魏智林 陳國凱 駱始華

1.云南省廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 廣南 66330；2. 云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650000

慢性阻塞性肺病(以下簡稱慢阻肺)的主要特征是肺部氣流受限，且不完全可逆，隨著病程的不斷發(fā)展，肺部氣流受限也不斷加重，從而除了對肺部以外，對鄰近的其他器官也造成不同程度的損害[1]。相關文獻報道提示[2-4]，慢阻肺的發(fā)病率在眾多呼吸系統(tǒng)疾病中不僅發(fā)病率高，死亡率也高，是人類健康的主要威脅因素之一。它一方面通過影響人體的肺功能，降低了患者的勞動能力；另一方面，頻發(fā)發(fā)作的病情及較為復雜的臨床并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，此外，長期的防治工作增加了社會的經(jīng)濟負擔，故如何積極有效地預防和治療該病，選用療效可靠，安全度高，復發(fā)率低的治療措施干預慢阻肺患者的病情，具有重要臨床意義和社會意義。近年來，中醫(yī)藥在慢阻肺治療過程中的臨床優(yōu)勢逐漸被社會重視，例如溫針灸防治慢阻肺的積極意義被社會及業(yè)內(nèi)人士不斷認識并推廣[5]。基于上述主要原因，筆者收集了來我院治療的60例寒飲停肺型慢阻肺患者為研究對象，觀察并分析不同治療方案對其臨床癥狀的干預作用，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月于我院就診的60例寒飲停肺型慢阻肺患者為研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組各30例。其中對照組男性18例，女性12例，年齡50～79歲，平均年齡(62.36±5.15)歲，病程(2.60～17.50)年，平均(5.25±3.12)年。觀察組男性19例，女性11例，年齡51～76歲，平均年齡(61.51±4.76)歲，病程2.20～18.50年，平均(6.28±2.39)年；兩組性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所選病例符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺氣腫診斷標準[6]；所選病例符合中醫(yī)學寒飲停肺證臨床表現(xiàn)[7]。

1.3 納入標準 ①符合前述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標準；②年齡50～80歲；③所選患者接受中藥及艾灸治療；④慢性阻塞性肺氣腫病情分級為Ⅲ～Ⅳ級，血常規(guī)檢查均有白細胞增高或中性粒細胞比率升高；⑤研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會的批準并備案，所選患者對本調(diào)查研究知情并簽知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有嚴重消化系統(tǒng)疾病，如胃潰瘍、胃出血、胃腸惡性腫瘤、肝硬化者除外；②瘢痕體質(zhì)，局部有皮炎、皮損，不適合或不接受艾灸治療者除外；③基礎有嚴重影響生活質(zhì)量評分疾病者，如偏癱、精神障礙等患者除外；④合并嚴重心、肝、腦、腎等病情危重者除外；⑤頭孢曲松鈉及鹽酸左氧氟沙星過敏者除外；⑥孕婦除外；⑦酗酒者除外。

1.5 治療 兩組均囑其注意保暖，避免受寒，避免呼吸冷空氣、粉塵、煙霧、戒煙，并給予低流量吸氧，臥床休息等一般干預措施。

1.5.1 對照組 對照組在一般干預措施的基礎上，給予頭孢曲松鈉(廠家：哈藥集團制藥總廠；批號：國藥準字H23021721；規(guī)格1.0g×1支/盒；用法：0.9%生理鹽水100 mL+頭孢曲松鈉注射液2 g，靜脈滴注，1次/d)及鹽酸左氧氟沙星(廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司；批號：國藥準字H20143200；規(guī)格2 mL：0.1g/瓶；用法：0.9%生理鹽水250 mL+鹽酸左氧氟沙星注射液2 g，靜脈滴注，2次/d)抗感染，鹽酸氨溴索注射液(廠家：石家莊四藥有限公司；批號：國藥準字H20183533；規(guī)格4 mL：30 mg；用法：0.9%生理鹽水100 mL+鹽酸氨溴索注射液2 g，靜脈滴注，1次/d)止咳化痰，氨茶堿(廠家：河南潤弘制藥股份有限公司；批號：國藥準字H41022266，規(guī)格2 mL：0.25 g；用法：0.5%葡萄糖注射液20 mL+氨茶堿注射液0.25 g，緩慢靜脈推注，2次/d)解痙平喘治療，療程14 d。

1.5.2 觀察組 觀察組在一般干預措施的基礎上，給予口服桂枝加厚樸杏子湯加減聯(lián)合艾灸治療。中藥基礎組成：桂枝15 g，白芍15 g，生姜10 g，大棗15 g，炙甘草6 g，杏仁10 g，厚樸10 g；中藥加減：口痰多者加法半夏15 g,陳皮10 g,瓜蔞10 g；喘息明顯者加：炙地龍10 g，紫蘇子10 g，白果10 g；發(fā)熱者加麻黃10 g、石膏10 g、粳米10 g；自汗者加黃芪15 g、防風10 g、炒白術10 g；頭痛者加羌活10、白芷6 g、川芎10 g。用藥方法：取800～1000 mL開水將上述中藥浸泡30 min后開始熬藥，熬至水開后再用文火煮15～20 min，濾出藥液約300 mL，放入適量開水繼續(xù)煎煮至水開后再用文火熬15 min,濾出藥液約300 mL，將兩次所得藥液混勻，分早晚兩次餐后喝完，2周為1個療程；艾灸方案。選穴：身柱穴+雙側(cè)肺腧穴、定喘穴；方法：隔姜灸，每次30 min，1次/d；治療期間忌煙酒，忌食生冷、辛辣、油膩香燥食物；療程14 d。

1.6 觀察指標 ①治療效果；②總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；③生活質(zhì)量；④1年內(nèi)復發(fā)率。

