張 鵬，李 娜，鄭繼會(huì)，周寶柱，張永波，胡思斌

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州061000）

胸腰椎骨折是骨科臨床常見的胸腰椎損傷性疾病，是由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，其中高能量損傷是其主要致傷原因［1］。最有效的治療方案是胸腰椎術(shù)固定，以恢復(fù)、維持患者的脊柱高度、曲線和穩(wěn)定性，糾正畸形，以及減輕對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫［2］。開放內(nèi)固定術(shù)是胸腰椎間盤突出或椎管狹窄的常用治療手段，但術(shù)后腹脹的發(fā)生率較高。術(shù)中麻醉、術(shù)后疼痛刺激等多種因素的影響，減弱了患者術(shù)后胃腸功能，出現(xiàn)腹脹腹痛等不適，嚴(yán)重影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，還會(huì)引發(fā)靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，阻礙手術(shù)的早期康復(fù)進(jìn)程［3］。常規(guī)的西醫(yī)治療收效甚微。中醫(yī)理論通過(guò)對(duì)該病病機(jī)的分析，辨證論治，采用合適的治療手段如穴位針刺、湯劑內(nèi)服等進(jìn)行消脹排氣、通絡(luò)除滿［4］。本研究中探討了厚樸排氣合劑內(nèi)服聯(lián)合針刺穴位治療胸腰椎術(shù)后腹脹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胸腰椎骨折、椎間盤突出或椎管狹窄；有胸腰椎手術(shù)治療指征并行相應(yīng)內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛，無(wú)排氣、排便；對(duì)本研究擬用藥物及治療方式能耐受；精神狀態(tài)良好，能配合治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性胃腸功能疾病；入組前已接受類似藥物治療；精神狀態(tài)異常；妊娠期或哺乳期；全身惡性腫瘤；基礎(chǔ)資料不完整。

脫落／剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途自愿退出本研究；病情發(fā)生變化，需調(diào)整治療方案；未嚴(yán)格按本研究治療方案進(jìn)行治療；研究數(shù)據(jù)缺失或不完整。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018年2月至2020年2月收治行胸腰椎術(shù)后伴腹脹的患者112例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各56例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝56）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝56）

1.2 方法

患者取平臥位，暴露各個(gè)穴位，酒精消毒皮膚表面。采用華佗牌針灸針（0.3 mm×40 mm）針刺足三里穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，快速進(jìn)針，為提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉，患者出現(xiàn)麻、脹、酸、觸電樣感覺后，留針30 min退針，于術(shù)后6 h開始施針，每日1次，連續(xù)治療3 d。觀察組患者術(shù)后6，10 h各加服厚樸排氣合劑（瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050563，規(guī)格為每瓶100 mL）1次，每次50 mL，服用時(shí)搖勻，稍加熱后溫服。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便、腹脹消失的時(shí)間。采集患者空腹肘靜脈血各約3 mL，置乙二胺四乙酸二鈉抗凝管，采用Pico15A型臺(tái)式多功能高速離心機(jī)（美國(guó)熱電科技公司）5 000 r／min（離心半徑7 cm）離心10 min，分離，得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)胃腸功能指標(biāo)（包括胃動(dòng)素、胃泌素、胃腸P物質(zhì)）水平；以放射免疫發(fā)光法，采用M240172－γ型放射免疫分析儀（北京海富達(dá)科技有限公司）檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自美國(guó)Ambion公司，嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程及試劑盒說(shuō)明書操作。

療效判定［5］：顯效，治療后24 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)，36 h內(nèi)出現(xiàn)肛門排氣、排便現(xiàn)象，48 h內(nèi)腹脹腹痛感覺消失，胃腸道恢復(fù)正常蠕動(dòng)；有效，治療后36 h內(nèi)恢復(fù)腸鳴音，48 h內(nèi)肛門開始正常排氣、排便，56 h內(nèi)腹脹、腹痛感消失，胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)正常；無(wú)效，治療后腹脹感、胃腸功能無(wú)改善?？傆行В斤@效＋有效。

安全性：統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。觀察組中1例自愿退出研究、2例未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案；對(duì)照組中2例因病情變化而調(diào)整治療方案、2例研究數(shù)據(jù)缺失不完整，均予以剔除。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較（±s，h）Tab.3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups（±s，h）

