受訪專家

胡凱文

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長(zhǎng)，腫瘤科、胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，腫瘤學(xué)系主任。北京中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所負(fù)責(zé)人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤消融治療技術(shù)專家組副組長(zhǎng)。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療：首創(chuàng)“腫瘤綠色治療”體系，以“微創(chuàng)+中藥”治療晚期肺癌、肝癌、腎癌、胰腺癌及消化道腫瘤等惡性腫瘤，用中醫(yī)藥改善腫瘤患者的癥狀，提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量。擅治內(nèi)科、婦科及男科等多種疑難雜征，如失眠、情志抑郁、圍絕經(jīng)期綜合癥、慢性疲勞綜合征、偏頭痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕不育等。

門診時(shí)間：周二、周三下午

閆天生

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心主任，主任醫(yī)師、博士、教授。中華胸心血管外科學(xué)會(huì)北京分會(huì)副主委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中華胸心血管外科學(xué)會(huì)北京分會(huì)外傷及郊區(qū)縣學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)促會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)胸壁胸膜外科學(xué)組組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)胸部腫瘤的微創(chuàng)外科診斷與治療，胸壁畸形（雞胸、漏斗胸等）的微創(chuàng)診治，胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，腫瘤、難治性氣胸肺大皰、重癥肌無力等疾病的診療。

門診時(shí)間：周二上午

如果頭頂上懸著一把隨時(shí)可能掉落的利劍，您心里會(huì)是什么感受？應(yīng)該所有人都會(huì)感到“驚慌”“恐懼”“擔(dān)憂”“提心吊膽”吧，就好像自己命懸一“劍”，只要這把利劍掉落，便會(huì)危及我們性命。其實(shí)，“利劍”只是一種比喻，各種健康危機(jī)的出現(xiàn)就如同這把懸在頭頂?shù)睦麆σ粯?，不知何時(shí)會(huì)掉落，威脅著人們的健康。而許阿姨恰巧就是一位被“利劍”刺中的人，我們先來看看她的故事。

許阿姨在社區(qū)醫(yī)院參加了一次體檢，做完CT后，被告知有把“利劍”正懸在她的頭頂，但許阿姨未感覺身體有不適之處，也就沒把這件事放在心上。有一天，她在電視上看了一檔健康節(jié)目，剛好專家談到了這方面的問題，這才讓她緊張了起來。于是，許阿姨又去腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了詳細(xì)檢查，這一次竟抓住了癌癥的蹤影。得知自己患癌后，許阿姨的心理狀態(tài)急轉(zhuǎn)直下，屢次覺得生活都失去希望，甚至動(dòng)了自殺的念頭。好在家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)診治，醫(yī)生告訴她這種癌癥并不可怕，積極面對(duì)、配合治療，就可以“重獲新生”。許阿姨通過朋友介紹， 找到了北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤科胡凱文主任治療，一切都逐漸向好的方向發(fā)展。

懸在頭頂?shù)睦麆?/h3>

其實(shí)，對(duì)很多中老年人而言，這把“利劍”也許在不知不覺中就懸在了頭頂，如何遠(yuǎn)離它、發(fā)現(xiàn)它、穩(wěn)住它，成了大家最關(guān)心的事。胡凱文主任表示，這把“利劍”就是中老年人常見的肺結(jié)節(jié)，它常與肺部的惡性腫瘤有關(guān)。肺結(jié)節(jié)目前已經(jīng)是一種非常普遍的疾病，下圖是文獻(xiàn)上肺結(jié)節(jié)在各地區(qū)的發(fā)病率。北美地區(qū)發(fā)病率為23%，歐洲地區(qū)發(fā)病率為29%，而在東亞人群中，它的平均發(fā)病率竟有35.5%之多，這意味著每10人中，就有約4人為肺結(jié)節(jié)患者。而這僅是全年齡段的數(shù)據(jù)，若將統(tǒng)計(jì)對(duì)象局限為老年人，實(shí)際臨床上的數(shù)據(jù)會(huì)更加可怕。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心的閆天生主任曾接診過一位十分典型的患者。由于肺結(jié)節(jié)很難一次診斷就下定論，往往需要觀察生長(zhǎng)速度或形態(tài)變化，才能決定是否需要手術(shù)，因此這位患者三年間頻繁到醫(yī)院就診，最終決定做切除手術(shù)。果不其然，術(shù)后的病理報(bào)告顯示，這正是一個(gè)早期的肺癌病灶。

