譚運文 方郁嵐 張輝 郭琳 蘇丹 何綺月

摘? 要 目的：探討多模式教學(xué)在麻醉?？谱o(hù)士基地培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、臨床實踐教學(xué)、小組討論教學(xué)、情境模擬教學(xué)和PBL教學(xué)等多模式教學(xué)方法在麻醉?？谱o(hù)士基地培訓(xùn)教學(xué)中的實施，制定學(xué)員綜合能力評價量表、教學(xué)評價量表以及學(xué)員滿意度調(diào)查表，評價多模式教學(xué)在麻醉?？谱o(hù)士基地培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。結(jié)果：基地培訓(xùn)后，學(xué)員綜合能力評價比培訓(xùn)前有明顯提高（P<0.05），教學(xué)實踐評價整體滿意度為96.36%，學(xué)員培訓(xùn)滿意度均高于3.5分（總分5分）。結(jié)論：多模式教學(xué)充分調(diào)動了麻醉專科護(hù)士的能動性和積極性，提高了學(xué)員的綜合能力，為麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)提供了方向和參考。

關(guān)鍵詞 多模式教學(xué);麻醉護(hù)理;?？谱o(hù)士;基地培訓(xùn);翻轉(zhuǎn)課

堂;PBL教學(xué)

中圖分類號：G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）10-0125-04

Application of Multi-Mode Teaching in Training of Anesthesia?Specialty Nurse Training Base//TAN Yunwen， FANG Yulan， ZHANG Hui， GUO Lin， SU Dan， HE Qiyue

Abstract Objective： To explore the application effect of multi-mode?teaching in the training of nurse anesthetist base. Methods： Accor-ding to the flipped classroom teaching， clinical practice teaching， group discussion teaching， simulation teaching and PBL teaching， such these multi-mode teaching methods which applied in anesthesiaspecialty nurse training base， to develop students comprehensive ability evaluation scale， teaching evaluation scale and student satis-faction survey， therefore， evaluating the effect of multimodal tea-ching applied in anesthesia specialty nurses training base. Result： The evaluation results of trainees comprehensive ability after trai-ning in the base is significantly improved compared with that before training （P<0.05）， the overall satisfaction of teaching practice eva-luation is 96.36%， and the training satisfaction of trainees is higher than 3.5 points （5 points in total）. Conclusion： Multi-mode teaching has fully mobilized the initiative and enthusiasm of anesthetist nur-ses， improved the students comprehensive ability， and provided direction and reference for the training of nurses anesthetist.

Key words multi-mode teaching; nurse anesthetist; nurse specialist; base training; flipped classroom; PBL teaching

0? 前言

隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)科工作范疇的不斷擴大及麻醉學(xué)專業(yè)的快速發(fā)展，麻醉科護(hù)士的需求量持續(xù)增加[1]，特別是《關(guān)于加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號）要求二級以上醫(yī)療機構(gòu)麻醉科配備麻醉護(hù)士[2]，麻醉護(hù)理隊伍將迅速發(fā)展壯大。相比于麻醉護(hù)理發(fā)展較為成熟的美國和臺灣等地區(qū)，國內(nèi)目前缺乏完善的人才培養(yǎng)、考核和認(rèn)證體系，麻醉護(hù)理發(fā)展仍處于探索階段[3-4]。

麻醉護(hù)理專業(yè)的應(yīng)急情況多、工作面廣等特殊性決定了麻醉護(hù)理應(yīng)走?？谱o(hù)理的發(fā)展方向[5]。南京護(hù)理學(xué)會為加強麻醉?？谱o(hù)士人才培養(yǎng)和隊伍能力建設(shè)，貫徹落實《南京市“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》精神，結(jié)合南京市麻醉護(hù)理發(fā)展的實際情況，經(jīng)南京市衛(wèi)計委批準(zhǔn)，授予筆者所在醫(yī)院為首批南京市級麻醉護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)及實習(xí)基地，系國內(nèi)首家麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)沒有成功經(jīng)驗借鑒[5]。筆者所在醫(yī)院作為國際麻醉護(hù)理聯(lián)盟（International Federation of Nurse

anesthetists，IFNA）教育認(rèn)證基地，推崇麻醉護(hù)理教育是以勝任能力導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育（competency-based medi-

cal education）的理念，護(hù)理核心能力在高度發(fā)展的核心能力架構(gòu)（即CanMEDS 6個能力[6]：專業(yè)能力、學(xué)術(shù)能力、溝通能力、合作能力、管理能力和健康代言能力）上的教育要求，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、臨床實踐教學(xué)、小組討論教學(xué)、情境模擬教學(xué)和PBL教學(xué)等創(chuàng)新、多模式教學(xué)方法來描述核心能力的展現(xiàn)，建構(gòu)出達(dá)成這些核心能力的軌跡與評價方式，在麻醉專科護(hù)士基地培訓(xùn)中取得良好的效果。

