徐 燕 丁 倩 邵世濱 劉偉軍

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000）

“生物化學(xué)”是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)好它能更好地幫助學(xué)生理解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療原理，做到不僅知其然還能知其所以然。這門課程內(nèi)容繁雜抽象且章節(jié)知識聯(lián)系密切[1]。它的講授時(shí)間一般在大一第一或第二學(xué)期，此時(shí)學(xué)生掌握的醫(yī)學(xué)知識較少，因此，在授課時(shí)不能過多地聯(lián)系臨床，教師講解起來枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)起來無趣。加之大一新生在高中的學(xué)習(xí)階段一般是在教師和家長嚴(yán)格監(jiān)管之下進(jìn)行的，自主學(xué)習(xí)能力較差[2]，最終導(dǎo)致“生物化學(xué)”成為醫(yī)學(xué)生較感頭疼的課程。鑒于此，我們在授課過程中引入了思維導(dǎo)圖，經(jīng)過實(shí)踐證實(shí)，能夠較好地解決上述問題，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、對象與方法

1.研究對象

將2019級臨床專業(yè)四個(gè)班級隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組學(xué)生均為100人。兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且由同一教師授課，授課學(xué)時(shí)和內(nèi)容相同。

2.研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即按照課本內(nèi)容進(jìn)行以教師講授為主的課堂教學(xué)，輔以簡單的課堂提問、討論等教學(xué)手段；實(shí)驗(yàn)組采用基于思維導(dǎo)圖的授課模式，而且，我們對思維導(dǎo)圖的應(yīng)用采取循序漸進(jìn)，由淺入深的原則。具體分三個(gè)步驟：第一，首先教師向?qū)W生講解思維導(dǎo)圖的制作原理和方法，然后在傳授新知識時(shí)以思維導(dǎo)圖形式逐級遞進(jìn)，或者在章節(jié)結(jié)束后教授學(xué)生如何利用思維導(dǎo)圖梳理知識。比如在學(xué)完“糖代謝”途徑后，教師從“葡萄糖”這一主題開始，啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想到經(jīng)典反應(yīng)“葡萄糖在己糖激酶催化下變成6—磷酸—葡萄糖”，由此繼續(xù)進(jìn)行思維漫射至糖原合成、無氧氧化產(chǎn)生乳酸、有氧氧化產(chǎn)生CO2和H2O、磷酸戊糖途徑產(chǎn)生5-磷酸核糖等；由糖原延伸至糖原合成的限速酶、生理意義；再引導(dǎo)學(xué)生分析無氧氧化與有氧氧化的區(qū)別等。以此類推，將整章的6個(gè)代謝途徑進(jìn)行串聯(lián)和并聯(lián)（圖1）。如此講授方式能夠讓學(xué)生從宏觀上掌握知識脈絡(luò)，更易建立知識間的內(nèi)在聯(lián)系[3]。第二，隨著教學(xué)深入，教師引入相關(guān)臨床疾病、藥物研發(fā)案例等，通過思維導(dǎo)圖模式引導(dǎo)學(xué)生分析疾病發(fā)生或者治療的生化機(jī)制，讓學(xué)生明晰基礎(chǔ)知識在臨床中的應(yīng)用。第三，在學(xué)生熟練掌握思維導(dǎo)圖的應(yīng)用原則后，教師布置案例，讓學(xué)生以小組為單位課下手繪思維導(dǎo)圖，拍照上傳至“職教云”教學(xué)平臺，教師選出最佳作品，平臺點(diǎn)評并打分。

圖1 “糖代謝途徑”思維導(dǎo)圖

3.教學(xué)效果評價(jià)

采取定性和定量兩種評價(jià)方式。定性評價(jià)的操作方式是在課程結(jié)束后利用問卷星編制“教學(xué)效果達(dá)成度”調(diào)查問卷，以二維碼形式推送給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，后臺分析結(jié)果。定量評價(jià)是以教務(wù)處統(tǒng)一組織的期末考試成績作為研究對象，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析實(shí)驗(yàn)組和對照組成績，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.調(diào)查問卷分析

調(diào)查問卷共推送100份，收回100份，有效率100%。結(jié)果顯示，學(xué)生對思維導(dǎo)圖的認(rèn)可度非常高（表1）。實(shí)驗(yàn)組的所有學(xué)生均認(rèn)為思維導(dǎo)圖的應(yīng)用提高了學(xué)習(xí)興趣；80%的學(xué)生認(rèn)為這種授課方式能夠培養(yǎng)臨床思維，解決了目前學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識而不知如何應(yīng)用的尷尬現(xiàn)狀。令人欣喜的是，75%的學(xué)生能夠主動將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于其他課程的學(xué)習(xí)?？梢灶A(yù)見，如果其他課程也能將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于教學(xué)，將形成一股共力，更容易讓學(xué)生接受并掌握這種學(xué)習(xí)方式。

