国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

基于冠狀動脈CTA的FFRCT與斑塊特征對冠心病患者主要不良心臟事件的預(yù)測價值

2021-10-08 06:54孫欣杰朱曉梅葛穎倩祝因蘇薛秋蒼施海彬
關(guān)鍵詞:管腔冠脈斑塊

孫欣杰 徐 怡 朱曉梅 葛穎倩 祝因蘇 薛秋蒼 施海彬

冠心病(coronary artery disease,CAD)是臨床最常見的心血管疾病,其患病率和死亡率仍處上升階段。冠狀動脈(冠脈)斑塊進(jìn)展可致血管狹窄、斑塊破裂及心肌血流灌注異常,從而引發(fā)主要不良心臟事件(major adverse cardiac events,MACE)[1-2]。大量研究證實冠脈CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)可以準(zhǔn)確評估冠脈解剖狹窄率,但對于冠脈狹窄的功能學(xué)評估存在局限性。近年來,基于冠脈CTA數(shù)據(jù)并應(yīng)用人工智能算法獲得其血流儲備分?jǐn)?shù)(FFRCT)的技術(shù)已逐漸成熟。研究[3]表明,通過增加冠脈狹窄的相關(guān)功能學(xué)信息,使得FFRCT對CAD患者特異性心肌缺血的判斷具有比冠脈解剖狹窄率這一指標(biāo)更高的診斷價值,且FFRCT被證明與有創(chuàng)性FFR有良好的相關(guān)性。此外,冠脈CTA可以顯示管壁上的斑塊并借助軟件對斑塊進(jìn)行定量評估,還可以依據(jù)形態(tài)學(xué)特征識別易損斑塊[4]。但是,從冠脈CTA所獲得的斑塊特征和FFRCT對CAD患者M(jìn)ACE的預(yù)測潛力尚不明確。本研究旨在比較基于冠脈CTA的解剖狹窄程度、FFRCT、斑塊特征以及三者聯(lián)合對CAD患者M(jìn)ACE的預(yù)測價值。

方 法

1.臨床資料

回顧性分析2016年6月至2018年12月我院心臟外科收治的疑似CAD而行冠脈CTA及侵入性冠脈造影(ICA)檢查的患者資料。根據(jù)隨訪中MACE發(fā)生情況分為MACE陽性組與MACE陰性組。MACE定義為:①心源性死亡(致死性心肌梗死);②非致死性心肌梗死;③不穩(wěn)定心絞痛致冠脈再血管化;④不穩(wěn)定心絞痛致再住院治療。納入標(biāo)準(zhǔn):①冠脈CTA顯示管腔狹窄率為30%~70%且與ICA結(jié)果相一致;②冠脈CTA與初次ICA檢查間隔時間≤3個月,且未行經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI);③病史資料完整,并獲得隨訪結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有心肌梗死、PCI或冠脈旁路移植術(shù)(CABG)史(n=17);②患者年齡>80歲(n=4);③圖像質(zhì)量不佳(n=13);④冠脈CTA顯示單支血管多處病變(狹窄率均大于50%)及多支血管(狹窄率均大于50%)多處病變,無法判定責(zé)任血管(n=10)。最終納入88例患者。

2.MACE相關(guān)責(zé)任病變

對于MACE陽性患者:①若僅單支冠脈狹窄率>50%,則認(rèn)為該血管是MACE責(zé)任血管;②若多支血管狹窄率>50%,則再血管化治療血管為責(zé)任血管;③心電圖提示有異?;蛘叱曅膭訄D室壁運動異常節(jié)段相對應(yīng)供血血管認(rèn)為是MACE責(zé)任血管。

3.冠脈CTA檢查方法

使用第一代、第三代雙源CT(SOMATOM Definition,F(xiàn)orce;Siemens,Germany)及256排CT(Revolution;GE Healthcare,USA)獲得冠脈CTA圖像。所有患者于檢查前5 min舌下含服硝酸甘油。先進(jìn)行常規(guī)鈣化積分掃描。增強掃描的觸發(fā)采用Bolus Tracking技術(shù),掃描范圍自氣管分叉下方1 cm至心尖部。碘對比劑以4.0~6.0 ml/s的流率注射,總量50~80 ml。第一代雙源CT掃描主參數(shù):管電壓120 kV/100 kV,管電流自動調(diào)節(jié),探測器準(zhǔn)直為32 mm×0.6 mm,機架旋轉(zhuǎn)時間0.33 s;第三代雙源CT掃描主要參數(shù):自動管電壓及管電流調(diào)節(jié)技術(shù),探測器準(zhǔn)直96 mm×0.6 mm,機架旋轉(zhuǎn)時間0.25 s;Revolution CT掃描主要參數(shù):管電壓120 kV/100 kV,管電流自動調(diào)節(jié),準(zhǔn)直器寬度160 mm,機架旋轉(zhuǎn)時間0.28 s。圖像層厚0.75 mm或0.625 mm。所有冠脈CTA數(shù)據(jù)均傳至工作站(syngo.via VB10,Siemens)進(jìn)行后處理。