1.7 療效判定 ①療效判定[8]。顯效：臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀全部消失，復查血常規(guī)正常，X線檢查提示肺部炎癥較前好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)，復查血常規(guī)好轉(zhuǎn)，X線檢查提示肺部炎癥較前好轉(zhuǎn)或無明顯差異；無效：臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀無改善，甚至加重，復查血常規(guī)未見好轉(zhuǎn)，X線檢查提示肺部炎癥較前無明顯差異或加重；②生活質(zhì)量評判標準：依據(jù)生活質(zhì)量評定量表(SF-36)進行評定[9]，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率90.00%，兩組臨床治療效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.726,P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (例)

2.2 治療時間比較 觀察組平均治療時間(14.35±4.05)d，對照組平均治療時間(13.75±5.12)d，兩組臨床治療比較，T=0.503，P=>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 生活質(zhì)量比較 兩組生活質(zhì)量評分比較，治療前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后組間及組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量變化比較

2.4 1年內(nèi)復發(fā)率比較 觀察組痊愈患者1年內(nèi)復發(fā)率10.71%，對照組1年內(nèi)復發(fā)率25.93%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，)。見表3。

表3 兩組1年內(nèi)復發(fā)率比較 (例)

3 討論

由于受人口老年化、空氣污染、吸煙等多種因素的影響，慢阻肺的發(fā)病率仍在上升，其防治工作任重道遠[10]。本病急性加重期的西醫(yī)治療主要有吸氧，以及支氣管擴張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素和祛痰劑的使用等；即使患者病情進入穩(wěn)定期后，上述治療途徑除抗生素外，仍需長期使用；而即使本病急性加重期及平穩(wěn)期均得到上述治療途徑的積極干預后，其復發(fā)率的降低仍有賴于患者自身免疫力的提高以及慢阻肺的危險因素的去除，患者生存質(zhì)量及肺功能的改善有待更多的干預途徑共同參與[11]67-68。

根據(jù)慢阻肺臨床癥狀：咳嗽、咳痰、氣喘的時間長短，以及嚴重程度，它分別可屬于中醫(yī)學“ 咳嗽”“久咳” “肺脹”“喘證”等范疇[12]。有關咳嗽的最早文字記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·咳論》中指出“五臟六腑，皆使人咳，非獨肺也……”，可見咳嗽與人體的五臟六腑，氣血陰陽都有密切關系[13]。相關文獻研究指出[14]，肺受外寒而肺寒可引起肺咳，胃受寒飲，寒邪從肺脈上至于肺，也可以引起肺咳，總而言之，無論何種外邪，只要影響到肺的宣降功能均可引起咳嗽。眾所周知，慢性支氣管炎、慢阻肺的發(fā)病與寒冷空氣刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運動減弱等有關[11]60-65，多于冬季寒天季節(jié)加重，因此筆者選寒飲停肺型慢阻肺為研究對象，選用桂枝加厚樸杏子湯以解肌發(fā)表、止咳化痰，結(jié)合艾灸的溫肺散寒作用，觀察該方案的臨床應用價值。

本研究中對照組所采用的治療措施包括抗生素、化痰藥及支氣管舒張藥。本研究數(shù)據(jù)(見表1及表2)充分證明本方案積極有效地改善了患者病情，并顯著提高了患者生活質(zhì)量。然而，如前文所述，該方案對患者病情愈后及復發(fā)率的積極意義，仍有待更多的臨床研究以證實。而本研究中觀察者所采取的治療措施，與對照組比較，在保證臨床療效的同時，在改善患者生活質(zhì)量及降低復發(fā)率上，具有較為明顯的臨床優(yōu)勢(見表2及表3)，可見觀察組的治療措施對患者病情愈后及復發(fā)率控制的積極意義值得肯定。

桂枝加厚樸杏子湯出自東漢末年張仲景所著的《傷寒雜病論》[15]，原方主治素有喘證，復感外邪而見桂枝湯證者；或風寒證誤下后，表證未解而微喘者。方中桂枝湯可解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，杏仁及厚樸可止咳化痰，降氣平喘，恰好可作為治療外受風寒，內(nèi)有伏痰的久咳、喘證、肺脹等病的基礎方劑。而艾灸，毋庸置疑具有良好的溫經(jīng)散寒作用，選取治咳要穴：身柱穴、雙側(cè)肺腧穴、定喘穴作為施灸部位，即增強了桂枝加厚樸杏子湯的解表散寒作用，又達到了溫肺化飲的目的，同時減少了患者口服湯劑的用藥種類，使得藥簡力專，進而從整體上為患者的良好恢復奠定的重要基礎。

用于寒飲停肺的方劑還有很多種，例如小青龍湯等，但由于慢阻肺多見于老年患者，老年患者存在基礎病多，合并癥多的特點，常合并高血壓、糖尿病、慢性胃炎等疾病，平素服用其他西藥，因而在使用中藥時宜藥簡力專，不宜過于復雜，以避免藥物之間互相影響，一則影響療效，二則增加患者脾胃肝腎代謝負擔，而桂枝加厚樸杏子湯理法明確，組方精簡，恰恰適用于慢阻肺老年患者，尤其聯(lián)合艾灸時，內(nèi)外兼顧，提高了臨床療效。

綜上，本研究表明，桂枝加厚樸杏子湯加減配合艾灸治療寒飲停肺型慢阻肺，與西藥比較，臨床療效及治療時間無明顯差異，且在保證臨床效果的基礎上，改善了患者生活質(zhì)量，降低了復發(fā)率，可見，桂枝加厚樸杏子湯加減配合艾灸對慢阻肺寒飲停肺證的治療及預后具有良好的干預作用，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床中進一步推廣及應用。