袁公有

【摘 要】目的：分析聯(lián)合給藥（普萘洛爾與甲巰咪唑）治療方式對(duì)甲亢患者影響。方法：研究共抽取56例甲亢病例，來(lái)源時(shí)間2019年1月至2020年12月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分組方式按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n =28，甲巰咪唑）與觀察組（n =28，聯(lián)合給藥），分析對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)水平、各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平、生活質(zhì)量以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后觀察組各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)水平TSH、FT4、FT3均低于對(duì)照組，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平AST、ALT、ALP、TBil均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高，總不良反應(yīng)發(fā)生率偏低（P <0.05）。結(jié)論：聯(lián)合給藥（普萘洛爾與甲巰咪唑）治療方式對(duì)甲亢患者而言，不僅能夠有效改善患者肝功能，降低甲狀腺激素水平，提升患者個(gè)人日常生活質(zhì)量，同時(shí)治療安全高，降低或減少患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大或者是皮膚瘙癢等一系列不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合給藥；普萘洛爾；甲巰咪唑；甲亢

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱，在臨床內(nèi)分泌疾病中十分常見(jiàn)。據(jù)調(diào)查顯示，隨著人們?nèi)粘Ｉ钏揭约傲?xí)慣改變，促使甲亢疾病每年新發(fā)病率持續(xù)上漲[1，2]。該疾病主要發(fā)病機(jī)制為甲狀腺腺體自身形成甲狀腺激素合成或者是分泌過(guò)多，失眠、多汗、多食、急躁、怕熱、消瘦以及易餓是甲亢主要臨床表現(xiàn)特征，部分患者還會(huì)伴有乏力以及心悸等現(xiàn)象，對(duì)患者消化系統(tǒng)功能、循環(huán)功能以及神經(jīng)功能等造成嚴(yán)重影響[3，4]。癥狀較為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)視力下降或眼瞼水腫，更甚者會(huì)出現(xiàn)眼突，威脅患者身心健康。該疾病存在性別差異，與男性患者相對(duì)比女性患者發(fā)病率顯著偏高。當(dāng)前針對(duì)該疾病治療方式分別包括手術(shù)治療、放射碘治療以及藥物治療，其中手術(shù)治療后患者病情極易復(fù)發(fā)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多，因此在臨床治療過(guò)程中受到一定限制。而放射碘治療存在一定甲減副作用，對(duì)后期療效造成一定影響[5，6]。藥物治療其主要目的在于促使患者甲狀腺分泌以及合成降低，對(duì)其代謝紊亂加以糾正，增強(qiáng)治療效果。鑒于此，本研究分析聯(lián)合給藥（普萘洛爾與甲巰咪唑）治療方式對(duì)甲亢患者影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取56例甲亢病例，來(lái)源時(shí)間2019年1月至2020年12月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。分組方式按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=28，甲巰咪唑）與觀察組（n=28，聯(lián)合給藥）。對(duì)照組，男16例，女12例，年齡20歲～58歲，平均年齡（38.64±2.44）歲，病程3個(gè)月～15個(gè)月，平均病程（6.52±2.33）個(gè)月；觀察組，男18例，女10例，年齡21歲～57歲，平均年齡（38.22±2.38）歲，病程4個(gè)月～14個(gè)月，平均病程（6.98±2.48）個(gè)月。兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：甲巰咪唑（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078德國(guó)Merck KGaA分包裝：默克制藥（江蘇）有限公司），tid，30mg/d，持續(xù)服用1個(gè)月縮減劑量至qd，10mg/d。

1.2.2 觀察組：甲巰咪唑治療方式與對(duì)照組完全一致，隨后在此基礎(chǔ)上添加普萘洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020133江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司）綜合治療，tid，30mg/d，兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)水平，主要包括：血清促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）以及游離三碘甲狀腺激素（FT3）。

1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平，主要包括：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBil），采用日立7600肝功能檢測(cè)儀，采用酶法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)分主要涉及精神健康、軀體疼痛、生命活力、活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量評(píng)分越高。