1? 一般資料

1.1? 學(xué)員資料

通過筆試與面試篩選，麻醉?？谱o(hù)士基地共招收來自南京市17家醫(yī)院的22名學(xué)員，平均年齡（31.95±5.16）歲，平均從事麻醉護(hù)理工作年限（6.14±5.84）年。其中副主任護(hù)師一名，主管護(hù)師10名，護(hù)師11名;本科21名，?？埔幻?來自三級醫(yī)院20名，二級醫(yī)院兩名。根據(jù)培訓(xùn)前的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，學(xué)員目前所從事的麻醉?？谱o(hù)理相關(guān)工作主要集中在PACU（Post anesthesia care unit）的麻醉照護(hù)和科室資材與精麻藥品的管理。

1.2? 基地資料

醫(yī)院于2009年成立麻醉護(hù)理組，現(xiàn)有成員27名。其中研究生兩名，本科22名，本科在讀三名;臺灣?？坡樽碜o(hù)理師一名，主管護(hù)師五名，護(hù)師17名，護(hù)士四名。2018年7月，被IFNA認(rèn)證為麻醉護(hù)理LEVEL-2教育基地。

2? 方法

2.1? 基地教學(xué)課程設(shè)置

基于IFNA CanMEDS 6個能力的要求和國內(nèi)麻醉護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，設(shè)置包含麻醉護(hù)理專業(yè)能力、學(xué)術(shù)能力、溝通能力、合作能力、管理能力和健康代言能力的課程，分為理論課程、實踐課程和拓展課程：理論課程包括臨床麻醉課程、麻醉護(hù)理?？评碚?、基礎(chǔ)人文管理、麻醉護(hù)理管理、重癥監(jiān)護(hù)、科研、溝通技巧和感染控制等多方面課程;實踐課程包含庫房管理、手術(shù)間配合、PACU實踐和日間手術(shù)配合等課程;拓展課程包含ACLS操作、根本原因分析、思維導(dǎo)圖訓(xùn)練等課程。基地培養(yǎng)時間四周，共160課時。

2.2? 基地師資建設(shè)

成立基地師資管理小組，由麻醉科主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作;麻醉科護(hù)士長為副組長，負(fù)責(zé)基地師資管理與組織協(xié)調(diào)。帶教教師包含國內(nèi)知名麻醉及護(hù)理專家、基地內(nèi)麻醉科醫(yī)師和麻醉護(hù)理帶教教師。麻醉醫(yī)師均為副主任及以上醫(yī)師。麻醉護(hù)理帶教教師均為主管護(hù)師，具備五年以上麻醉護(hù)士臨床工作經(jīng)驗且在科室擔(dān)任總帶教或帶教教師三年以上。

2.3? 多模式教學(xué)方法的構(gòu)建

通過文獻(xiàn)檢索、專家咨詢的方式調(diào)查我國麻醉護(hù)理發(fā)展及培訓(xùn)現(xiàn)狀，借鑒國內(nèi)其他?？谱o(hù)士教育培訓(xùn)方式并依據(jù)南京護(hù)理學(xué)會?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求，構(gòu)建符合IFNA教育培訓(xùn)理念的多模式麻醉?？谱o(hù)士教學(xué)模式。

2.4? 多模式教學(xué)方法的運用

2.4.1? 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)? 主要采用課堂教學(xué)和翻轉(zhuǎn)教學(xué)多媒體云端掌醫(yī)課堂兩種形式。課前，教師根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容、相關(guān)概念、理論知識和最新研究成果制作PPT，利用多媒體設(shè)備上傳事先錄制的視頻，使學(xué)員通過觀看初步掌握知識技能，在頭腦中形成系統(tǒng)的知識體系、認(rèn)知結(jié)構(gòu)和認(rèn)知能力。課堂上，讓學(xué)員討論、思考問題，教師借此跟學(xué)員互相交流及溝通，從傳授者變?yōu)閺呐詤f(xié)助學(xué)員的伙伴，從單向傳授變雙向溝通，借此提升教學(xué)成效，同時培養(yǎng)團(tuán)隊間的合作能力，提升信心。且學(xué)員在課前以視頻課程學(xué)習(xí)體現(xiàn)了自主學(xué)習(xí)能動性，并在自學(xué)后完成試題測驗，以檢示課前成效。

