綜上所述,對老年慢性心功能不全患者行沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療效果顯著,能夠使患者的心功能相關指標顯著改善,患者的生存質量有所提高,且具有較高的治療安全性。