4.圖像分析與后處理

4.1 FFRCT值測量

選取收縮期或舒張期圖像中質(zhì)量較好的一期圖像,使用基于機器學(xué)習(xí)軟件(Siemens cFFR,3.1.2版)獲得冠脈的FFRCT值。該算法基于冠脈CTA血管解剖的幾何特征,采用降維模式計算流體力學(xué)參數(shù),利用學(xué)習(xí)后的關(guān)系計算FFRCT值。對于冠脈樹內(nèi)的任何一點,F(xiàn)FRCT是通過計算一個心動周期內(nèi)的平均局部壓力與平均主動脈壓力之比而生成的,由此產(chǎn)生了彩色編碼的三維網(wǎng)格,允許獲得任意位置的FFRCT值。FFRCT值均在狹窄病變遠(yuǎn)端2 cm處進(jìn)行測量。如果一支血管多處病變,則FFRCT值測量以最遠(yuǎn)端病變?yōu)闇?zhǔn)[5]。

4.2 冠脈解剖狹窄率測定和斑塊特征定量分析

對冠脈CTA檢測到的所有血管斑塊(長度≥2 mm者),在相應(yīng)FFRCT測量后行冠脈解剖狹窄率測定和斑塊特征定量分析。當(dāng)一支血管多處病變時,病變間距>2 mm時則視為串聯(lián)病變。冠脈解剖狹窄率測定:在曲面重建(CPR)圖像上,在最窄病變處的垂直斷面水平手動測得最小管腔直徑(MLD)和最小管腔面積(MLA),獲取管腔直徑狹窄率。斑塊特征定量分析:①使用Coronary Plaque Analysis 4.3.1半自動軟件測得斑塊長度、管腔體積、血管總體積、斑塊總體積、非鈣化斑塊體積(NCPV)、脂質(zhì)斑塊體積、纖維斑塊體積、鈣化斑塊體積(CPV)、重塑指數(shù)(remodeling index,RI;定義為冠脈最狹窄處管腔面積與近端正常血管面積的比值。②通過計算獲取非鈣化斑塊體積百分比(定義為非鈣化斑塊體積占斑塊總體積的比值)、斑塊負(fù)荷(plaque burden,PB;定義為該支血管上斑塊總體積與血管總體積的比值)。

4.3 易損斑塊評估

評估指標(biāo)/特征:①正性重構(gòu)(positive remodeling,PR),定義為RI≥1.1;②低密度斑塊(LAP),定義為冠脈斑塊內(nèi)任何一點CT值低于30 HU;③點狀鈣化(spot calcification,SC),是非鈣化斑塊內(nèi)的鈣化斑塊長度<3 mm或鈣化斑塊組成小于血管周長的90°;④餐巾環(huán)征(napkin sign,NPS),是指低密度斑塊核心周圍環(huán)繞著高密度的邊緣區(qū)[4]。具備上述2個以上特征即判定為易損斑塊。

以上均由一位有2年冠脈CTA診斷經(jīng)驗的影像科醫(yī)師在不知患者隨訪結(jié)果的條件下進(jìn)行測量和評估,并由另一位有10年冠脈CTA工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師對測量準(zhǔn)確性進(jìn)行評價。

5.隨訪

共計17例(19%)患者發(fā)生MACE事件。MACE至少包含以下任一項[6]:心源性死亡(1例),非致死性(非ST段抬高型)心肌梗死(1例),不穩(wěn)定心絞痛再住院(4例,其中2例發(fā)作時心肌酶譜升高,2例入院時心電圖異常),不穩(wěn)定心絞痛再血管化治療(11例,其中9例PCI,2例CABG)。隨訪截止日期為2020年1月31日。

6.統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以患者血管為計數(shù)單位,分析冠脈斑塊特征定量參數(shù)、斑塊易損性和FFRCT。連續(xù)性變量先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(K?S檢驗),呈正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對t檢驗;非正態(tài)分布的變量以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))表示,采用Mann?WhitneyU檢驗或Wilcoxon非參數(shù)檢驗。計數(shù)(定性)資料根據(jù)需要,通過卡方檢驗或Fisher精確檢驗進(jìn)行比較。對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素邏輯回歸分析,并確定MACE相關(guān)的獨立危險因素。采用受試者操作特征(ROC)曲線評估上述參數(shù)(獨立危險因素)單個或聯(lián)合對MACE的預(yù)測價值。P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