肺癌的高發(fā)病率和高惡性程度讓大家恐慌，它和肺結(jié)節(jié)這把“利劍”之間有何關(guān)聯(lián)，也是很多人想了解的問題。如今，隨著體檢的普及和相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，尤其是肺部CT檢查的精準(zhǔn)度逐漸提高，讓越來越多人在體檢時(shí)被查出肺結(jié)節(jié)。不同肺結(jié)節(jié)發(fā)展為癌癥的概率不一樣，國(guó)際抗癌聯(lián)盟發(fā)布的指南中顯示，肺結(jié)節(jié)按照風(fēng)險(xiǎn)程度分為三類：高風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)建議手術(shù)切除;中風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)建議短期觀察，每半年復(fù)查一次CT;低風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)建議長(zhǎng)期觀察，每年復(fù)查一次。通常來說，肺結(jié)節(jié)有以下幾個(gè)種類：

1.混合性結(jié)節(jié)：惡性概率達(dá)到60%以上，屬于高風(fēng)險(xiǎn)肺結(jié)節(jié)。

2.大磨玻璃結(jié)節(jié)：病灶相對(duì)較大，所以屬于中危結(jié)節(jié)。

3.實(shí)性結(jié)節(jié)：惡性概率在7%～10%，屬于低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)。

4.小磨玻璃結(jié)節(jié)：病灶較小，屬于低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)。

5.多發(fā)小結(jié)節(jié)：病灶很小，周圍沒有明顯浸潤(rùn)，屬于低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)。

濁邪留肺，這種最可怕

在中醫(yī)看來，無論是肺結(jié)節(jié)還是肺癌，都是“濁邪留肺”的結(jié)果，由于古代沒有“良惡”之說，所以中醫(yī)統(tǒng)稱這些不干凈的東西為“濁邪”。肺中濁邪有不同種類，大致可以分為陰邪、陽(yáng)邪、半陰半陽(yáng)三種，但并非所有濁邪都與癌癥有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，“陽(yáng)化氣，陰成形”，意思是陰性的東西往往形質(zhì)很密，會(huì)將自己“抱”得很緊，且十分穩(wěn)定;反之，陽(yáng)氣盛的東西，就像云彩那樣舒張，且越變?cè)奖?，最后煙消云散。所謂“陽(yáng)化氣”就是指陽(yáng)性的濁邪會(huì)像炎癥一樣，自己將自己“燒掉”。陰邪有結(jié)構(gòu)而無動(dòng)能，陽(yáng)邪有動(dòng)能而無結(jié)構(gòu)，二者都沒有“生命力”，與癌癥的關(guān)聯(lián)很小，危險(xiǎn)性較低。因此，雖然陰邪、陽(yáng)邪導(dǎo)致的結(jié)節(jié)也會(huì)讓人感到恐懼，但它卻沒有實(shí)質(zhì)性的危害，臨床上一般不做處理?！鞍腙幇腙?yáng)”之所以危險(xiǎn)，是因?yàn)樗Y(jié)合了“陰的結(jié)構(gòu)”與“陽(yáng)的動(dòng)能”，是一種有“生命”的邪氣，當(dāng)它寄生于人體，就會(huì)造成致命的危害——癌癥。

