張海鑒,羅子芮,尤夢(mèng)奇,吳慧顏（.廣東省佛山市第二人民醫(yī)院,廣東 佛山 58000;.廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院,廣東 佛山 58000）

腦卒中屬于致殘率較高的疾病，在患者接受治療后也有較大概率殘留一定程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，使得他們的日常生活難以實(shí)現(xiàn)完全自理，至少需要部分依賴[1]。腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙不僅會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)極大干擾，也會(huì)使其社交活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，因此治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙也顯得十分重要[2]。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)是一種由治療師進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者主動(dòng)進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，讓治療師在旁分析患者功能障礙，再通過(guò)針對(duì)性的練習(xí)解決當(dāng)前存在問(wèn)題的方法[3]。有研究證明神經(jīng)肌肉電刺激與再學(xué)習(xí)技術(shù)于腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙有良好療效，但少有有關(guān)兩種方法結(jié)合使用的研究。本研究將探討神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科2019年7月-2020年12月間接收的腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者中選擇80例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。對(duì)照組年齡在31-75歲之間，平均年齡為（63.83±6.57）歲，包含男性23例，女性17例，其中患側(cè)在右15例，患側(cè)在左25例，腦梗死27例，腦出血13例。觀察組年齡在27-74歲之間，平均年齡為（62.10±6.27）歲，包含男性21例，女性19例，其中患側(cè)在右21例，患側(cè)在左19例，腦梗死34例，腦出血6例。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中有關(guān)重癥腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦血栓發(fā)病前存在肢體麻木、無(wú)力等癥狀，癥狀會(huì)在發(fā)作后數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸加重，患者意識(shí)清醒但偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)病癥明顯，腦梗塞患者癥狀表現(xiàn)為突然偏癱，伴有意識(shí)障礙、抽搐發(fā)作或其他部位栓塞，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)局限；②認(rèn)知功能正常；③知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的認(rèn)知或意識(shí)障礙；②存在嚴(yán)重身體虛弱，不能配合訓(xùn)練；③合并有心、肝、腎功能不全；④惡性腫瘤；⑤年齡大于75周歲者。

1.3 方法 對(duì)照組患者使用神經(jīng)肌肉電刺激治療：使用北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的KT-90A型治療儀進(jìn)行治療，參數(shù)脈沖寬度設(shè)置為50s，雙向矩形波，輸出頻率設(shè)置為1-2Hz，電流強(qiáng)度以患者有微刺痛感為準(zhǔn)，20min/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)：訓(xùn)練內(nèi)容包括上肢功能鍛煉、口面部功能訓(xùn)練、從仰臥至床邊坐起訓(xùn)練、從側(cè)臥坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站起與坐下訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。由主治醫(yī)師觀察患者缺失部分及異常表現(xiàn)后，采取針對(duì)性訓(xùn)練。于神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)束后進(jìn)行，30min/次，1次/d。

治療以6d為1個(gè)療程，每1個(gè)療程休息1d，共持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 使用簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能（FMA）對(duì)患者治療后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)MA滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。使用功能獨(dú)立性量表（FIM）對(duì)患者治療后獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)IM評(píng)分分?jǐn)?shù)在18-126分之間，分?jǐn)?shù)越高則患者獨(dú)立功能越強(qiáng)。使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NHISS）對(duì)患者治療后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，NHISS分?jǐn)?shù)在0-42分之間，分?jǐn)?shù)越低則患者神經(jīng)功能越正常。使用生活質(zhì)量指數(shù)A（LSIA）評(píng)分對(duì)患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包含20項(xiàng)同意-不同意式條目，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量滿意度越高。

觀察兩組患者治療療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]：顯效為患者運(yùn)動(dòng)功能障礙幾乎完全消失，神經(jīng)功能恢復(fù)明顯；有效為患者運(yùn)動(dòng)功能障礙與神經(jīng)功能均有一定恢復(fù)；無(wú)效為患者癥狀無(wú)明顯改善，甚至存在惡化傾向。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS23.0版本）分析，表示方式分別為（±s）、（n，%），組間數(shù)據(jù)比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA與FIA評(píng)分比較 觀察組患者FMA評(píng)分與FIA評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FMA與FIA評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者FMA與FIA評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) FMA FIA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 69.40±9.19 80.60±8.32 63.38±8.86 74.83±7.97對(duì)照組 40 66.85±12.65 75.18±11.90 59.08±12.40 68.88±10.64 t-1.032 -2.363 -1.785 -2.831 P 0.305 0.021 0.079 0.006

2.2 兩組患者NHISS及LSIA評(píng)分比較 觀察組患者NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，LSIA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NHISS及LSIA評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者NHISS及LSIA評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) NHISS LSIA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 18.08±2.45 7.35±2.18 21.88±3.35 28.10±3.30對(duì)照組 40 18.53±4.57 9.58±2.90 22.25±4.08 26.35±3.97 t 0.0497 3.873 0.45 -2.145 P 0.621 0.000 0.654 0.035

2.3 兩組患者治療療效比較 觀察組患者治療總有效率為87.50%（35/40）高于對(duì)照組70.00%（28/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中為常見(jiàn)腦血管疾病，其患者多為40歲以上人群，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特征。腦卒中不僅其自身會(huì)對(duì)患者造成極大的身體損害，且在腦卒中接受康復(fù)治療之后，也有50%左右的患者會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，這使得他們依然存在不同程度的日常生活依賴[6]。神經(jīng)肌肉電刺激與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)均為治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的有效方法。神經(jīng)肌肉電刺激屬于低頻電療法，由于人體神經(jīng)細(xì)胞具有電興奮性，可通過(guò)脈沖電流的刺激以支配神經(jīng)肌肉神經(jīng)從而實(shí)現(xiàn)收縮肌肉的目的[7]。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)則為一種運(yùn)動(dòng)療法，其將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練作為再學(xué)習(xí)過(guò)程。

在本研究中，觀察組患者的FMA、FIM及LSIA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者NHISS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。就本質(zhì)而言，神經(jīng)肌肉電刺激就是對(duì)可控制目標(biāo)肌肉群的神經(jīng)的刺激，其經(jīng)常被用于長(zhǎng)期缺少活動(dòng)或因手術(shù)、病癥引起的廢用肌肉的訓(xùn)練，從而保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活度，減少痙攣情況，不過(guò)在肌肉恢復(fù)中，其并不能夠改善肌肉收縮時(shí)所處的筋膜環(huán)境，肌肉運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)依然會(huì)受到限制。康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效改善患者肢體的血液循環(huán)，刺激大腦損傷部位的神經(jīng)，提高病灶部位中還未壞死的神經(jīng)細(xì)胞興奮性，使患者神經(jīng)元功能逐漸恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的再塑。神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)可恢復(fù)其神經(jīng)功能，提高其治療后獨(dú)立生活能力，持續(xù)改善患者運(yùn)動(dòng)功能。徐杰等[8]學(xué)者既往研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)可有效改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙，加快患者恢復(fù)，提高其獨(dú)立生活能力。