孟鑫鑫
(1 河南省平頂山市精神病醫(yī)院 平頂山 467000;2 河南省平頂山市第六人民醫(yī)院 平頂山 467000)
躁狂癥屬于精神障礙病癥,以情感高漲或易激惹為特征,發(fā)作時(shí)間需持續(xù)1 周以上,一般呈發(fā)作性病程[1~2]。心境穩(wěn)定劑為臨床常用治療藥物,可抑制神經(jīng)過度興奮,但在抗精神病、鎮(zhèn)靜等方面效果不理想。且鑒于大多數(shù)躁狂癥患者有反復(fù)發(fā)作傾向,在應(yīng)用心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上積極聯(lián)合其他類藥物,是提高治療效果的關(guān)鍵。氯氮平、奧氮平為非典型抗精神病藥物,雖具有良好應(yīng)用效果,但易引發(fā)不良反應(yīng),明確其藥效、毒副作用是指導(dǎo)臨床科學(xué)用藥、提高用藥安全性的關(guān)鍵。本研究選取躁狂癥患者86例,對(duì)比奧氮平或氯氮平聯(lián)合心境穩(wěn)定劑的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料選取2018 年5 月~2020 年1 月我院收治的躁狂癥患者86 例,隨機(jī)分為奧氮平組與氯氮平組,每組43 例。奧氮平組男15 例,女28 例;年齡24~65 歲,平均年齡(37.85±5.43)歲;病程2~7年,平均病程(5.16±0.82)年;住院次數(shù)1~6 次,平均住院次數(shù)(3.89±1.02) 次;體質(zhì)量指數(shù)17~25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.16±1.09)kg/m2。氯氮平組男16 例,女27 例;年齡25~65 歲,平均年齡(38.41±5.25)歲;病程1~8 年,平均病程(5.13±1.06)年;住院次數(shù)2~6 次,平均住院次數(shù)(4.01±0.97)次;體質(zhì)量指數(shù)18~25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.34±1.03)kg/m2。兩組基線資料(年齡、性別、病程、住院次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)精神心理檢查、血清皮質(zhì)激素測(cè)定、癥狀表現(xiàn)確診為躁狂癥;(2)存在木僵、激越等癥狀;(3)未接受過系統(tǒng)心理治療;(4)近1 個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過抗精神病等相關(guān)藥物治療;(5)資料完整。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1) 合并其他嚴(yán)重軀體疾病者;(2)不符合用藥適應(yīng)證者;(3)伴有其他精神系統(tǒng)疾病者;(4)既往有藥物濫用史者;(5)既往有酒精濫用史者;(6)伴有器質(zhì)性功能障礙者;(7)妊娠期女性;(8)哺乳期女性。
1.3 治療方法
1.3.1 氯氮平組采用氯氮平(國(guó)藥準(zhǔn)字H15021020)聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療。氯氮平口服,起始劑量25 mg/ 次,2 次/d,結(jié)合患者疾病實(shí)際情況增加用藥劑量,最高劑量150 mg/ 次,2 次/d;碳酸鋰(國(guó)藥準(zhǔn)字H32023154)口服,0.25 g/ 次,3 次/d。治療6 周。
1.3.2 奧氮平組采用奧氮平(注冊(cè)證號(hào)H20160496)聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療。奧氮平口服,起始劑量5 mg/ 次,1 次/d,3 d 內(nèi)增加劑量至10~20 mg/d 并維持;心境穩(wěn)定劑用法與氯氮平組一致。
1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效:治療6 周后,躁狂量表(BRMS)評(píng)分較治療前降低>85%;緩解:治療6 周后,BRMS 評(píng)分較治療前降低30%~85%;無效:治療6 周后,BRMS 評(píng)分較治療前降低<30%。顯效、緩解計(jì)入總有效率。(2)采用BRMS 量表評(píng)估兩組治療前后躁狂癥嚴(yán)重程度,總分52 分,評(píng)分越高躁狂癥越嚴(yán)重。(3)統(tǒng)計(jì)嗜睡、體質(zhì)量增加、流涎、便秘發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較兩組總有效率比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較[例(%)]
2.2 兩組BRMS 評(píng)分比較治療前,兩組BRMS評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組BRMS 評(píng)分均較治療前降低,但組間比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。
表2 兩組BRMS 評(píng)分比較(分, ±s)
表2 兩組BRMS 評(píng)分比較(分, ±s)
組別 n奧氮平組氯氮平組43 43 31.534 28.218<0.001<0.001 tP治療前 治療后 t P 19.64±3.05 20.17±3.46 0.754 0.453 4.98±0.47 5.12±0.51 1.323 0.189
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較奧氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率低于氯氮平組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]
現(xiàn)階段,躁狂癥發(fā)病機(jī)制尚不明確,但普遍認(rèn)為受遺傳、生物學(xué)、心理及社會(huì)環(huán)境因素共同作用影響,且精神障礙持續(xù)存在會(huì)誘發(fā)其他心理疾病,并易引發(fā)心血管疾病、偏頭痛等并發(fā)癥,極大影響患者正常生活工作[3~4]。碳酸鋰為常用心境穩(wěn)定劑,能調(diào)節(jié)腦組織異常局部能量攝取,增加神經(jīng)突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素吸收,并能提高單胺氧化酶活性,抑制去甲腎上腺素釋放,緩解精神癥狀。但單獨(dú)應(yīng)用藥物起效較慢,多應(yīng)用1 周后才會(huì)產(chǎn)生臨床效果,無法滿足臨床預(yù)期需求。
奧氮平、氯氮平為抗精神病藥物,近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用。氯氮平能阻斷邊緣系統(tǒng)多巴胺受體,達(dá)到抗組胺、抗腎上腺素、抗膽堿目的,能改善機(jī)體興奮、躁動(dòng)等癥狀,與碳酸鋰聯(lián)合可增強(qiáng)藥物敏感性,發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抑制躁狂癥狀等作用[5~7]。奧氮平能與多巴胺受體、膽堿能受體結(jié)合,選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)通路,加快DA/NE 釋放,能發(fā)揮抗精神病效果,并可減少錐體外系反應(yīng);且奧氮平為潛在心境穩(wěn)定劑,與碳酸鋰聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用,提高抗躁狂、抗精神癥狀作用[8]。本研究結(jié)果顯示兩組總有效率比較無顯著性差異,治療后兩組BRMS 評(píng)分均較治療前降低,但組間比較無顯著性差異,可見奧氮平或氯氮平聯(lián)合心境穩(wěn)定劑均具有良好效果,可改善躁狂癥狀。藥物不良反應(yīng)是影響治療期間和預(yù)后生活質(zhì)量的重要因素,本研究進(jìn)一步觀察兩組嗜睡、體質(zhì)量增加、流涎、便秘發(fā)生情況,數(shù)據(jù)表明,奧氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率較氯氮平組低,說明與氯氮平聯(lián)合心境穩(wěn)定劑相比,奧氮平聯(lián)合心境穩(wěn)定劑可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因在于,奧氮平經(jīng)肝臟代謝,代謝產(chǎn)物廣泛但無活性,52%代謝產(chǎn)物自尿排出,25%代謝產(chǎn)物自糞便排出,體內(nèi)蓄積小,可減輕長(zhǎng)期用藥毒副作用[9]。綜上所述,奧氮平或氯氮平聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療躁狂癥患者均可改善躁狂癥狀,效果確切,但奧氮平聯(lián)合心境穩(wěn)定劑不良反應(yīng)發(fā)生率較低,應(yīng)用安全性更高。