都說(shuō)性格決定命運(yùn)。年輕時(shí)很多人不以為然。歲月沉淀后，漸漸深以為然。

好人一生平安，意蘊(yùn)深在。往往不針對(duì)一時(shí)一地，而是以一生為量度;一個(gè)善念，一次忍讓，改變了自已或他人的行動(dòng)軌跡，避免了矛盾的激烈沖突，久之積累正性能量和機(jī)會(huì)，消弭積怨仇對(duì)。影響每個(gè)當(dāng)下決定的因素很多，個(gè)人的性格特質(zhì)起著重要的作用。

人各有志，性格多元化存在，并無(wú)絕對(duì)的好壞之分。但有是否正常的區(qū)別。最重要的鑒別點(diǎn)就是個(gè)體自心是否自洽，與外界相處是否和諧。精神科診斷中涉及的人格障礙往往是突破這兩方面之一的，對(duì)患者工作生活已造成嚴(yán)重影響，甚至需要醫(yī)療干預(yù)。

那么，何為人格障礙？有哪些類型，如何診治呢？本文略述之。

什么是人格和人格障礙？

人格（personality）一詞源自古希臘語(yǔ)persona。persona的本意是指古希臘戲劇演員在舞臺(tái)演出時(shí)所戴的面具（與京劇中的臉譜類似），后指演員本人，一個(gè)具有特殊性質(zhì)的人?，F(xiàn)代心理學(xué)沿用persona?的含義，轉(zhuǎn)意為人格，是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)與生活環(huán)境中一貫所表現(xiàn)出的行為模式，也即是個(gè)體在一般情況下表現(xiàn)出來(lái)的穩(wěn)定而可預(yù)測(cè)的心理特征。包括了個(gè)體獨(dú)具的、有別于他人的、穩(wěn)定而統(tǒng)一的各種特質(zhì)或特點(diǎn)。

人格障礙是一種偏離的人格，因其固定僵硬的行為模式和適應(yīng)不良的人格特點(diǎn)，導(dǎo)致病人主觀上的痛苦，其社會(huì)功能或職業(yè)功能受到明顯的影響，甚至兩者皆受損?；颊叩倪@種適應(yīng)不良的特征和行為在各種環(huán)境背景下是一貫的、普遍的，而不是被某次情境所激發(fā)或?qū)δ硞€(gè)特定刺激或人的反應(yīng)。人格障礙往往始于青少年期或成年早期。

人格障礙有哪些類型？

目前，精神科臨床工作中把人格障礙分為三個(gè)類組：奇特或古怪的A組（偏執(zhí)型、分裂樣和分裂型）;戲劇性、情緒化或不穩(wěn)定的B組（邊緣型、表演型、自戀型和反社會(huì)型）;以及焦慮或恐懼的C組（回避型、依賴型和強(qiáng)迫型）。各組又有具體分型，詳細(xì)見(jiàn)表1。

人格障礙的臨床表現(xiàn)

如果沒(méi)有遭遇挫折，人格障礙患者不一定會(huì)產(chǎn)生自我不滿的情緒?；颊呔驮\的原因往往緣于人格障礙產(chǎn)生的某些精神癥狀（如焦慮、抑郁）或不良行為（如物質(zhì)濫用行為、報(bào)復(fù)性行為），妨礙了他人，或自己工作生活明顯受到嚴(yán)重影響，被同事、家人或相關(guān)社會(huì)機(jī)構(gòu)送來(lái)就診?；颊叱３０褑?wèn)題歸咎于他人，沒(méi)有自知力，不愿接受治療。就診率低導(dǎo)致其潛在危害不小。

以偏執(zhí)型人格障礙為例。這類患者臨床特征為：對(duì)挫折與拒絕過(guò)分敏感;容易長(zhǎng)久地記仇。把他人無(wú)意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑;與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱的好斗及頑固地維護(hù)個(gè)人的權(quán)利;極易毫無(wú)根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠誠(chéng);將自己看得過(guò)分重要，容易把與己直接相關(guān)的事件以及世間的形形色色都解釋為“陰謀”。患者生性固執(zhí)、喜好爭(zhēng)辯，在人際交往中常常是冷淡、寡合，不愿意交友，或?qū)χ車娜顺錆M支配欲和嫉妒心。他們對(duì)環(huán)境改變易起疑心，成天提防他人欺騙自己，容易不停歇地訴訟。

人格障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的問(wèn)題。他們難以應(yīng)對(duì)環(huán)境變化，很難變通和適應(yīng)，患者常常感到痛苦。大量的比較研究發(fā)現(xiàn)，人格障礙的患者往往分居、離異或者單身。容易失業(yè)、變換職業(yè)或者是病休。盡管人格障礙患者接受過(guò)的良好教育并不少，但其社會(huì)功能或人際關(guān)系較差，工作能力、職業(yè)成就和滿意度往往更低。

人格障礙還常給他人帶來(lái)困擾，造成家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。他們中的分居、離婚、家庭矛盾沖突、兒童撫養(yǎng)權(quán)訴訟、高危性行為、虐待兒童等情況發(fā)生率升高。更容易發(fā)生意外，受警察盤問(wèn)，被送急診，住院及治療，產(chǎn)生暴力，犯罪行為、自傷行為、自殺企圖或自殺等。這些問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)重視：他們并非簡(jiǎn)單的“壞人”，而是人格障礙的患者，需要得到治療干預(yù)。