MACE陽性組17例患者共計17處責(zé)任血管(均為單支血管單處病變),MACE陰性組71例患者共計80支非責(zé)任血管。圖1為MACE陽性患者相關(guān)影像資料示例。

圖1 MACE陽性患者(女,64歲)影像資料

MACE陽性組和陰性組FFRCT及斑塊特征參數(shù)值比較見表1。共13項定量參數(shù),其中FFRCT、管腔直徑狹窄率、最小管腔面積、斑塊長度、血管總體積、斑塊總體積、斑塊負(fù)荷、非鈣化斑塊體積、這8項定量參數(shù)在2組間存在差異,并具有統(tǒng)計學(xué)意義。4項易損性特征中,低密度斑塊發(fā)生率在2組中存在顯著性差異,MACE陽性患者中低密度斑塊發(fā)生率更高。

表1 FFRCT及冠脈斑塊特征單因素分析對MACE的預(yù)測價值比較

FFRCT及冠脈斑塊特征多因素回歸分析結(jié)果(表2)表明,F(xiàn)FRCT≤0.8(OR=9.643,P<0.001)、管腔直徑狹窄率>60.5%(OR=1.13,P=0.033)、低密度斑塊出現(xiàn)(OR=2.86,P=0.024)、斑塊負(fù)荷>0.67(OR=1.08,P=0.014)和斑塊長度>19.4 mm(OR=1.038,P=0.030)是MACE的獨立危險因子。其中,F(xiàn)FRCT≤0.8是最有力的預(yù)測因子(其識別MACE的最佳閾值最高)。

表2 FFRCT及冠脈斑塊特征多因素回歸分析結(jié)果

FFRCT及冠脈斑塊特征預(yù)測MACE的ROC曲線分析結(jié)果(圖2)顯示:當(dāng)模型中只納入基于冠脈CTA的解剖狹窄程度(管腔直徑狹窄率>60.5%)單一指標(biāo)時,其對MACE的預(yù)測價值最低,ROC曲線下面積(AUC)僅為0.664;添加FFRCT≤0.8指標(biāo)后,模型預(yù)測價值得以提高(AUC增加至0.783);再添加斑塊特征(斑塊長度、斑塊負(fù)荷、低密度斑塊)指標(biāo)后,模型預(yù)測價值進(jìn)一步提高(AUC達(dá)0.821)。

圖2 ROC曲線分析

討 論

本研究通過獲取基于冠脈CTA的冠脈解剖狹窄率(管腔直徑狹窄率)、FFRCT、斑塊特征參數(shù),分析它們與CAD患者M(jìn)ACE發(fā)生的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)FFRCT≤0.8、冠脈解剖狹窄率>60.5%、斑塊負(fù)荷>0.67、斑塊長度>19.4 mm及低密度斑塊出現(xiàn)是MACE發(fā)生的獨立危險因素,其中FFRCT≤0.8是最有力的預(yù)測因子;聯(lián)合解剖狹窄率、FFRCT、斑塊特征比單獨解剖狹窄率對MACE具有更高的預(yù)測價值。

基于ICA的FFR是有效評估冠脈狹窄相關(guān)心肌血流灌注功能學(xué)異常的金標(biāo)準(zhǔn),用FFR指導(dǎo)CAD治療后,患者M(jìn)ACE發(fā)生率顯著降低[7]。先前研究[3]已證明FFRCT與有創(chuàng)性FFR有良好的相關(guān)性。本研究中,我們發(fā)現(xiàn)FFRCT預(yù)測MACE的價值優(yōu)于基于冠脈CTA的解剖狹窄程度(前者的OR為9.64,后者的OR為1.13);并且解剖狹窄程度在結(jié)合FFRCT≤0.80指標(biāo)后,其預(yù)測價值得以提高(AUC由0.664增至0.783)。Duguay等[8]的研究觀察到FFRCT與基于ICA的解剖狹窄程度相比,對于非責(zé)任病變(狹窄率≥25%)的未來MACE預(yù)測更具有價值。Lu等[9]研究FFRCT對MACE的預(yù)后價值時也發(fā)現(xiàn),F(xiàn)FRCT≤0.80的患者發(fā)生MACE的風(fēng)險比FFRCT>0.80的患者高4.3倍。這些都說明了FFRCT≤0.80對MACE有預(yù)測價值,且比單獨解剖狹窄率有增益效應(yīng),與我們的研究結(jié)果一致。我們認(rèn)為,這是由于FFRCT≤0.80表明狹窄病變處存在功能性缺血,無以滿足負(fù)荷下游心肌供血,心肌供氧和需氧失去平衡,心肌細(xì)胞無氧酵解代謝增加,因而進(jìn)一步發(fā)展為MACE。

