劉斯穎 楊 嵐 王麗峰

廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400

手術(shù)是目前治療宮頸癌的首選方式，但手術(shù)屬于一種刺激性侵入操作，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中會(huì)波及盆腹腔，牽涉腸管，加上術(shù)中麻醉抑制等因素，患者術(shù)后極易出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥胃腸功能障礙，甚至出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹現(xiàn)象，若不及時(shí)采取有效措施加以治療，將影響胃腸功能恢復(fù)，不利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。胃腸功能障礙是宮頸癌術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期恢復(fù)胃腸功能直接影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，對(duì)手術(shù)安全、減少術(shù)后并發(fā)癥和疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。目前西醫(yī)主要采用胃腸促動(dòng)力藥物以促進(jìn)腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，但效果不明顯，無(wú)法有效改善患者胃腸功能，而中醫(yī)在此方面則表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)[1-2]。鑒于此，本研究觀察宮頸癌術(shù)后采用木香順氣丸聯(lián)合芒硝外敷對(duì)促進(jìn)宮胃腸功能恢復(fù)的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年6月于我院行宮頸癌手術(shù)治療的86例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對(duì)照組年齡34～62歲，平均年齡(45.22±2.37)歲；病程3～8年；平均病程(5.12±1.01)年；腫瘤TNM分期：ⅠA期18例，ⅠB期15例，ⅡA期10例；腫瘤類型：宮頸鱗癌17例，宮頸腺癌26例。觀察組年齡33～61歲，平均年齡(45.36±2.41)歲；病程～9年；平均病程(5.19±1.05)年；腫瘤TNM分期：ⅠA期19例，ⅠB期13例，ⅡA期11例；腫瘤類型：宮頸鱗癌19例，宮頸腺癌24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《歐洲危重病學(xué)會(huì)(2012)急性胃腸損傷共識(shí)解讀》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部術(shù)后腸鳴音減弱或消失，無(wú)排氣、排便，伴有腹脹、惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱，無(wú)腹膜刺激征、陣發(fā)性絞痛。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：腹部術(shù)后無(wú)矢氣，大便不通，腹中脹滿，神疲乏力。次癥：脘腹脹滿，脘腹疼痛，惡心嘔吐，面色萎黃或少華，舌苔厚膩，舌質(zhì)淡，脈沉弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)確診；臨床資料完整；患者對(duì)本研究知情同意，并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、胃腸道器質(zhì)性病變者；術(shù)前合并胃腸功能障礙者；近期服用促胃腸道蠕動(dòng)藥物者；合并腹腔感染、腹腔腹部手術(shù)史者；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 方法 所有患者術(shù)后均給予胃腸減壓，并叮囑患者禁食禁水，早期下床活動(dòng)。對(duì)照組于術(shù)后6 h、術(shù)后10 h各口服馬來(lái)酸曲美布汀分散片(天津田邊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030290)0.2 g治療。觀察組采用木香順氣丸聯(lián)合芒硝外敷治療，口服木香順氣丸(山西天陸達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021285)，6～9 g/次，3次/d；芒硝外敷：將芒硝250 g裝入特制的中藥腹帶中，敷于患者中上腹部并固定，每日更換2次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組腹脹程度、胃腸功能恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中腹脹程度參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估，無(wú)腹脹(肛門排氣前無(wú)腹脹感)、輕度腹脹(有腹脹感，腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動(dòng))、中度腹脹(有腹脹感，切口脹痛)和重度腹脹(肛門排氣前腹部膨隆明顯，脹痛感明顯，伴呻吟、煩躁)。并觀察記錄患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音規(guī)律、排便、進(jìn)食固體食物時(shí)間以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]術(shù)后24 h內(nèi)腹脹、腹痛等臨床癥狀消失，排便、排氣恢復(fù)，按壓腹部腸鳴音加強(qiáng)為顯效；術(shù)后24～48 h內(nèi)腹脹、腹痛等臨床癥狀有所緩解，排便、排氣恢復(fù)為有效；否則為無(wú)效。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 腹脹程度 觀察組腹脹程度較對(duì)照組減輕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腹脹程度比較 [例(%)]

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組首次排氣時(shí)間(44.57±2.19)h、首次排便時(shí)間(53.75±1.27)h、腸鳴音規(guī)律時(shí)間(24.55±9.05)h、開始進(jìn)食固體食物時(shí)間(71.33±5.17)h，短于對(duì)照組的(52.68±3.72)h、(62.79±1.88)、(34.20±8.36)h、(112.36±5.14)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.4 臨床療效 觀察組臨床總有效率為95.35%高于對(duì)照組的79.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

胃腸功能障礙是宮頸癌患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，以腹脹、腸鳴音減弱、無(wú)排氣排便等為主要表現(xiàn)，術(shù)中麻醉藥物、疼痛刺激等因素會(huì)對(duì)腹腔神經(jīng)元進(jìn)行刺激，誘導(dǎo)神經(jīng)元異常興奮，進(jìn)而對(duì)胃腸道蠕動(dòng)強(qiáng)度、節(jié)律產(chǎn)生影響。西醫(yī)對(duì)于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)多采用胃腸減壓、禁食水等措施，馬來(lái)酸曲美布汀分散片屬于解痙藥物，作用于腸道平滑肌，可降低張力，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善胃排空功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但恢復(fù)時(shí)間較慢，在此期間可誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響術(shù)后放化療和康復(fù)進(jìn)程[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能障礙病因病機(jī)主要是由于腹部手術(shù)后正氣損耗，胃腸道推動(dòng)無(wú)力，腸道氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，脾胃升降功能失調(diào)，使腸道失去正常傳導(dǎo)功能，故術(shù)后出現(xiàn)腹脹、無(wú)排氣排便等癥狀。故治療該病應(yīng)以行氣活血、祛瘀散結(jié)、和胃通腑為原則。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組腹脹程度較輕，首次排氣、腸鳴音規(guī)律、排便及進(jìn)食固體食物時(shí)間縮短，臨床總有效率較高，表明宮頸癌術(shù)后采用木香順氣丸聯(lián)合芒硝外敷治療能減輕患者腹脹，促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，效果顯著。木香順氣丸是由木香、炒青皮、砂仁、炒枳殼、甘草、醋制香附、檳榔、制厚樸、炒蒼術(shù)、陳皮、生姜等組成的中藥制劑，方中木香健脾導(dǎo)滯、行氣止痛；炒青皮、制厚樸、蒼術(shù)降逆消痞、破氣燥濕；陳皮、甘草、砂仁、檳榔和胃醒脾、行氣調(diào)中；生姜溫中解嘔；炒枳殼化痰消積、理氣寬中；香附疏肝理氣，諸藥合用，共奏疏肝健脾、理氣消滯之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，木香可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，且可對(duì)抗腸肌痙攣[9]；厚樸具有中樞性肌肉松弛作用，且具有抗?jié)儭㈡?zhèn)靜等作用[10]。同時(shí)配合芒硝外敷，具有清熱解毒、散結(jié)消腫、破血行血的作用[11]。另外，芒硝可加強(qiáng)機(jī)體的抗炎作用，并對(duì)機(jī)體神經(jīng)反射性產(chǎn)生刺激，從而增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，減輕腸管擴(kuò)張和腹脹癥，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后采用木香順氣丸聯(lián)合芒硝外敷治療可改善胃腸功能障礙，減輕患者腹脹程度，效果較佳，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。