人無(wú)完人，對(duì)于正常人格與人格障礙的界定并非易事。?臨床上需要注意與兩類情況相鑒別：一是由各種疾病，如軀體疾?。ɡ缒X病、腦外傷、一氧化碳中毒、慢性酒精中毒等）、精神障礙（老年期癡呆、精神分裂癥等）導(dǎo)致的人格特征偏離正常，此種情況應(yīng)視為原發(fā)疾病的癥狀之一，確切的臨床診斷是“人格改變”，而非人格障礙。二是須與某些精神疾病鑒別，如分裂樣人格障礙與單純型精神分裂癥、偏執(zhí)型人格障礙與精神分裂癥偏執(zhí)型的正確區(qū)分。最關(guān)鍵的是人格障礙往往起于青少年或成年早期個(gè)性特質(zhì)，并非近期出現(xiàn)的精神癥狀。

需要特別注意的是，對(duì)于兒童和青少年不輕易診斷人格障礙。因?yàn)閮和颓嗌倌甑娜烁袢蕴幱诎l(fā)展階段，對(duì)這一年齡群體而言，人格障礙的診斷應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。雖然兒童和青少年早期常常會(huì)表現(xiàn)出很特別的人格障礙特征，但因其仍處于成長(zhǎng)發(fā)育期，沒(méi)有定型。一般要到18歲以后，甚至是到22歲左右，人格方趨于穩(wěn)定。

人格障礙病因清楚嗎？

是什么導(dǎo)致人格障礙？原因是非單一性的。人格障礙（包括正常的人格特征）是氣質(zhì)（遺傳和其他生物因素）與心理（成長(zhǎng)或環(huán)境）因素的相互影響和相互作用的結(jié)果。

人格特征如神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向性、服從性等與遺傳素質(zhì)關(guān)系更密切。人格障礙患者早年環(huán)境諸如家庭環(huán)境、性和軀體虐待等對(duì)邊緣型人格障礙的形成有重要作用。人格障礙表現(xiàn)的防御機(jī)制往往以不成熟的防御機(jī)制如投射和宣泄為特點(diǎn)，個(gè)人防御方式和行為模式的養(yǎng)成與原生家庭環(huán)境的影響是分不開的。例如，有自殺企圖者其父母養(yǎng)育方式更傾向于拒絕、否認(rèn)，而較少肯定和鼓勵(lì)。童年期受虐待者成人后易患邊緣型人格障礙。

當(dāng)然圍產(chǎn)期及嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不良，或因產(chǎn)傷、感染、外傷等因素導(dǎo)致的輕微腦損害，也可引起患兒于少年期表現(xiàn)出注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等不良的人格特征。如果家長(zhǎng)和老師高度重視，引導(dǎo)呵護(hù)得好，隨著孩子長(zhǎng)大成熟會(huì)好轉(zhuǎn)。反之，則易成為人格障礙的易感素質(zhì)。

人格障礙的治療原則

人說(shuō)“江山易改，本性難移”。人格障礙的治療并不容易。治療效果如何很大程度上取決于患者是否愿意接受治療，勇于改變。

如果人格障礙患者出現(xiàn)明顯精神癥狀，可以用精神藥物對(duì)癥治療，可以快速緩解部分癥狀。更重要的是與患者建立穩(wěn)定深入的治療關(guān)系，中長(zhǎng)程心理治療有望重塑人格結(jié)構(gòu)，明顯提高遠(yuǎn)期療效。需要根據(jù)患者人格障礙類型、人格成長(zhǎng)過(guò)程與成熟水平等綜合評(píng)估后，采用更有針對(duì)性的心理治療，包括精神動(dòng)力學(xué)治療、咨客中心療法、家庭治療、認(rèn)知行為治療、辨證行為治療等不同的治療方法。

性格養(yǎng)成自出生即始，父母養(yǎng)育方式對(duì)子女心理健康的發(fā)展影響甚大。更重要的是人的一生就是不斷修身養(yǎng)性的過(guò)程。認(rèn)真工作，廣泛閱讀學(xué)習(xí)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，積極交友，相互學(xué)習(xí)不斷進(jìn)步，對(duì)人格障礙患者的持續(xù)好轉(zhuǎn)十分重要。

當(dāng)我們?cè)诠ぷ魃钪蓄l頻受挫，事事不順時(shí)，有否反躬自問(wèn)：“是否是自己性格有問(wèn)題？”可以請(qǐng)精神科醫(yī)生或心理治療師全面評(píng)估一下，排除人格障礙的可能。如果是，盡快接受治療，或許人生從此峰回路轉(zhuǎn)，走出困境。

見(jiàn)賢思齊，修心修德，好人一生平安。

肖澤萍，上海市政協(xié)教科文衛(wèi)體委專職副主任。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)系兼職教授，主任醫(yī)師，博士生/碩士生導(dǎo)師。曾任上海市精神衛(wèi)生中心主任;環(huán)太平洋精神病學(xué)學(xué)會(huì)副主席;中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)精神分析專業(yè)委員會(huì)主任委員;中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)精神病醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)主任委員;上海市心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)理事長(zhǎng);上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。