王兵

糖尿病是一種由多種病因引起的胰島素分泌障礙而導致的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病,屬于常見病和多發(fā)?。?］。糖尿病足周圍神經(jīng)病變屬于該疾病比較常見的慢性并發(fā)癥,對患者日常生活質量甚至生命安全造成嚴重威脅。糖尿病足周圍神經(jīng)病變病患者的治療以藥物治療為主,但不同藥物有不同治療效果,需要根據(jù)患者具體情況進行針對性治療,從而更好地提高對該疾病患者的治療效果。因而本文以82例糖尿病足周圍神經(jīng)病變患者為研究對象,采用對比的途徑探究前列地爾注射液+二甲雙胍片治療糖尿病足周圍神經(jīng)病變的臨床應用價值,相關內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的82例糖尿病足周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象,將患者隨機分為對照組和觀察組,每組41例。觀察組中男21例,女20例；年齡59～85 歲,平均年齡(72.00±12.00)歲。對照組中男22例,女19例；年齡60～85 歲,平均年齡(72.50±12.08)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合糖尿病足周圍神經(jīng)病變診斷標準［2］；了解研究內(nèi)容,并自愿參與。排除標準：曾有或現(xiàn)有精神疾病患者；惡性腫瘤患者；藥物過敏患者；其他嚴重器質性疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法 對照組患者實施前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H10980023)治療,將100 μg 前列地爾注射液與5%濃度的250 ml 葡萄糖溶液混合,采用靜脈滴注的方式對患者進行治療,1 次/d,10 μg/次,共治療1 個月。觀察組患者實施前列地爾注射液+二甲雙胍片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國藥準字H44024853)治療,前列地爾注射液用法用量同對照組；二甲雙胍片口服3 次/d,1 片/次,共治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療后TCSS 評分,治療前后正中神經(jīng)指標,治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。①對比兩組TCSS 評分,包括神經(jīng)癥狀評分、神經(jīng)反射評分以及感覺功能檢查評分3 項,以6 分為分界值,高于分界值代表患者癥狀改善情況越差。②對比兩組正中神經(jīng),包括MNCV、SNCV。③對比兩組不良反應發(fā)生情況,包括嘔吐、腹瀉、腹脹。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后TCSS 評分比較 治療后,觀察組患者的癥狀評分、反射評分、感覺檢查評分、總分分別為(1.82±0.20)、(2.56±1.42)、(1.11±0.13)、(5.49±1.75)分,均明顯低于對照組的(2.24±0.25)、(4.18±0.67)、(2.11±0.52)、(8.53±1.44)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后TCSS 評分比較(±s,分)

表1 兩組治療后TCSS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后正中神經(jīng)指標比較 治療前,兩組患者MNCV、SNCV 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者MNCV(50.67±4.62)m/s、SNCV(52.66±6.22)m/s 均明顯高于對照組的(46.37±3.31)、(48.73±4.69)m/s,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后正中神經(jīng)指標比較(±s,m/s)

表2 兩組治療前后正中神經(jīng)指標比較(±s,m/s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.44%明顯低于對照組的17.07%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

糖尿病足周圍神經(jīng)病變屬于一種慢性且長期低度炎癥性的疾病,其中炎癥因子以及各種免疫因子在誘導胰島素抵抗等機制中參與了糖尿病足周圍神經(jīng)病變的發(fā)展。腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等炎癥因子在一定程度上反映了糖尿病足周圍神經(jīng)病變的感染情況,炎癥因子含量越高代表疾病越嚴重,也表明患者的預后效果越差［3］。糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是因為患者對血糖控制能力較差,引起感覺以及運動神經(jīng)功能異常,而在周圍神經(jīng)病變的基礎上合并血管病變會導致糖尿病足周圍神經(jīng)病變,再加上患者周圍神經(jīng)和血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,以至于足部潰爛,甚至無法有效愈合,嚴重的情況下需要截肢,對患者健康安全產(chǎn)生嚴重威脅。