1.3.4 對(duì)比兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)水平對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)水平相比（P>0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)水平TSH、FT4、FT3均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平相比（P>0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平AST、ALT、ALP、TBil均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異較?。≒>0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后與對(duì)照組比較，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率偏低（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在臨床內(nèi)分泌科中發(fā)病率較高疾病之一為甲亢，屬于一種器官特異性自身免疫疾病。該疾病誘因和病因目前尚未明確，但大部分研究報(bào)道顯示與表觀遺傳、環(huán)境因素等存在一定聯(lián)系，同時(shí)還有部分研究指出與患者自身睡眠不足和精神壓力過(guò)大，從而導(dǎo)致免疫力低下相關(guān)[7]。一旦患者出現(xiàn)甲亢，心臟以及四周血管均會(huì)受到影響，導(dǎo)致心動(dòng)速度加快，引發(fā)心肌細(xì)胞釋放，增加心臟收縮功能和腎上腺素活性，引起心律失?；蛘咝牧λソ撸瑢?duì)患者生命安全造成影響[8]。

甲疏咪唑是當(dāng)前臨床廣泛用于治療甲亢疾病患者藥物，該藥物能夠抑制局部組織內(nèi)過(guò)氧化物酶活性，同時(shí)還能對(duì)絡(luò)氨酸偶聯(lián)以及碘化物氧化起到抑制效果，抑制甲狀腺激素合成。并且該藥物還能直接發(fā)揮免疫抑制功效，降低甲狀腺激素受體抗體。但是，該藥物單獨(dú)使用會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，對(duì)預(yù)后造成影響。因此，臨床決定在此基礎(chǔ)上予以患者普萘洛爾聯(lián)合治療[9]。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，針對(duì)甲狀腺激素導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)興奮作用起到抑制效果，使其心排血量以及心肌耗氧量等均下降，減慢心率?？芍苯幼饔糜诩谞钕賰?nèi)組織，改善患者心率過(guò)快、興奮、心悸以及哆嗦等一系列交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，降低甲狀腺激素含量。將以上兩種藥物聯(lián)合使用，能夠降低甲狀腺分泌對(duì)患者自身心臟造成傷害程度，增強(qiáng)整體療效，確保患者治療安全，改善患者肝功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)水平TSH、FT4、FT3均低于對(duì)照組，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平AST、ALT、ALP、TBil均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高，總不良反應(yīng)發(fā)生率偏低（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)患有甲亢疾病患者，在臨床治療過(guò)程中挑選甲疏咪唑以及普萘洛爾綜合治療意義重大，其治療效果優(yōu)于單純藥物治療。并且，兩種藥物聯(lián)合治療能夠相互補(bǔ)足，控制不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)患者治療安全，值得臨床推廣采用。

總之，針對(duì)臨床接診甲亢疾病患者通過(guò)實(shí)施聯(lián)合治療方式（甲疏咪唑以及普萘洛爾），不僅能改善患者肝功能，同時(shí)還能降低甲狀腺功能指標(biāo)水平，提升患者生活質(zhì)量與治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐文，陳朝聰，徐文娟.普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合治療對(duì)甲亢患者血清PTH OCN ALP及血鈣血磷水平的影響[J] 河北醫(yī)學(xué)，2020，26（8）：76-79.

[2] 馬慶，馬瑞靈.自擬中藥方聯(lián)合甲巰咪唑治療氣陰兩虛型甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2020，60（1）：90-92.

[3] 陳慧，華文進(jìn).甲巰咪唑?qū)卓夯颊呒谞钕俟δ苤笜?biāo)及肝功能指標(biāo)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：44-45.

[4] 劉敏，蘇娜，秦舟，等.甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者肝功能影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，38（7）：940-946.

[5] 劉立民，李海亮，龐露，等.甲巰咪唑致甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒關(guān)節(jié)炎綜合征2例[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2019，21（4）：309-310.

[6] 王麗君，邢玉波.甲巰咪唑致胰島素自身免疫綜合征一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（12）：2342-2343.

[7] 李響，王松柏.普萘洛爾和甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)的療效評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（11）：1837-1839.

[8] 王萍，何曉俐，何謙，等.甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺功能，血清COR及ACTH水平的變化[J].臨床誤診誤治，2019，32（6）：39-42.

[9] 張新，王玲，王世蓉，等.初始小劑量甲巰咪唑?qū)raves病甲亢患者甲狀腺功能和Visfatin，TNF-α，IL-6水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（4）：764-767.

[10] 易吉秀，凌冰，吳平，等.131I和甲巰咪唑二次治療復(fù)發(fā)型甲亢對(duì)患者骨密度及生化指標(biāo)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（31）：112-113，116.