面對(duì)“濁邪留肺”，大家首先要清楚濁邪來自哪里。從中醫(yī)角度講，“濁邪留肺”有三個(gè)原理，胡凱文院長(zhǎng)將它們總結(jié)為“三不”，即不升、不降、不通，這“三不”分別與三個(gè)臟腑相關(guān)?！安簧钡娜送鶗?huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、失眠多夢(mèng)、怕熱出汗等癥狀;“不降”會(huì)導(dǎo)致失眠多夢(mèng)、腹脹、大便干燥、打嗝噯氣等癥狀;“不通”則會(huì)讓人干咳、失眠多夢(mèng)、舌暗、舌體瘦薄等。若想解決“濁邪留肺”的問題，就必須辨清自己是“三不”中的哪個(gè)臟器出了問題，只有對(duì)癥調(diào)理，才能戰(zhàn)勝濁邪。

濁邪留肺之“脾氣不升，胃氣不降”

胡凱文院長(zhǎng)解釋，“不升”和“不降”是指脾氣不升、胃氣不降。

人體的元?dú)?，也叫作清氣，它的后天來源主要是我們飲食中的水谷精微，而這些食物進(jìn)入身體后，要經(jīng)過脾胃的升降才能轉(zhuǎn)化為清氣。岐伯曰：“氣之大別，清者上注于肺，濁者下走于胃;胃之清氣，上出于口;肺之濁氣，下注于經(jīng)，內(nèi)積于海?！币馑际乔鍤馍仙⒂诜?，濁氣下行走于胃。胃里的清氣，向上出于口;肺里的濁氣，向下注于經(jīng)脈，內(nèi)積于氣海之中。清氣上升進(jìn)肺，跟氧氣結(jié)合進(jìn)行呼吸轉(zhuǎn)換，變成人體的基本營(yíng)養(yǎng);濁氣要通過胃的消化，經(jīng)過腸道變成糞便而降下去。閆主任解釋，有的患者兼有脾氣不升和胃氣不降，是由于人體脾氣不升，清氣就無法升入肺中;胃氣不降，濁氣就無法進(jìn)入腸道;清氣升不上去，濁氣降不下來，最后就會(huì)積滯在肺中，影響肺部健康。長(zhǎng)此以往，便形成了肺結(jié)節(jié)，若濁邪通過肺向人體百脈流傳，也可能導(dǎo)致其他臟腑的健康。

針對(duì)脾氣不升、胃氣不降的情況，胡院長(zhǎng)跟大家分享了他臨床常用的經(jīng)驗(yàn)方。

● 升散方：香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲、夏枯草、清半夏、生薏米、生龍骨、生牡蠣、蜂房、蜈蚣、熟地、當(dāng)歸、生黃芪。

這組藥方巧用香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲、夏枯草、清半夏、生薏米，為患者同時(shí)“升清”“化濁”“化濕”;加入生龍骨、生牡蠣，將陰陽(yáng)分開，讓陰氣留在它該在的位置上，不被濁氣帶出。若患者已經(jīng)久病，可利用熟地、當(dāng)歸、生黃芪，補(bǔ)益被濁邪長(zhǎng)期侵?jǐn)_的臟腑。而蜂房、蜈蚣兩味藥，則針對(duì)病灶更加頑固的患者。

胡院長(zhǎng)介紹，香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲這五味藥，能夠組成“越鞠丸”，可抗氣、血、濕、火、痰、食六種郁癥。清氣下沉?xí)硖摕岚Y狀，有些患者感到頭重如裹、失眠夢(mèng)多，就是清氣降入濁氣的表現(xiàn)。一旦將清氣從濁邪中拔出，讓清陽(yáng)得到生發(fā)，人立刻便會(huì)感到身輕如燕。

● 降散方：竹茹、枳實(shí)、天花粉、白芥子、皂角刺、生姜、生甘草、大棗、茯苓、熟地、當(dāng)歸、丁香、全蝎、生黃芪。

胡院長(zhǎng)特別提醒，此為專業(yè)處方，須經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷后對(duì)癥用藥，切忌胡亂服藥。

除了藥方，胡凱文院長(zhǎng)還為“脾氣不升”和“胃氣不降”的人群帶來了兩個(gè)適合日常生活中食用的美食。

● 脾氣不升——橘皮紫蘇軟糖

【食材】新鮮橘皮15克、紫蘇葉9克、冰糖7克、姜皮適量

【用法】將新鮮橘皮用細(xì)鹽搓一遍，沖洗干凈;放入清水中浸泡2小時(shí)，切絲備用;紫蘇葉洗凈煮水備用;冰糖放入小煮鍋中，加入紫蘇水煮化;將橘皮、姜皮放入鍋中，小火慢慢熬煮，直到冰糖黏住所有食材;關(guān)火冷卻后放入罐中密封即可。

