李芳

[摘要]目的探討老年急性腦出血患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏c反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性。方法選取我院收治的76例老年急性腦出血患者和同期來(lái)我院體檢的76例老年人作為研究對(duì)象，前者作為觀察組患者參與研究，后者則作為對(duì)照組。分別在對(duì)照組老年人體檢時(shí)和觀察組患者入院時(shí)抽取其清晨空腹靜脈血進(jìn)行分析檢測(cè)，觀察比較兩組老年人IL-10、IL-6、IL-1、hs-CRP-TNF-α等水平。在觀察組患者入院后應(yīng)實(shí)施急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHE-Ⅱ）評(píng)估并觀察患者治療預(yù)后等。結(jié)果 觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL6、IL-10等水平顯著高于對(duì)照組（均P<0.05）。APACHE-Ⅱ評(píng)分為重型（在29分以上）的患者有11例，APACHE-Ⅱ評(píng)分為中型（在17～28分之間）的患者有24例，APACHE-Ⅱ評(píng)分為輕型（在5～16分之間）的患者有41例；不同APACHE-Ⅱ分型的患者各炎癥因子水平也明顯不同（均P<0.05），其中重型和中型患者的各炎癥因子水平均比輕型患者要高（均P<0.05），重型患者的炎癥因子水平也顯著高于中型患者（均P<0.05）。觀察組中有64例患者存活，有12例患者在住院期間死亡，存活患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平均顯著低于死亡患者（均P<0.05）。結(jié)論老年急性腦出血患者血清IL-10、IL-6、IL-1、hs-CRP.TNF-α水平越高，其病情嚴(yán)重程度越高，預(yù)后越差。

[關(guān)鍵詞]腦出血；高敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素；腫瘤壞死因子；預(yù)后

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2017）03-0195-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.12

腦出血是臨床上常見的一種腦血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重危害著人類的身體健康。據(jù)既往研究資料顯示，臨床上腦出血患者會(huì)有繼發(fā)性的炎癥損傷情況出現(xiàn)，并且患者病情的嚴(yán)重情況與其炎癥因子存在密切的關(guān)系。我院選取了76例老年急性腦出血患者和同期來(lái)我院體檢的76例老年人作為研究對(duì)象，分析探討老年急性腦出血患者血清白細(xì)胞介素.10（IL-10）、白細(xì)胞介素.6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2013年2月至2016年3月期間收治的76例老年急性腦出血患者（觀察組）和同期來(lái)我院體檢的76例老年人（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。觀察組中男54例，女22例，年齡61～87歲，平均（73.23±7.93）歲；對(duì)照組中男45例，女31例，年齡64～86歲，平均（72.39±8.11）歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組人選人員年齡均≥60歲；觀察組患者均經(jīng)MRI或顱腦CT檢查確診為急性腦出血患者；均為首次出血并且發(fā)病時(shí)間均處于24小時(shí)之內(nèi)；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患者均知情同意并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦疝晚期患者以及合并有腦腫瘤的患者；近1個(gè)月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑服用史的患者；近期半個(gè)月內(nèi)患有急慢性感染病病史的患者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全的患者；需要手術(shù)治療的外傷性腦出血患者。

1.3方法：分別在對(duì)照組老年人體檢時(shí)和觀察組患者入院時(shí)各抽取5 ml清晨空腹靜脈血，在3000r/min轉(zhuǎn)速下離心處理10min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)入選人員的TNF-α水平，采用光化學(xué)法檢測(cè)IL-1、IL-6、IL-10等水平，采用放射免疫法檢測(cè)hs-CRP水平。在觀察組患者入院后應(yīng)實(shí)施APACHE-Ⅱ評(píng)估并且及時(shí)進(jìn)行保守治療，觀察患者病情是否好轉(zhuǎn)、痊愈或無(wú)明顯好轉(zhuǎn)以及是否在住院期間死亡等預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有臨床資料用SPSS 19.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組入選人員的各炎癥因子水平：見表1。觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平顯著高于對(duì)照組（t=22.24，t=13.29，t=11.42，t=11.33，t=7.62，均P<0.05）。