2.4.2? 臨床實踐教學(xué)? 為了讓學(xué)員了解麻醉護(hù)理工作各崗位工作職責(zé)、工作范疇、工作流程等，以學(xué)員體驗式學(xué)習(xí)為主，將學(xué)員劃分為庫房、手術(shù)間、PACU和日間手術(shù)間等四個臨床區(qū)域進(jìn)行實踐。每個臨床區(qū)域?qū)嵺`一天，結(jié)束后每組進(jìn)行輪換，師資則由本科室臨床工作五年以上臨床麻醉護(hù)士進(jìn)行帶教，現(xiàn)場體驗各臨床區(qū)域麻醉護(hù)理相關(guān)工作流程。學(xué)員在實踐過程中可以提出自己的問題，由實踐教師進(jìn)行解答。當(dāng)天實踐結(jié)束，學(xué)員結(jié)合各自醫(yī)院相應(yīng)崗位的工作職責(zé)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，實踐帶教教師根據(jù)當(dāng)天的帶教情況進(jìn)行匯報以及反饋。在學(xué)員四個臨床區(qū)域?qū)嵺`結(jié)束后，提出其需要加強的部分，臨床再行單項實踐。

2.4.3? 小組討論教學(xué)? 基地課程RCA訓(xùn)練和思維導(dǎo)圖訓(xùn)練采用小組討論教學(xué)，將學(xué)員分為三個小組。RCA訓(xùn)練的實施是將患者輸液貼貼錯、氣管導(dǎo)管滑脫和靜脈輸液外滲等三個不良事件分給每個小組，小組學(xué)員通過小組討論、腦力激蕩的形式，利用魚骨圖、流程圖、因果圖、時間序列法和原因樹等工具，逐步實施呈現(xiàn)，找出事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)而檢討并制定改善流程以減少失誤發(fā)生。思維導(dǎo)圖訓(xùn)練首先由帶教教師介紹思維導(dǎo)圖的背景、特色和目的，教授思維導(dǎo)圖繪制流程和方法;其次以小組形式討論庫房、手術(shù)間、恢復(fù)室和日間手術(shù)等四個區(qū)域的麻醉護(hù)理工作職責(zé);最后，運用Mindjet MindManager Pro 6思維導(dǎo)圖軟件，從國家政策、目前狀況和質(zhì)量管理三個方面，逐級細(xì)化延伸列出每支細(xì)項，繪制樹狀結(jié)構(gòu)圖形。RCA和思維導(dǎo)圖均以板報的形式由小組分別匯報，由帶教教師點評并提出改善意見。

2.4.4? 情境模擬教學(xué)? 根據(jù)課程選擇麻醉前準(zhǔn)備、ACLS、麻醉恢復(fù)室的危機管理，實施情境模擬教學(xué)。通過設(shè)置一種模擬或虛擬的工作場景，由學(xué)員按照一定的要求完成既定的任務(wù)：

1）帶教教師針對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行示范;

2）帶教教師設(shè)定不同場合、不同環(huán)境、不同案例的場

景;

3）學(xué)員根據(jù)場景分組扮演不同角色;

4）學(xué)員在用物準(zhǔn)備、工作分配和流程設(shè)計上討論并制訂方案;

5）分批模擬訓(xùn)練，其余學(xué)員觀看討論，指正問題，帶教教師進(jìn)行點評并解答疑惑。

2.4.5? PBL教學(xué)? 基地PBL教學(xué)包含有創(chuàng)壓力監(jiān)測、麻醉期導(dǎo)管的管理和體溫保護(hù)等麻醉護(hù)理操作課程。首先，對帶教教師進(jìn)行PBL教學(xué)方法、教學(xué)理念等的培訓(xùn)。其次，帶教教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制訂PBL教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。最后，實施PBL教學(xué)，開課前要求學(xué)員通過理論學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)檢索查閱大量資料，了解相關(guān)知識;授課前對學(xué)員進(jìn)行課前測

試，反饋前期學(xué)習(xí)情況;授課時建立以問題為導(dǎo)向、以學(xué)員為中心的教學(xué)模式。

1）選一名學(xué)員為Leader，負(fù)責(zé)整體掌握討論的方向、時間分配及進(jìn)程;

2）帶教教師將問題拋出，學(xué)員進(jìn)行相互討論，帶教教師會激發(fā)學(xué)員思維并適時糾正學(xué)員思路;