【功效】橘皮辛行溫通，有行氣止痛、健脾和中的功效;紫蘇葉可解表散寒、行氣和胃;二者結(jié)合，可理氣健脾、解表化濕。

【專家提醒】糖尿病患者或不喜歡吃甜食的人，也可以不做軟糖，直接將橘皮和紫蘇葉煮水飲用即可。

● 胃氣不降——竹茹橘皮飲

【食材】竹茹9克、新鮮的橘皮15克、大棗2枚

【用法】竹茹、新鮮的橘皮洗凈，大棗掰開去核;將準(zhǔn)備好的竹茹、橘皮和大棗一同放入鍋中煮;水開后，小火煮10分鐘即可飲用。

【方義】竹茹可清熱化痰、除煩止嘔;大棗補(bǔ)氣養(yǎng)陰、益氣和中。飲此品可清熱化痰、利濕除煩。

濁邪留肺之“肺絡(luò)不通”

閆主任還介紹了一位典型患者的情況，她的情況代表了很多老年人患病前后的過程。王阿姨在2020年12月初時(shí)，因腹部疼痛去醫(yī)院就診。根據(jù)新冠疫情防疫要求，就診必須做胸部CT，在這種巧合下竟發(fā)現(xiàn)王阿姨肺上長(zhǎng)有十幾個(gè)結(jié)節(jié)，而且普遍表現(xiàn)為混合性毛玻璃結(jié)節(jié)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)。她平時(shí)總感到口干口苦、失眠、愛起夜、胸悶喘不上氣、愛咳嗽，卻怎么都沒能將這些癥狀與肺部問題關(guān)聯(lián)在一起。閆主任分析病情后認(rèn)為，王阿姨的部分毛玻璃結(jié)節(jié)可以通過手術(shù)切除，而其他結(jié)節(jié)則不行。幸運(yùn)的是，王阿姨的情況正好符合肺結(jié)節(jié)的“綠色治療模式”，用中藥進(jìn)行調(diào)理后再手術(shù)，且術(shù)后再用中藥調(diào)理。王阿姨在這套模式的幫助下，改變了機(jī)體的免疫狀態(tài)，使原本存在的口干、失眠、胸悶等狀況得到了改善。

王阿姨這種情況屬于“三不”中的“肺絡(luò)不通”，意思是肺組織的血脈不通，陽(yáng)氣無法輸送至全身，導(dǎo)致人體質(zhì)變?nèi)酢I(yíng)養(yǎng)不足、陰陽(yáng)失衡。胡院長(zhǎng)在臨床上常使用乳香、沒藥、丹參、當(dāng)歸、三七、牛蒡子、百合、滑石、代赭石組成“通散方”以解決這種情況。閆主任提醒，專業(yè)處方須遵醫(yī)囑使用。

同時(shí)，閆主任還為大家?guī)砹艘粋€(gè)適合日常生活中護(hù)肺的美食——百合貝母蒸杏，十分適合肺絡(luò)不通的人群食用。

● 百合貝母蒸杏

【食材】新鮮的杏、百合15克，貝母15克，杏仁15克

【用法】新鮮的杏去核;百合、貝母、杏仁打碎，研成細(xì)粉，填塞于杏肉內(nèi);放入蒸碗中，用大火隔水蒸25分鐘，即可食用。

【方義】貝母可以養(yǎng)胃，還能止咳潤(rùn)肺、降低肺火;百合潤(rùn)肺止咳、清心安神;新鮮的杏生津止渴、潤(rùn)肺定喘;杏仁能夠止咳平喘，適合肺燥的人食用。四味合用，可潤(rùn)肺止咳、清熱解渴。

（編輯? ? 姚宇澄）