2.2觀察組患者不同APACHE-Ⅱ評(píng)分間的各炎癥因子水平比較：見表2。APACHE-Ⅱ評(píng)分為重型（在29分以上）的患者有11例，APACHE-Ⅱ評(píng)分為中型（在17～28分之間）的患者有24例，APACHE-Ⅱ評(píng)分為輕型（在5～16分之間）的患者有41例；不同APACHE-Ⅱ分型的患者各炎癥因子水平也明顯不同（均P<0.05），其中重型和中型患者的各炎癥因子水平均比輕型患者要高（均P<0.05），重型患者的炎癥因子水平也顯著高于中型患者（均P<0.05）。

2.3比較不同預(yù)后觀察組患者的各炎癥因子水平：觀察組中有64例患者存活，有12例患者在住院期間死亡，存活患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平均顯著低于死亡患者（t=9.33，t=3.67，t=3.84，t=5.43，t=10.93，均P<0.05），見表3。

3討論

臨床上腦出血是指患者因非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，其發(fā)病原因主要與患者腦血管的病變有關(guān)。目前急性腦出血患者發(fā)病后的炎癥因子變化情況已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)之一，從目前結(jié)果來(lái)看，腦出血患者發(fā)病后的炎癥反應(yīng)是多因子的綜合病理?yè)p傷過(guò)程。在急性腦出血患者的早期，患者體內(nèi)即會(huì)有大量炎癥因子釋放，對(duì)其造成炎癥反應(yīng)損傷，嚴(yán)重者會(huì)使患者多個(gè)器官功能造成損傷甚至發(fā)生死亡。

本次研究中，觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平顯著高于對(duì)照組，提示了老年急性腦出血患者在發(fā)病后存在明顯的炎癥反應(yīng)，其IL-1、IL-6、TNF-α等促炎癥因子明顯升高。究其升高原因可能為：（1）腦出血患者發(fā)病后引發(fā)血管活性物質(zhì)的失調(diào)，使得血小板激活因子等多種凝血因子增加，出現(xiàn)繼發(fā)性腦微血栓，進(jìn)而釋放大量氧自由基，最終造成新的腦損傷；（2）腦出血患者發(fā)病后激活了其血管內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，促使細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）等黏附分子表達(dá)，從而導(dǎo)致患者腦組織細(xì)胞中聚集大量中性粒細(xì)胞，產(chǎn)生大量的活性氧和蛋白酶，對(duì)患者的腦細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，最終使得其腦細(xì)胞水腫和凋亡；（3）腦出血患者發(fā)病后釋放大量神經(jīng)毒性物質(zhì)，進(jìn)而形成毒性損傷。而IL-1、IL-6、TNF-α等促炎癥因子的升高也會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)抗炎因子IL-10的升高，其損傷一抗損傷的過(guò)程也會(huì)導(dǎo)致患者細(xì)胞組織的進(jìn)一步損傷。此外，APACHE.Ⅱ評(píng)分作為臨床上急性胰腺炎和腦卒中等危重病癥的評(píng)估指標(biāo)，在急性腦出血方面也具有較好的評(píng)估作用。本次研究中，根據(jù)APACHE-Ⅱ評(píng)分將入選的76例腦出血患者的病情嚴(yán)重程度劃分為重型（11例）和中型（24例）以及輕型（41例），研究結(jié)果顯示不同APACHE-Ⅱ分型的患者各炎癥因子水平也明顯不同，其中重型和中型患者的各炎癥因子水平均比輕型患者要高，重型患者的炎癥因子水平也顯著高于中型患者。由此提示了患者病情越嚴(yán)重，其體內(nèi)IL10、IL-6、IL-1、hs-CRP、TNF-α水平越高。在本次研究中，觀察組患者中有64例患者存活，有12例患者在住院期間死亡，存活患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6、IL-10等水平均顯著低于死亡患者。由此提示了患者體內(nèi)IL-10、IL-6、IL-1、hs-CRP、TNF-α水平越高，其臨床預(yù)后越差，由此上述指標(biāo)可以作為預(yù)測(cè)患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估手段，具有較高的臨床意義。

由于本次研究中并沒有對(duì)患者的血腫大小、腦出血量以及腦出血部位等因素進(jìn)行分析探討，因此尚不明確上述因素是否會(huì)對(duì)本次研究結(jié)果造成影響，使得本次研究尚存在許多不足，有待進(jìn)一步研究探討。