3）討論結(jié)束后選擇部分學(xué)員回答問題，其他學(xué)員可提出疑問，帶教教師根據(jù)發(fā)言作最終總結(jié)，使學(xué)員獲取正確的反饋;

4）對于仍存在疑惑的問題，學(xué)員課后繼續(xù)尋找資料，對問題進(jìn)行解決;

5）帶教教師按照教學(xué)大綱持續(xù)引導(dǎo)學(xué)員思考、解決問題，完成教學(xué)計劃;

6）課程結(jié)束時對學(xué)員進(jìn)行課后測試，了解學(xué)員本次課程掌握情況。

2.5? 評價指標(biāo)

2.5.1? 基地學(xué)員綜合能力評價? 在麻醉護(hù)理專業(yè)能力、學(xué)術(shù)能力、溝通能力、合作能力、管理能力和健康代言能力等六個方面，隊30個細(xì)項進(jìn)行評分。

2.5.2? 學(xué)員對基地教學(xué)實踐評價? 對有形性（設(shè)備）、可靠性（品質(zhì)）、反應(yīng)性（服務(wù)）、確實性（信任）、關(guān)懷性（關(guān)心）等五個方面進(jìn)行評分。

2.5.3? 學(xué)員對基地教學(xué)滿意度調(diào)查? 針對五種教學(xué)方法，分別從教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)態(tài)度和課程收獲等五個方面進(jìn)行評分。

以上所有評價均通過微信掃描二維碼的形式進(jìn)行線上APP評價，綜合能力評價按1～5級評分，培訓(xùn)前后由學(xué)員自我評價;基地教學(xué)實踐和教學(xué)滿意度調(diào)查按“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”5級評分，培訓(xùn)結(jié)束后由學(xué)員完成評分。

2.6? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料以例（%）表示;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較差異采用t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3? 結(jié)果

3.1? 基地培訓(xùn)后學(xué)員綜合能力評價（P<0.05）

基地培訓(xùn)后學(xué)員綜合能力評價見表1。

3.2? 基地教學(xué)實踐評價

基地教學(xué)實踐評價見表2，整體滿意度為96.36%。

3.3? 基地培訓(xùn)滿意度調(diào)查

學(xué)員對多模式教學(xué)滿意度平均值均高于3.5分，小組討論教學(xué)、情境模擬教學(xué)和PBL教學(xué)整體得分高于課堂教學(xué)和實踐訓(xùn)練教學(xué)方法，見圖1。

4? 討論

?？谱o(hù)士是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者，必須具有熟練的護(hù)理知識和護(hù)理技術(shù)，完成專科護(hù)理教育課程[7]。筆者所在醫(yī)院作為麻醉護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，探索性地結(jié)合IFNA教育理念，采用多模式教學(xué)模式和教學(xué)方法，發(fā)揮學(xué)員的主觀能動性，培養(yǎng)了學(xué)員的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，使學(xué)員形成臨床思維及解決問題的能力。

4.1? 多模式教學(xué)有利于提高麻醉?？谱o(hù)士的綜合能力

護(hù)理教學(xué)模式直接影響學(xué)員的學(xué)習(xí)效果及綜合護(hù)理能力[8]。研究顯示，采取科學(xué)、合理的教育培訓(xùn)模式是保證護(hù)理教學(xué)質(zhì)量及臨床護(hù)理質(zhì)量的根本保障[9]。本次基地培訓(xùn)課程融入IFNA教育理念，分別在理論培訓(xùn)、實踐培訓(xùn)和拓展訓(xùn)練教學(xué)中注重加強?？谱o(hù)士的麻醉護(hù)理臨床工作、科學(xué)思維、獨立解決問題、靈活運用理論知識、觀察與分析、應(yīng)急應(yīng)變、健康教育、與人合作、護(hù)患交流、護(hù)理科學(xué)研究與創(chuàng)新等能力的培養(yǎng)。本研究數(shù)據(jù)表明，實施多模式教學(xué)培訓(xùn)后，麻醉?？谱o(hù)士綜合能力得到多維度的提升，這與胡穎輝[10]的研究一致。課堂教學(xué)通過基礎(chǔ)知識和科研知識的傳授，提高學(xué)員專業(yè)能力、科研能力以及健康代言能力。實踐教學(xué)可以使學(xué)員確立麻醉護(hù)理崗位職責(zé)，明確工作范疇，細(xì)化工作流程，提升其專業(yè)能力、合作能力和管理能力。小組討論教學(xué)、情境模擬教學(xué)和PBL教學(xué)則是設(shè)置不同問題或事件，讓學(xué)員通過自主合作來解決問題，促進(jìn)學(xué)員開放式探究、團(tuán)隊合作及批判性思維能力的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力。