表3 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較（±s，h）Tab.3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups（±s，h）

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表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

3 討論

胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后胃腸功能減退，主要是受到手術(shù)麻醉、牽拉、術(shù)后疼痛、術(shù)中胸腹腔開放散發(fā)熱量等因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能受到抑制，出現(xiàn)排氣排便困難，進(jìn)而影響預(yù)后［6］。因此，盡早恢復(fù)胃腸道功能及緩解腹脹腹痛癥狀，對(duì)于胸腰椎手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)有重要作用。西醫(yī)通常以促胃腸動(dòng)力藥物、促排泄藥物等干預(yù)，并增加腹部按摩、早期床上運(yùn)動(dòng)等，但效果欠佳。

表4 兩組患者胃腸道功能指標(biāo)比較（±s）Tab.4 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups（±s）

表4 兩組患者胃腸道功能指標(biāo)比較（±s）Tab.4 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.5.

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表5 兩組患者CRP，Cor及NE水平比較（±s）Tab.5 Comparison of CRP，Cor and NE levels between the two groups（±s）

表5 兩組患者CRP，Cor及NE水平比較（±s）Tab.5 Comparison of CRP，Cor and NE levels between the two groups（±s）

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中醫(yī)理論認(rèn)為，胸腰椎術(shù)后胃腸道功能減退及腹脹腹痛的發(fā)生，主要是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)血脈紊亂、瘀血?dú)埩?、氣滯血瘀、?jīng)絡(luò)阻滯、臟腑之氣郁結(jié)不通，繼而使脾胃升降失常，氣機(jī)逆亂，氣滯郁結(jié)于腸道，且傳導(dǎo)減慢，從而引起腹脹腹痛［7］。認(rèn)為該病應(yīng)以行氣消脹、寬中除滿為主要治療原則［8］。本研究中，觀察組的臨床療效相較對(duì)照組顯著提升，表明聯(lián)合治療方案對(duì)胸腰椎術(shù)后腹脹的療效較好。厚樸排氣合劑組方中，厚樸有行氣化濕、燥濕消痰、下氣除滿功效，可用于食積氣滯、腹脹便秘的治療；大黃通腑導(dǎo)泄、瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)；木香行氣止痛、健脾和胃；枳實(shí)破氣消積、化痰散痞。全方共奏下氣除滿、排氣散結(jié)、調(diào)和脾胃之功效，進(jìn)而通胃腸氣機(jī)，脹氣得消，胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)至正常［9］。同時(shí)，針刺相關(guān)穴位后可獲得通陽(yáng)理氣、和胃降逆、通腑除痞的效果。觀察組患者治療后的腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便、腹脹消失的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。

胃動(dòng)素為胃腸道分泌的胃腸激素，其水平升高能刺激上消化道機(jī)械性運(yùn)動(dòng)和生理性電活動(dòng)，加速胃排空運(yùn)動(dòng)。胃泌素也是一種重要的胃腸激素，促進(jìn)胃腸道的分泌功能，促進(jìn)胃竇、胃體收縮，增加胃腸道的運(yùn)動(dòng)。P物質(zhì)廣泛分布于消化系統(tǒng)，主要作用是加強(qiáng)機(jī)體的胃腸道平滑肌收縮，增加腸蠕動(dòng)次數(shù)，促進(jìn)胃排空［10］。觀察組患者治療后的胃動(dòng)素、胃泌素、胃腸P物質(zhì)水平均高于對(duì)照組，從分子學(xué)角度證實(shí)聯(lián)合治療方案可改善胸腰椎術(shù)后的腹脹癥狀。觀察組患者治療后的CRP，Cor，NE水平均低于對(duì)照組，表明加用厚樸排氣合劑能進(jìn)一步減輕機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)對(duì)胃腸道蠕動(dòng)功能的刺激，進(jìn)而改善胃腸道功能。且觀察組患者加服厚樸排氣合劑，不良反應(yīng)發(fā)生率未顯著增加。

綜上所述，厚樸排氣合劑聯(lián)合針刺穴位治療胸腰椎術(shù)后腹脹，能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，改善腹脹癥狀，升高胃動(dòng)素、胃泌素、胃腸P物質(zhì)等指標(biāo)水平，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)。