糖尿病足周圍神經(jīng)病變患者的治療中以藥物治療為主,旨在改善患者體內(nèi)微循環(huán),并降低患者神經(jīng)缺血和缺氧等。本次研究結果中顯示,治療后,觀察組患者的癥狀評分、反射評分、感覺檢查評分、總分分別 為(1.82±0.20)、(2.56±1.42)、(1.11±0.13)、(5.49±1.75)分,均明顯低于對照組的(2.24±0.25)、(4.18±0.67)、(2.11±0.52)、(8.53±1.44)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。前列地爾主要是由前列腺素E 組成,在治療中能夠有效提高患者體內(nèi)微循環(huán)效率,進一步抑制血小板凝聚,從而達到減少患者尿蛋白的效果；且治療過程中,前列地爾能夠通過提高腎臟血流量減小腎小球壓力和降低患者動脈阻力,并進一步降低血液粘度,緩解高凝情況,從而有效擴張血管流量,緩解患者組織缺血以及血氧狀況,而且,前列地爾能夠有效促進周圍神經(jīng)再生,甚至促進神經(jīng)肌肉接頭功能的重建［4］。

在糖尿病足周圍神經(jīng)病變患者治療中,二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥物,能夠有效增加糖尿病患者周圍相關組織對葡萄糖的吸收,從而起到抑制肝糖原和肝糖輸出等效果；其次,在治療過程中,二甲雙胍能夠有效促進肌肉等組織細胞對葡萄糖的利用,抑制肝糖原異生的作用,有效降低肝糖輸出,并且能夠抑制腸壁細胞攝取葡萄糖,二甲雙胍與胰島素作用不同,沒有促使脂肪合成的作用,對正常人沒有明顯的降糖作用；此外,二甲雙胍在治療過程中能夠直接作用于糖的代謝過程,促進糖的無氧酵解,從而進行一步增加肌肉、脂肪等外周組織與葡萄糖的攝取以及利用,并進一步保護已經(jīng)受損的胰島細胞防止受到損害,起到控制糖尿病的作用。不過在實際治療過程中,二甲雙胍雖然能夠改善患者臨床癥狀,但是并不能針對性治療糖尿病足部血管神經(jīng),所以在治療的過程中需要與前列地爾注射液聯(lián)合治療,更好地對患者糖尿病足神經(jīng)病變進行針對性治療,有效緩解患者臨床癥狀,提高患者生存質量。但在治療過程中需要進行相應健康教育宣傳,向患者詳細講解相關疾病基礎知識、發(fā)病機制、危害以及治療內(nèi)容和治療的重要性,并向患者發(fā)放健康宣傳手冊,內(nèi)容包括日常生活中需要注意的事項以及相關藥物的正確使用方法,以及根據(jù)患者不同文化程度進行不同層次的健康教育,對無法有效溝通的患者采用圖片等形式進行講解,使患者有良好認知程度,從而更好地配合醫(yī)護人員展開工作,而且在治療中需要與患者進行有效溝通,緩解其存在的消極情緒,樹立治療信心,進一步提高治療依從性［5］。在對該疾病患者展開治療中,需要根據(jù)患者具體的疾病情況調(diào)節(jié)藥物使用劑量,最大程度上提高治療效果。本次研究結果中顯示,治療后,觀察組患者的癥狀評分、反射評分、感覺檢查評分、總分分別為(1.82±0.20)、(2.56±1.42)、(1.11±0.13)、(5.49±1.75)分,均明顯低于 對照組的(2.24±0.25)、(4.18±0.67)、(2.11±0.52)、(8.53±1.44)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者MNCV、SNCV 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者MNCV(50.67±4.62)m/s、SNCV(52.66±6.22)m/s 均明顯高于對照組的(46.37±3.31)、(48.73±4.69)m/s,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.44%明顯低于對照組的17.07%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。充分證實糖尿病足周圍神經(jīng)病變患者實施前列地爾注射液聯(lián)合二甲雙胍治療具有良好應用價值。

綜上所述,糖尿病足周圍神經(jīng)病變患者實施前列地爾注射液聯(lián)合二甲雙胍治療具有顯著應用價值,可有效改善患者臨床癥狀以及炎癥因子,并降低治療過程中不良反應發(fā)生情況,進一步提高對患者的治療效果,值得推廣。