4.2? 學(xué)員對基地教學(xué)實踐評價滿意度高，整體滿意度為96.36%

教學(xué)實踐評價是衡量教學(xué)能力的基礎(chǔ)要求，教學(xué)實踐質(zhì)量的好壞直接影響著學(xué)員的合理需求能否從教學(xué)的實踐過程中得到滿足[11]。本研究正是由于在麻醉?？谱o(hù)士培養(yǎng)中采用多模式教學(xué)方法，在設(shè)備準(zhǔn)備、教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量等方面嚴(yán)格要求，并通過師資審核及課程設(shè)置，同時將IFNA教育理念融入，注重培養(yǎng)學(xué)員綜合能力，從內(nèi)部質(zhì)量、硬件質(zhì)量、軟件質(zhì)量、即時質(zhì)量和心理質(zhì)量五個方面提高多模式教學(xué)服務(wù)質(zhì)量[10]，建立規(guī)范化的管理團(tuán)隊。

4.3? 基地培訓(xùn)滿意度高

結(jié)果顯示，基地學(xué)員對多模式教學(xué)滿意度平均值均高于3.5分，小組討論教學(xué)、情境模擬教學(xué)和PBL教學(xué)整體得分高于課堂教學(xué)和實踐訓(xùn)練教學(xué)方法。

小組討論教學(xué)分析原因：與學(xué)員首次接觸RCA和思維導(dǎo)圖訓(xùn)練，教學(xué)內(nèi)容新穎，教學(xué)活動開放，以小組的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，增加了團(tuán)隊協(xié)作力和獲得感有關(guān)。RCA分組討論，能夠讓學(xué)員學(xué)習(xí)不同工具手法，激發(fā)學(xué)員發(fā)散思維和問題分析能力，探索式地解決問題[12];思維導(dǎo)圖能充分發(fā)揮小組學(xué)員想象力和聯(lián)想力，利用生動的圖形、鮮艷的色彩啟發(fā)思維，最終將主題逐級延伸，形象地表現(xiàn)出來[13]。

情境模擬教學(xué)分析原因：與其他教學(xué)模式相比，情境模擬教學(xué)可以設(shè)定“真實”的情境，增強教學(xué)的直觀性，強調(diào)師生之間的溝通性，具有可重復(fù)和可調(diào)節(jié)等多種優(yōu)點，有效地提高了學(xué)員對知識的理解能力和對臨床問題的解決能力等[14]。

PBL教學(xué)分析原因：強調(diào)以學(xué)員的主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)，更強調(diào)發(fā)揮學(xué)員的主觀能動性，并且寓理論于實例和問題之中[15]。

雖然課堂教學(xué)和實踐訓(xùn)練整體得分低，這可能與教學(xué)形式單一、教學(xué)方法不新穎有關(guān)，但在課程收獲方面，學(xué)員滿意度高。分析原因，與講師經(jīng)驗豐富，理論知識新觀點、最新研究成果的介紹有關(guān)。

5? 小結(jié)

麻醉護(hù)理工作已成為圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分[16]，

但我國麻醉?？谱o(hù)士的培養(yǎng)還處于探索階段，培訓(xùn)模式、資質(zhì)認(rèn)證與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比差距較大，且未達(dá)成共識[17]。

本文探討了筆者所在醫(yī)院麻醉?？谱o(hù)士基地培訓(xùn)中的教學(xué)模式，結(jié)合運用多模式教學(xué)方法，比傳統(tǒng)教學(xué)中偏重記憶和理解多了創(chuàng)造、評鑒、分析、應(yīng)用。此種教學(xué)方式優(yōu)點包括：學(xué)員可依個人的學(xué)習(xí)節(jié)奏學(xué)習(xí)，有效利用課堂時間厘清觀念，增加師生之間的互動，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣與參與度，有效提升學(xué)習(xí)的深度與廣度?，F(xiàn)今臨床忙碌，學(xué)員學(xué)習(xí)較為被動，基地教師需要運用不同的教學(xué)策略激發(fā)學(xué)員主動學(xué)習(xí)，才能有助于培養(yǎng)學(xué)員自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的能力，協(xié)助學(xué)員“think like a specialty nurse”，適應(yīng)終身學(xué)習(xí)的時代，為以后麻醉專科護(hù)士培訓(xùn)提供了參考?！?/p>

參考文獻(xiàn)

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