表1 “教學(xué)效果達(dá)成度”調(diào)查問卷評價(jià)結(jié)果

2.期末考試成績分析

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)SPSS22.0分析，兩者存在顯著性差異（P＜0.01，表2）。

表2 兩組學(xué)生的期末考試成績分析（x±s）

三、討論

我們應(yīng)用思維導(dǎo)圖的亮點(diǎn)在于編制融入多章知識點(diǎn)的綜合性臨床案例，然后通過思維導(dǎo)圖形式層層展開，讓疾病的產(chǎn)生機(jī)制、治療原則等最終聚焦于基礎(chǔ)知識，有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)生化知識的靶向性，同時(shí)，培養(yǎng)了臨床思維能力和對知識的融會貫通能力[4]。比如下面的案例：患者，女性，70歲，曾有慢性肝病史，因感冒咳嗽服藥六天，突然出現(xiàn)全身性黃疸和下肢浮腫。入院檢查：血清ALT265 U/L，血氨120 umol/L，CT片可見彌漫性肝細(xì)胞損傷。給予門冬鳥氨酸、白醋灌腸、乳果糖通便等對癥治療一個(gè)月后，以上癥狀完全消失，生化指標(biāo)都恢復(fù)正常。針對這種綜合性案例，我們進(jìn)行了以問題為導(dǎo)向的思維導(dǎo)圖模式，引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)知識解釋（圖2）。單以病例中“血氨升高”子主題為例，引發(fā)思路如下：通過引導(dǎo)學(xué)生分析肝功障礙為什么會導(dǎo)致血氨升高引出兩個(gè)書本知識：血氨最主要的代謝去路和肝性腦病。前者可繼續(xù)思維漫射出“尿素合成”，引導(dǎo)學(xué)生思考天冬氨酸和鳥氨酸在尿素合成過程的作用，從而明晰案例中給予門冬鳥氨酸治療的生化機(jī)制。特別提及的是，鑒于學(xué)生此時(shí)掌握的醫(yī)學(xué)知識較少，我們編制了相對完美的教學(xué)案例，并簡化案例難度，摒棄了繁雜的、與生化內(nèi)容關(guān)系不大的指標(biāo)，有利于教學(xué)進(jìn)程的推進(jìn)和學(xué)生自信心的培養(yǎng)。授課過程中，為準(zhǔn)確掌握學(xué)生對教學(xué)案例和思維導(dǎo)圖的接受能力，我們還推送了隨堂調(diào)查問卷，根據(jù)分析結(jié)果及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，以保證大部分學(xué)生都能跟上教師的講課思路，避免讓教學(xué)變成教師自導(dǎo)自演的獨(dú)角戲。

圖2 文中臨床案例的思維導(dǎo)圖解析

“絕知此事要躬行”。學(xué)生只有親自動手繪制導(dǎo)圖，親身體驗(yàn)到其中的奧妙，才有可能內(nèi)化為自身的學(xué)習(xí)習(xí)慣。利用課堂教學(xué)時(shí)間在教師監(jiān)管下進(jìn)行自然是最理想的選擇，但是高職醫(yī)學(xué)的學(xué)時(shí)安排較為緊張，過多占用課堂教學(xué)時(shí)間必然會影響正常教學(xué)進(jìn)度，使知識傳授大打折扣，得不償失。我們的解決方案是發(fā)揮線上教學(xué)平臺可以打破教學(xué)時(shí)空限制的優(yōu)勢，讓學(xué)生課下分組繪制導(dǎo)圖，然后每組推選出最佳作品上傳至“職教云”平臺；教師平臺點(diǎn)評、打分并選出優(yōu)秀作品，讓小組代表在課堂上展示講解，分?jǐn)?shù)則作為平時(shí)成績計(jì)入期末考試總成績。如此既可以提高學(xué)生的參與熱情，又沒有脫離教師的監(jiān)管，保證了實(shí)施效果。

“授之以魚不如授之以漁”。醫(yī)學(xué)生只有學(xué)會如何學(xué)習(xí)，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，才能應(yīng)對蓬勃發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)。思維導(dǎo)圖作為一種讓思維可視化、直觀化的有效學(xué)習(xí)工具[5]，值得一試。