與以往研究相似,本研究也確定了眾多斑塊特征參數(shù)對MACE的預(yù)后價值。我們發(fā)現(xiàn)MACE陽性組斑塊總體積、血管總體積、非鈣化斑塊體積、斑塊長度、斑塊負(fù)荷以及低密度斑塊均顯著高于MACE陰性組,這與Tesche等[10]的研究結(jié)果一致。斑塊定量特征參數(shù)中,斑塊負(fù)荷具有最高預(yù)測價值(OR=1.08,P=0.014),斑塊負(fù)荷反映斑塊總體積占血管總體積的比例,當(dāng)斑塊負(fù)荷增大時,斑塊內(nèi)部更易發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)核心或發(fā)生斑塊內(nèi)出血,導(dǎo)致斑塊脫落阻塞冠脈分支,進(jìn)而引發(fā)MACE。易損斑塊特征中,MACE陽性組中低密度斑塊的發(fā)生率高于MACE陰性組(41.2%比20.0%)并具有預(yù)測價值(OR=2.86,P=0.024);并且在單因素分析中非鈣化斑塊體積也顯著高于對照組;上述這些特征都是斑塊內(nèi)較多脂質(zhì)存在的表現(xiàn)。研究[11]表明,富含脂質(zhì)的斑塊內(nèi)含大量可以釋放蛋白酶和組織因子的炎癥細(xì)胞,可加速斑塊纖維帽的溶解,激活平滑肌細(xì)胞,增加斑塊的不穩(wěn)定性,從而最終導(dǎo)致MACE的發(fā)生。

本研究中冠脈解剖狹窄率范圍為30%~70%,其中發(fā)生MACE的血管解剖狹窄率均>50%。且在MACE陽性病例中有1支血管FFRCT>0.80。因此,我們聯(lián)合解剖狹窄率、FFRCT≤0.80及斑塊特征,發(fā)現(xiàn)它們聯(lián)合時對MACE的預(yù)測價值最高,這證明將解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)及功能學(xué)信息結(jié)合可以為臨床提供更多信息,對CAD患者的治療方案及預(yù)后分析有重要意義。

本研究存在一定局限性:①本研究是屬于單中心回顧性研究,入選病例較少,且隨訪MACE事件類型分布不均。我們發(fā)現(xiàn)大部分MACE患者為不穩(wěn)定心絞痛再血管化治療(11例),而急性冠脈綜合征(ACS)僅存在1例。因此,可以預(yù)見病變血流動力學(xué)意義(FFRCT)而非斑塊破裂(高危斑塊征象)是導(dǎo)致MACE的主導(dǎo)因素。②本研究缺乏有創(chuàng)性FFR作為金標(biāo)準(zhǔn)對照。③本研究冠脈CTA數(shù)據(jù)源自3臺不同機器,可能對測量值產(chǎn)生一定影響。④本研究MACE組患者均為單支血管單處病變,這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏移。本研究雖是小樣本研究,但最終也有較好的結(jié)果被論證。今后,我們會進(jìn)一步增加MACE陽性患者存在單支血管多處病變及多支血管多處病變的研究,擴(kuò)大樣本量,參與到前瞻性臨床研究中,來進(jìn)一步證實這些因素對MACE事件的預(yù)測價值。

綜上,冠脈解剖狹窄率、FFRCT、冠脈斑塊特征對冠心病患者M(jìn)ACE的發(fā)生具有預(yù)測價值。當(dāng)聯(lián)合解剖狹窄率、FFRCT、冠脈斑塊特征時,對MACE具有較高的預(yù)測效能。

猜你喜歡
管腔冠脈斑塊
3~4級支氣管管腔分嵴HRCT定位的臨床意義
心肌缺血預(yù)適應(yīng)在紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用
醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管腔器械手工清洗方法的實踐探索
頸動脈的斑塊逆轉(zhuǎn)看“軟硬”
一篇文章了解頸動脈斑塊
冠脈CTA在肥胖患者中的應(yīng)用:APSCM與100kVp管電壓的比較
256排螺旋CT冠脈成像對冠心病診斷的應(yīng)用價值
microRNA-146a與冠心病患者斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性
冠脈CT和冠脈造影 該怎樣選
管腔器械清洗效果不同檢測方式的比較
贵港市| 巧家县| 乌苏市| 巩留县| 卢氏县| 古交市| 威远县| 灌云县| 奇台县| 南充市| 萨嘎县| 洪洞县| 乡宁县| 凌海市| 南康市| 郁南县| 武冈市| 广南县| 蒲城县| 西昌市| 虞城县| 灯塔市| 墨竹工卡县| 宁安市| 呼和浩特市| 平遥县| 六枝特区| 新邵县| 台中县| 当阳市| 城步| 嘉祥县| 南投县| 永泰县| 湘潭县| 新晃| 和林格尔县| 永定县| 玉环县| 衡水市| 唐山市|