胡月 于慕剛

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是臨床常見的危重性疾病,是新生兒死亡的主要原因之一。由于新生兒出生后肺循環(huán)阻力增加,體循環(huán)壓力低于肺循環(huán)壓力,出現(xiàn)特殊血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。該病的發(fā)生原因往往與圍生期各種綜合因素密切相關(guān),當(dāng)出現(xiàn)重度窒息、宮內(nèi)感染及呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入等新生兒疾病時(shí),若無(wú)有效治療手段,缺氧持續(xù)存在,出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管或房水平的右向左分流,造成一系列難以糾正的低氧血癥,最終導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。該病以足月兒和過產(chǎn)兒多見,是由多種原因引起的臨床綜合癥,具有病情重、病死率高等特點(diǎn)。目前臨床治療主要以改善氧合狀態(tài),降低肺動(dòng)脈壓,恢復(fù)體循環(huán)灌注,改善預(yù)后,降低病死率。當(dāng)前,單純高頻振蕩通氣在臨床上治療效果不理想,需要配合其他有效的治療方式。本文以50例新生兒呼吸衰竭伴持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒為研究對(duì)象,分析高頻振蕩通氣輔以西地那非治療該疾病的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的50例新生兒呼吸衰竭伴持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組男15例,女10例；胎齡37～42 周,平均年齡(39.45±1.15)周；出生時(shí)間5～26 h,平均出生時(shí)間(12.21±5.12)h。觀察組男16例,女9例；胎齡37～42 周,平均年齡(39.24±1.13)周；出生時(shí)間5～26 h,平均出生時(shí)間(12.13±5.56)h。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患兒給予高頻振蕩通氣輔以西地那非治療。高頻振蕩通氣最初參數(shù)：呼吸時(shí)間0.35 s,氧氣濃度≤80%,頻率不高于平時(shí)基礎(chǔ)上的10 Hz。及時(shí)觀察經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2),如仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)則給予西地那非治療,每6 小時(shí)用溫水稀釋,鼻飼給藥,用量0.5 mg/kg,持續(xù)治療36 h。對(duì)照組患兒給予高頻振蕩通氣治療,具體方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、生命體征恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常時(shí)間及治療前后二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺動(dòng)脈收縮壓、血氧飽和度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后,新生兒皮膚顏色紅潤(rùn),臨床癥狀完全消失,動(dòng)脈血氧指數(shù)恢復(fù)正常,可停用呼吸機(jī),TcSO2>95%,肺動(dòng)脈收縮壓大于等于胎齡；有效：經(jīng)治療后,新生兒皮膚顏色逐漸紅潤(rùn),臨床癥狀基本消失。在使用呼吸機(jī)時(shí)動(dòng)脈血氧分壓恢復(fù)良好,呼吸機(jī)使用頻率降低,TcSO2>95%,肺動(dòng)脈收縮壓大于等于胎齡；無(wú)效：經(jīng)治療后,新生兒皮膚顏色、臨床癥狀、動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)均無(wú)改善,呼吸機(jī)使用頻率未降低［1］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效15例,有效9例,無(wú)效1例,總有效率為96.00%；對(duì)照組治療顯效11例,有效8例,無(wú)效6例,總有效率為76.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153,P<0.05)。

2.2 兩組生命體征恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組生命體征恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生命體征恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間、肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組生命體征恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間、肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺動(dòng)脈收縮壓及血氧飽和度比較 治療前,兩組二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺動(dòng)脈收縮壓及血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺動(dòng)脈收縮壓及血氧飽和度均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺動(dòng)脈收縮壓及血氧飽和度比較(±s)

表2 兩組二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺動(dòng)脈收縮壓及血氧飽和度比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

由于新生兒免疫功能發(fā)育不成熟,具有特殊的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),易患多種疾病,呼吸系統(tǒng)疾病較多見,易出現(xiàn)持續(xù)缺氧、低氧血癥,治療不及時(shí),則可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。臨床若不能進(jìn)行有效的治療,缺氧改善不及時(shí),疾病不可逆轉(zhuǎn),病死率高。臨床上對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的研究較多,認(rèn)為其誘發(fā)因素為遺傳因素、肺實(shí)質(zhì)疾病、宮內(nèi)窘迫等,為保證新生兒生命和健康,應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施［2］。隨著臨床醫(yī)療保健工作的不斷發(fā)展,新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓治療方法升級(jí)、治療水平不斷提高,疾病救治率明顯改善。針對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的治療,高頻振蕩通氣針對(duì)肺實(shí)質(zhì)性病變,通過最小有效通氣量,肺動(dòng)脈壓降低,改善缺氧狀態(tài),保證有效通氣。西地那非加強(qiáng)內(nèi)源性一氧化氮(NO)舒張血管平滑肌的生理作用,有效擴(kuò)張肺血管,協(xié)同降低肺動(dòng)脈壓,避免影響全身血流動(dòng)力學(xué)。近代醫(yī)學(xué)研究證明,高頻振蕩通氣加西地那非是治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的主要方法,與單一藥物或機(jī)械通氣療法相比,具有十分明顯的治療優(yōu)勢(shì)［3,4］。

新生兒呼吸衰竭伴持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是一種常見的新生兒危重急癥,由于產(chǎn)后宮內(nèi)窒息、遺傳因素等引起的肺循環(huán)障礙所致,改善機(jī)體缺氧狀況,維持機(jī)體循環(huán)壓力,降低肺動(dòng)脈壓是治療該病病的主要方法［5］。高頻振蕩通氣具有工作頻率高、潮氣量小的特點(diǎn),能夠最大限度穩(wěn)定呼吸壓力,防止肺內(nèi)氣壓損傷。高頻率供氧能迅速改變氧和通氣效率,減少肺血管阻力,促進(jìn)二氧化碳排出,降低肺動(dòng)脈壓。采用高頻振蕩通氣可改善新生兒缺氧狀況,提高治療效果［6］。在5型磷酸二酯酶抑制劑的應(yīng)用中,西地那非可以增加環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)的降解速率,降低血管平滑肌鈣離子的濃度,擴(kuò)張血管,有效降低肺動(dòng)脈壓,但對(duì)全身的血壓的影響較?。?］。西地那非與高頻振蕩通氣聯(lián)合治療呼吸衰竭伴持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓,對(duì)改善肺氧合功能、降低血壓有較好的療效［8］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,生命體征恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、肺動(dòng)脈收縮壓及血氧飽和度均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。西地那非是一種新型的磷酸二酯酶抑制劑,可有效擴(kuò)張肺血管平滑肌,降低肺血管阻力。高頻振蕩通氣是一種獨(dú)特的療法,其可以提高呼吸頻率,降低潮氣量,改善氧平衡［9］。兩者聯(lián)合應(yīng)用能同時(shí)提高新生兒各項(xiàng)指標(biāo),保持肺部功能,防止氣壓性損傷［10］。

綜上所述,高頻振蕩通氣輔以西地那非治療新生兒呼吸衰竭伴持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的療效確切,可縮短治療時(shí)間,改善預(yù)后。