吳彬彬 吳湘軍 余輝 陳希

【摘 要】目的：研究連續(xù)血液凈化在重癥膿毒血癥患者的臨床效果。方法：選取我院ICU于2019年7月至2020年7月收治的98例重癥膿毒血癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例；對照組采用常規(guī)治療方案，觀察組采用連續(xù)血液凈化進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果和安全性。結(jié)果：觀察組的TNF-α和白細(xì)胞介素-α低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組12個(gè)月后的死亡率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：重癥膿毒血癥患者采用連續(xù)血液凈化治療的臨床效果較為明顯，且具有較好安全性，能夠有效延長患者的生命周期，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU；重癥膿毒血癥；連續(xù)血液凈化；白細(xì)胞介素-α

重癥膿毒血癥是ICU常見的一種危重病癥，如果得不到及時(shí)救治，會(huì)危及患者生命安全。常規(guī)消炎、抗感染治療雖然能夠有效抑制和清除大中分子的炎性反應(yīng)，但預(yù)后效果和總體效果有限，難以保證患者的生命安全[1]。而連續(xù)血液凈化可以通過凈化體內(nèi)炎癥介質(zhì)，并控制免疫分子，進(jìn)而起到緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和治療疾病的效用。結(jié)合筆者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對重癥膿毒血癥患者采用連續(xù)血液凈化治療的臨床效果及安全性展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU于2019年7月至2020年7月收治的98例重癥膿毒血癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥膿毒血癥的診療標(biāo)準(zhǔn)。②具有高乳酸血癥特征。③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)者；②嚴(yán)重臟器疾病者；③免疫性功能障礙者。

全體患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例。觀察組，男28例、女21例，年齡41歲～69歲，平均年齡（51.2±12.8）歲；APACHE Ⅱ評分為21分～29分，平均評分（26.2±0.51）分。對照組，男29例，女20例，年齡42歲～71歲，平均年齡（53.2±13.2）歲；APACHE Ⅱ評分為22分～30分，平均評分（26.8±0.53）分。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療模式，具體措施包括消炎抗感染治療、液體復(fù)蘇治療、營養(yǎng)支持治療以及其它循證治療方式，以盡快穩(wěn)定患者病情。同時(shí)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并結(jié)合實(shí)際情況采取針對性處理措施。

觀察組采取連續(xù)血液凈化治療，選用DX-10型血液凈化機(jī)（生產(chǎn)廠家：北京戴瑞克技術(shù)發(fā)展有限公司）。具體治療措施：為患者建立體外循環(huán)通道，對伴有出血的患者實(shí)施無肝素法透析治療，對無出血情況的患者實(shí)施低分子肝素治療。血液置換時(shí)將血液流量設(shè)置為150ml/ min～200ml/min，置換液流量設(shè)置為2L/h～3L/h，每天連續(xù)10h。以連續(xù)血液凈化7d為1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①對比兩組的TNF-α和白細(xì)胞介素-α的水平。②治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，發(fā)熱、冷顫、貧血等臨床癥狀基本消失；有效：患者各項(xiàng)指標(biāo)部分基本恢復(fù)正常，各種臨床癥狀改善明顯；無效：患者臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善，甚至還有加重的趨向。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③對患者12個(gè)月后的生存狀況進(jìn)行電話隨訪或家訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子檢測結(jié)果對比

治療前兩組的TNF-α和白細(xì)胞介素-α對比無明顯差異；治療后，兩組TNF-α和白細(xì)胞介素-α檢測結(jié)果改善明顯，且觀察組的檢測結(jié)果低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的治療效果對比

觀察組治療總有效率高達(dá)95.92%（顯效22例、有效25例、無效2例），明顯高于對照組的81.63%（顯效11例、有效29例、無效9例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組隨訪12個(gè)月死亡率對比

觀察組隨訪12個(gè)月后的死亡率為2.04%（1例），優(yōu)于對照組8.16%（4例）；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 結(jié)論

目前，臨床上對膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制尚且沒有明確定論，有研究顯示其發(fā)病與組織損傷、凝血功能異常以及基因多態(tài)性等密切相關(guān)[2]。由于重癥膿毒血癥病情危急，且治療難度頗高，已經(jīng)成為臨床一大難題。采用常規(guī)治療雖然能夠抑制和消除炎癥因子、維持機(jī)體酸堿平衡，但治療時(shí)間較長，預(yù)后效果也不甚理想，并具有很高的死亡率[3]。連續(xù)血液凈化具有血流動(dòng)力耐受性好、清除體內(nèi)多余液體和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等特點(diǎn)，能夠有效清除重癥膿毒血癥患者體內(nèi)的炎癥因子和代謝廢物，并提升患者機(jī)體免疫能力，進(jìn)而提高患者的治療效果。

本文研究顯示，觀察組患者經(jīng)過連續(xù)血液凈化治療后，在炎癥因子檢測、治療總有效率及隨訪12個(gè)月存活率方面，均明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組，表明連續(xù)血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文雅.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療ICU膿毒血癥[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（10）：77-78.

[2] 吳瓊皎.觀察連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床效果[J].云南醫(yī)藥，2020，41（4）：364-366.

[3] 朱德山.連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于ICU重癥膿毒血癥治療臨床療效[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（10）：60-62.